Cuidados de enfermería en paciente politraumatizado en el servicio de urgencias, a propósito de un caso

 

AUTORES

1. Laura Sangüesa Ortin. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Cristina Gracia Iñiguez. Enfermera. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Andrea Mainar Crespo. Enfermera. Quirófano de Maternidad, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Irene Mahia Moros. Enfermera. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Laura Pina Valeg. Enfermera. UCI post cardiaca. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Lara Lacasta Puyuelo. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Consideramos politraumatismo a la asociación de varias lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque sólo sea una de ellas, un riesgo vital para el paciente. Politraumatizado es aquel sujeto que ha sufrido un traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones en su organismo y éstas amenazan su vida.

PALABRAS CLAVE

Traumatismo múltiple, fractura, accidente de tráfico.

ABSTRACT

We consider polytrauma to be the association of several traumatic injuries produced by the same accident and which pose, even just one of them, a vital risk for the patient.

Polytraumatized is a subject who has suffered a trauma so intense that is has caused multiple injuries to his body, which threaten his life.

KEY WORDS

Multiple trauma, fracture, traffic accident.

INTRODUCCIÓN

Entendemos por paciente politraumatizado todo aquel herido de origen traumático que presente afectación de dos o más órganos, o más de un sistema y en el cual al menos una de estas lesiones entraña un potencial riesgo vital.

El traumatismo se configura en la sociedad moderna como la primera causa de mortalidad en menores de 45 años y la tercera casusa después de esta edad. Los accidentes de tráfico suponen la etiología principal del traumatismo, siendo otras causas las caídas fortuitas y accidentes domésticos, accidentes laborales¹.

Las causas de muerte del politraumatizado siguen una distribución trimodal:

• Primer pico: el fallecimiento ocurre segundos o minutos tras la lesión.
• Segundo pico: denominado hora de oro, minutos o pocas horas tras el traumatismo se produce fallecimiento a consecuencia de hematomas craneales, roturas esplénicas, y otras lesiones.
• Tercer pico: horas o semanas tras el traumatismo por sepsis o fallo multiorgánico².

 

La primera atención que recibe un paciente politraumatizado en el lugar en el que se han producido los hechos debe consistir en identificar correctamente la secuencia de prioridades y posteriormente determinar lo más rápido posible las lesiones que pueden comprometer la vida del paciente. Una vez detectadas, debemos aplicar las medidas y técnicas necesarias en los primeros minutos de la atención.

Dependiendo del tipo de afectación que se presenta el paciente politraumatizado, se pueden diferenciar 6 tipos de situaciones clínicas: shock, traumatismo craneoencefálico, torácico, abdominal, raquimedular o de extremidades.

La prioridad máxima es atender de forma inmediata a las lesiones que amenazan la vida del paciente. Se debe seguir las recomendaciones del Advanced Trauma Life Support (ATLS), aplicando el clásico A, B, C, D, E, donde A es garantizar la vía aérea permeable, B es proporcionar una ventilación y oxigenación adecuadas, C controlar las hemorragias externas y mantener la presión arterial, D evaluar el estado neurológico utilizando la escala Glasgow y E atender a las lesiones traumáticas. El paciente politraumatizado se caracteriza por presentar una evolución dinámica, por ello, durante todo el proceso de atención al paciente, se debe estar muy pendiente de su evolución, prestando atención a las constantes vitales y reevaluando periódicamente la vía aérea y función respiratoria, el estado circulatorio y la evolución neurológica³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 44 años que acude al servicio de urgencias por accidente de tráfico de moto en el polígono de Malpica a las 18h. Según refiere, iba a 10-20 km/h y se ha caído de lado. Presenta dolor en parrilla costal izquierda con dificultad para elevar el brazo izquierdo.

Exploración general:

Tensión arterial 129/74 mmHg, frecuencia cardiaca 108 p.m. saturación de oxígeno 95%. Paciente consciente, orientado y colaborador. Normohidratado, normo coloreado, eupneico.

Pruebas complementarias.

Parrilla costal AP y oblicuas.

Clavícula.

Tobillo AP y lateral.

Pie AP y oblicua.

TAC tórax.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:

El paciente mantiene saturación del 95% sin necesidad de aporte externo de oxígeno.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Durante su estancia en nuestro servicio el paciente se mantiene en dieta absoluta y fluidoterapia intravenosa de mantenimiento.

ELIMINACIÓN:

Eliminación urinaria y fecal sin alteraciones

MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Durante su estancia en nuestro servicio el paciente mantiene reposo relativo.

DORMIR Y DESCANSA:

Descansa adecuadamente.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Semiautónomo, precisa ayuda por el drenaje torácico.

MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

Afebril durante su estancia en el servicio de urgencias.

MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE CORPORAL

Independiente.

EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

Independiente, sin datos a considerar.

COMUNICACIÓN:

Independiente, sin datos a considerar.

CREENCIAS RELIGIOSAS:

No hay datos relevantes.

TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO:

No hay datos relevantes.

PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE ENTRETENIMIENTO/OCIO:

No hay datos relevantes.

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER SU CURIOSIDAD:

No hay datos relevantes.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC⁴

(00132) Dolor agudo.

Resultados NOC e indicadores:

NOC [2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia.

Indicadores:

• [230419] Curación de la herida.
• [230424] Realización del ejercicio prescrito.
• [230425] Realización del cuidado de heridas prescrito.
• [230427] Utilización de los dispositivos de ayuda prescritos.
• [230435] Drenado del drenaje.

 

Intervenciones NIC y actividades:

NIC (2380) Manejo de la medicación.

Actividades:

• Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
• Proporcionar al paciente y a los familiares información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.

 

(00033) Deterioro de la ventilación espontánea m/p disminución de la saturación arterial de oxígeno.

Resultados NOC e indicadores:

NOC [0415] Estado respiratorio.

Indicadores:

• [41501] Frecuencia respiratoria.
• [41502] Ritmo respiratorio.
• [41504] Ruidos respiratorios auscultados.
• [41508] Saturación de oxígeno.
• [41510] Uso de músculos accesorios.

 

Intervenciones NIC y actividades:

NIC [1872] Cuidados del drenaje torácico.

Actividades:

• Determinar la indicación del tubo pleural permanente (p. ej., neumotórax frente a drenaje de líquidos).
• Observar la presencia de burbujeo continuo durante la inspiración y la espiración, lo que indica un posible empeoramiento del estado del paciente, o una discontinuidad en el sistema de drenaje cerrado.
• Monitorizar la presencia de signos y síntomas de neumotórax.
• Vigilar los síntomas de la resolución del neumotórax (p. ej., disminución de burbujeo, fluctuación respiratoria, u oscilación en el dispositivo y los tubos del sello de agua del drenaje.
• Observar si hay signos de infección.
• Instruir al paciente y a su familia sobre el cuidado adecuado del tubo de tórax.

 

CONCLUSIONES

Tras la realización de todas las pruebas el paciente presenta un neumotórax izquierdo completo, colocándose un drenaje torácico 20 Fr en 3 espacio intercostal izquierdo anterior, línea media clavicular.

Fracturas costales 2-10 izquierdas.

Fractura de clavícula cerrada, pautándose reposo relativo y SLING fijo hasta que se determine Traumatología.

Fractura de falange del pie cerrada, realizando una sindactilia que el paciente deberá mantener entre 15-20 días. Si tuviera dificultad para la deambulación, adquirir en ortopedia una bota con cuña invertida.

Se decide mantener al paciente en sala de observación para monitorización y descartar posibles complicaciones del traumatismo. Tras ello se cursa ingreso en la planta de cirugía torácica para hacer seguimiento de la evolución del neumotórax.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez Martínez V, Ayuso Baptista F, Jiménez Moral G, Chacón Manzano MC. Recomendaciones de buena práctica clínica: atención inicial al paciente politraumatizado. Medicina de Familia. SEMERGEN [Internet]. 2008 [citado 12 mayo de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-recomendaciones-buena-practica-clinica-atencion-13127193
2. Tema 9. Politraumatizado [Internet]. Salusplay.com. [citado el 16 mayo de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-urgencias-y-emergencias-en-enfermeria/tema-9-politraumatizado/1
3. Peces García E, López Duran D. Universidad Complutense de Madrid [Internet]. Politraumatizado; [citado el 12 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-Trauma-Politraumatizado.pdf
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 16 mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/4044/311/