Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.10.86.003
AUTORES
- Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
RESUMEN
El pie diabético constituye una de las complicaciones asociadas a la diabetes mellitus y requiere un abordaje integral dirigido al tratamiento de las lesiones existentes y a la prevención de nuevas complicaciones. El seguimiento desde Atención Primaria permite realizar cuidados continuados de la lesión, valorar su evolución y proporcionar educación sanitaria orientada a mejorar el conocimiento de la enfermedad y favorecer el autocuidado.
Se presenta el caso clínico de un varón de 56 años con diabetes mellitus que acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria por una lesión localizada en la cara externa del pie izquierdo. Durante la exploración se identifica una úlcera superficial de pie diabético y se observa una deformidad compatible con pie de Charcot. El paciente presenta un control glucémico inadecuado y conocimientos insuficientes acerca de la diabetes y de los cuidados preventivos de los pies.
Se realiza una valoración enfermera siguiendo las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson y se establece un plan de cuidados individualizado mediante las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC. Se priorizan los diagnósticos relacionados con el déficit de conocimientos, el deterioro de la integridad tisular y la disposición para mejorar el autocuidado. Las intervenciones se orientan al seguimiento y cuidado de la úlcera, la descarga de la zona afectada, la educación diabetológica y la adquisición de hábitos adecuados para el cuidado de los pies.
Tras cuatro meses de seguimiento se observa una evolución favorable de la lesión, una mejoría del control glucémico y una mayor implicación del paciente en el autocuidado. No obstante, la herida no presenta una cicatrización completa, por lo que se mantiene el seguimiento enfermero.
PALABRAS CLAVE
Pie diabético, úlcera del pie, diabetes mellitus, cuidados de enfermería, autocuidado, atención primaria de salud.
ABSTRACT
Diabetic foot is one of the complications associated with diabetes mellitus and requires a comprehensive approach aimed at treating existing lesions and preventing further complications. Follow-up in Primary Health Care allows continuous wound care, assessment of its progression, and health education aimed at improving knowledge of the disease and promoting self-care.
This clinical case presents a 56-year-old man with diabetes mellitus who attends a Primary Health Care nursing consultation due to a lesion located on the lateral aspect of his left foot. During examination, a superficial diabetic foot ulcer is identified, together with a deformity consistent with Charcot foot. The patient presents inadequate glycemic control and insufficient knowledge regarding diabetes and preventive foot care.
A nursing assessment is performed according to Virginia Henderson’s fourteen basic needs, and an individualized care plan is established using the NANDA-I, NOC, and NIC taxonomies. Nursing diagnoses related to deficient knowledge, impaired tissue integrity, and readiness for enhanced self-care are prioritized. Interventions focus on monitoring and treating the ulcer, offloading the affected area, diabetes education, and the acquisition of appropriate foot-care habits.
After four months of follow-up, a favorable progression of the lesion, improved glycemic control, and greater patient involvement in self-care are observed. However, complete wound healing has not yet been achieved, and nursing follow-up is therefore continued.
KEY WORDS
Diabetic foot, foot ulcer, diabetes mellitus, nursing care, self-care, primary health care.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que puede ocasionar múltiples complicaciones a largo plazo. Entre ellas, las complicaciones del pie constituyen una importante causa de morbimortalidad y deterioro de la calidad de vida. La úlcera de pie diabético se define como una pérdida de continuidad de la epidermis y, al menos, parte de la dermis localizada por debajo del tobillo en una persona con diabetes mellitus. Se estima que aproximadamente 18,6 millones de personas desarrollan anualmente una úlcera de pie diabético en todo el mundo y estas lesiones preceden aproximadamente al 80% de las amputaciones de extremidades inferiores realizadas en personas con diabetes¹.
El desarrollo de las úlceras de pie diabético tiene un origen multifactorial. Entre los principales factores implicados se encuentran la neuropatía periférica, la pérdida de sensibilidad protectora, la enfermedad arterial periférica, las deformidades del pie y los traumatismos repetidos. La pérdida de sensibilidad puede favorecer que pequeñas lesiones pasen inadvertidas y evolucionen hasta producir ulceraciones, mientras que determinadas deformidades, entre ellas la neuroartropatía de Charcot, pueden modificar la distribución de las presiones y aumentar el riesgo de lesión¹,².
La prevención y el manejo de estas complicaciones requieren una valoración sistemática del pie. Se recomienda evaluar la integridad de la piel, la presencia de deformidades, la sensibilidad protectora y el estado vascular, incluyendo la valoración de los pulsos periféricos. Asimismo, las personas con factores de riesgo deben recibir educación sobre el cuidado de los pies, la inspección diaria, el cuidado adecuado de la piel y las uñas y la utilización de un calzado apropiado².
Una vez establecida una úlcera, su abordaje debe ser integral e incluir la valoración y tratamiento de la herida, la identificación y manejo de una posible infección o enfermedad arterial periférica y la reducción de la presión mecánica sobre la zona afectada. La descarga constituye una intervención fundamental para favorecer la cicatrización de las úlceras relacionadas con la diabetes, especialmente cuando existe neuropatía y presión mecánica repetida sobre la lesión³.
En este contexto, enfermería desempeña un papel relevante tanto en la valoración y seguimiento de la lesión como en la educación sanitaria y promoción del autocuidado. La adquisición de conocimientos sobre la diabetes y el cuidado preventivo de los pies puede favorecer que el paciente participe activamente en el manejo de su enfermedad y reconozca situaciones que requieren valoración sanitaria. Las recomendaciones actuales destacan que la educación debe reforzarse periódicamente, especialmente en las personas con mayor riesgo de ulceración².
El objetivo del presente caso clínico es describir el proceso de atención de enfermería realizado en un paciente con diabetes mellitus y úlcera en el pie izquierdo atendido desde Atención Primaria, mediante una valoración basada en las catorce necesidades de Virginia Henderson y el establecimiento de un plan de cuidados individualizado dirigido al cuidado de la lesión, la educación diabetológica y la mejora del autocuidado.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 56 años con antecedente de diabetes mellitus diagnosticada en 2018 que acude a consulta de enfermería de Atención Primaria por presentar una lesión en la cara externa del pie izquierdo que le dificulta el uso habitual del calzado desde aproximadamente una semana antes.
El paciente refiere que inicialmente no percibió dolor asociado al roce producido por el calzado y que no concedió importancia a la lesión hasta observar la herida. Durante la entrevista se evidencia un conocimiento insuficiente acerca de las posibles complicaciones de la diabetes mellitus y, especialmente, de las medidas necesarias para el cuidado preventivo de los pies.
Antecedentes personales:
Como antecedentes médicos presenta neumonía e infección urinaria, ambas con ingreso hospitalario previo. Refiere alergia conocida al omeprazol y recibe tratamiento habitual con metformina, 3 g diarios. Es exfumador.
Entre sus antecedentes familiares destacan diabetes mellitus en la madre e hipertensión arterial en el padre.
Exploración enfermera:
Durante la exploración se identifica una úlcera superficial localizada en la cara externa del pie izquierdo, clasificada en el momento de la valoración como grado 1 según la clasificación de Wagner. Asimismo, presenta una deformidad del pie previamente identificada como neuroartropatía de Charcot.
Se realiza una valoración general de ambos pies, incluyendo las zonas de mayor apoyo y presión, la coloración e integridad cutánea, la presencia de hiperqueratosis, el estado de las uñas, las deformidades existentes y las características del calzado.
El paciente presenta un aspecto general e higiene corporal adecuados. Sin embargo, se identifican déficits en el cuidado específico de los pies. Las uñas muestran un cuidado insuficiente y el paciente refiere no realizar seguimiento podológico habitual.
Las constantes y parámetros registrados en la primera consulta son:
- Temperatura corporal: 36,8 °C.
- Tensión arterial: 137/80 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 71 lpm.
- Frecuencia respiratoria: 15 rpm.
- Saturación de oxígeno: 97%.
- Glucemia basal: 190 mg/dl.
- Peso: 85 kg.
- Talla: 1,70 m.
- Índice de masa corporal: 29,4 kg/m².
Durante el seguimiento se realiza una valoración vascular de ambos miembros inferiores. Los pulsos pedio y tibial posterior son palpables bilateralmente. El índice tobillo-brazo obtenido es de 1,4, motivo por el que se decide derivar al paciente para valoración por Cirugía Vascular.
Seguimiento de la lesión:
Se establece seguimiento periódico desde la consulta de enfermería, inicialmente con curas tres veces por semana y valoración continuada de las características de la úlcera. En cada consulta se evalúan el lecho de la herida, los bordes, el exudado y su evolución.
Como medida para disminuir la presión sobre la zona lesionada se utiliza una plantilla de descarga. Paralelamente, se inicia educación sanitaria individualizada sobre diabetes mellitus, control glucémico y prevención de hipoglucemia e hiperglucemia, así como sobre el cuidado preventivo de los pies.
La educación sanitaria incluye la inspección diaria de los pies y espacios interdigitales, higiene y secado adecuados, hidratación de la piel, cuidado de las uñas y elección de un calzado apropiado. Asimismo, se recomienda valoración podológica para el cuidado de las uñas.
Durante los cuatro meses de seguimiento se observa una evolución favorable de la lesión, con disminución progresiva de la fibrina y del exudado y aumento del tejido de granulación. Al finalizar este periodo, el lecho de la herida presenta tejido de granulación, aunque los bordes todavía no se encuentran completamente cerrados, por lo que se decide continuar con el seguimiento enfermero.
Paralelamente, se objetiva una mejoría del control glucémico, pasando de una glucemia basal de 190 mg/dl en la primera consulta a 125 mg/dl en la última valoración, junto con una mayor implicación del paciente en el autocuidado y una mejora observable de la higiene y cuidado de los pies.
VALORACIÓN ENFERMERA
Para realizar una valoración integral del paciente se emplea el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando las necesidades alteradas y no alteradas.
1. Respirar normalmente — No alterada
El paciente presenta una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto y una saturación de oxígeno del 97%, sin signos de dificultad respiratoria. Es exfumador y refiere haber abandonado el consumo de tabaco tras el diagnóstico de diabetes mellitus.
2. Comer y beber adecuadamente — Alterada
Refiere realizar cinco comidas al día y mantener una alimentación variada. No obstante, presenta dificultades para seguir de forma adecuada las recomendaciones dietéticas relacionadas con la diabetes mellitus.
Presenta un peso de 85 kg y una talla de 1,70 m, correspondiente a un índice de masa corporal de 29,4 kg/m². La glucemia basal registrada en la primera consulta es de 190 mg/dl.
3. Eliminar por todas las vías corporales — No alterada
Patrón intestinal regular, con aproximadamente una deposición diaria de características normales. No refiere alteraciones relacionadas con la eliminación urinaria.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas — Alterada
El paciente era independiente para la movilidad y realizaba actividad física de forma habitual antes de la aparición de la lesión. Sin embargo, la úlcera localizada en el pie izquierdo limita temporalmente algunas de sus actividades y dificulta permanecer durante periodos prolongados en bipedestación.
Debido a la necesidad de disminuir la presión ejercida sobre la zona lesionada, precisa medidas específicas de descarga durante el proceso de cicatrización.
5. Dormir y descansar — No alterada
No refiere dificultades para conciliar o mantener el sueño. Habitualmente duerme entre siete y ocho horas diarias y considera que su descanso es adecuado.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse — No alterada
Es independiente para elegir su ropa, vestirse y desvestirse. No presenta limitaciones para realizar estas actividades.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales — No alterada
Se encuentra normotérmico, con una temperatura corporal de 36,8 °C. No se identifican alteraciones relacionadas con la termorregulación durante la valoración.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel — Alterada
El paciente presenta un aspecto general y una higiene corporal adecuados. Sin embargo, existe una alteración de la integridad cutánea debido a la presencia de una úlcera superficial localizada en la cara externa del pie izquierdo.
Asimismo, se identifican déficits en el cuidado específico de los pies, especialmente relacionados con el estado y corte de las uñas. El paciente refiere no acudir habitualmente al podólogo y presenta conocimientos insuficientes acerca de los cuidados preventivos necesarios en los pies.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas — Alterada
El paciente presenta conocimientos insuficientes acerca de las posibles complicaciones asociadas a la diabetes mellitus y de los riesgos relacionados con el cuidado inadecuado de los pies.
Refiere que inicialmente no percibió dolor asociado al roce producido por el calzado y que no concedió importancia a la lesión hasta observar la herida. La presencia de una úlcera y de una deformidad compatible con neuroartropatía de Charcot incrementa la necesidad de vigilancia y prevención de nuevas lesiones.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones — No alterada
Mantiene una comunicación adecuada y es capaz de expresar sus necesidades, dudas y preocupaciones. Se muestra colaborador durante las consultas y receptivo a las explicaciones proporcionadas.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias — No alterada
No se identifican creencias o valores que interfieran con el tratamiento, los cuidados o las recomendaciones proporcionadas por los profesionales sanitarios.
12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal — Alterada
Permanece temporalmente de baja laboral debido a la lesión del pie, ya que su actividad profesional requiere permanecer durante periodos prolongados en bipedestación.
13. Participar en actividades recreativas — Alterada
Antes de la aparición de la lesión realizaba ejercicio físico y diferentes actividades de ocio. La presencia de la úlcera y la necesidad de disminuir la presión sobre el pie afectado han condicionado temporalmente la realización de algunas de estas actividades.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y utilizar los recursos disponibles — Alterada
Durante la valoración inicial se identifica un conocimiento insuficiente acerca de la diabetes mellitus, sus posibles complicaciones y las medidas necesarias para prevenir lesiones en los pies.
El paciente presenta necesidades educativas relacionadas con el control glucémico, el reconocimiento y actuación ante situaciones de hipoglucemia e hiperglucemia, la inspección diaria de los pies, la higiene y el secado adecuados, el cuidado de las uñas, la hidratación de la piel y la elección de un calzado apropiado.
Se muestra receptivo a la educación sanitaria y dispuesto a adquirir conocimientos y habilidades que le permitan mejorar el manejo de su enfermedad y el autocuidado de los pies.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA-I, NOC Y NIC
Tras la valoración de enfermería se identifican y priorizan los siguientes diagnósticos, estableciendo los correspondientes resultados esperados e intervenciones enfermeras.
[00126] Conocimientos deficientes
Relacionado con (r/c): información insuficiente sobre el manejo de la diabetes mellitus y la prevención de complicaciones en los pies.
Manifestado por (m/p): verbalización de conocimientos insuficientes sobre las complicaciones de la diabetes, desconocimiento de las medidas adecuadas de cuidado preventivo de los pies y cuidado inadecuado de las uñas.
NOC: [1820] Control de la diabetes
Objetivo: aumentar los conocimientos del paciente sobre la diabetes mellitus y favorecer la adquisición de habilidades para el autocuidado.
Indicadores:
- Conocimiento del control de la glucemia.
- Reconocimiento de signos y síntomas de hipoglucemia.
- Reconocimiento de signos y síntomas de hiperglucemia.
- Conocimiento de las posibles complicaciones de la diabetes.
- Conocimiento de las medidas preventivas relacionadas con el cuidado de los pies.
NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
- Valorar los conocimientos previos del paciente acerca de la diabetes mellitus.
- Explicar de forma comprensible las características generales de la enfermedad y sus posibles complicaciones.
- Proporcionar educación sobre el control glucémico.
- Enseñar a reconocer los principales signos y síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia y cómo actuar ante su aparición.
- Resolver las dudas planteadas durante las consultas.
- Reforzar progresivamente los conocimientos adquiridos durante el seguimiento.
NIC: [5630] Enseñanza: cuidado de los pies
Actividades:
- Explicar la importancia de realizar una inspección diaria de ambos pies y de los espacios interdigitales.
- Enseñar una correcta higiene y secado de los pies.
- Recomendar la hidratación de la piel, evitando aplicar productos entre los dedos.
- Proporcionar recomendaciones para el cuidado seguro de las uñas.
- Explicar la importancia de utilizar un calzado adecuado y revisar su interior antes de colocarlo.
- Recomendar seguimiento podológico cuando sea necesario.
- Explicar la importancia de consultar ante la aparición de heridas, cambios de coloración u otras alteraciones.
[00044] Deterioro de la integridad tisular
Relacionado con (r/c): presión y fricción mantenidas sobre el pie, presencia de deformidad y alteración del control metabólico.
Manifestado por (m/p): presencia de úlcera superficial localizada en la cara externa del pie izquierdo.
NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención
Objetivo: favorecer la cicatrización progresiva de la úlcera y evitar la aparición de complicaciones.
Indicadores:
- Tejido de granulación.
- Presencia de tejido desvitalizado.
- Cantidad y características del exudado.
- Evolución de los bordes de la herida.
- Disminución del tamaño de la lesión.
NIC: [3660] Cuidados de las heridas
Actividades:
- Valorar periódicamente las características de la úlcera.
- Observar el lecho, los bordes y la piel perilesional.
- Valorar la presencia y características del exudado.
- Realizar las curas según las necesidades de la lesión.
- Mantener unas condiciones adecuadas para favorecer la cicatrización.
- Registrar la evolución de la herida durante las consultas.
- Vigilar la aparición de signos clínicos sugestivos de infección.
NIC: [3500] Manejo de presiones
Actividades:
- Identificar las zonas sometidas a mayor presión.
- Evitar la presión mantenida sobre la zona ulcerada.
- Utilizar medidas de descarga adaptadas a las características del paciente.
- Valorar periódicamente la eficacia y correcta utilización del dispositivo de descarga.
- Reforzar la importancia de cumplir las recomendaciones de descarga durante el proceso de cicatrización.
[00182] Disposición para mejorar el autocuidado
Manifestado por: interés del paciente por adquirir conocimientos sobre su enfermedad, participación activa durante las consultas y disposición para modificar los hábitos relacionados con el cuidado de los pies.
NOC: [1619] Autogestión de la diabetes
Objetivo: favorecer la participación activa del paciente en el manejo de su enfermedad y en la prevención de nuevas lesiones.
Indicadores:
- Realización del control glucémico recomendado.
- Cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas.
- Inspección periódica de los pies.
- Realización adecuada de los cuidados de higiene.
- Utilización de calzado apropiado.
- Participación activa en las decisiones relacionadas con su autocuidado.
NIC: [1800] Apoyo al autocuidado
Actividades:
- Identificar conjuntamente con el paciente las conductas de autocuidado que deben mejorarse.
- Establecer objetivos progresivos y alcanzables.
- Reforzar positivamente los cambios realizados durante el seguimiento.
- Favorecer la participación activa del paciente en el cuidado de la lesión.
- Valorar periódicamente el cumplimiento de las recomendaciones.
- Reforzar la importancia de mantener los cuidados preventivos una vez cicatrizada la lesión.
DISCUSIONES-CONCLUSIONES
El abordaje del pie diabético requiere una atención integral que contemple tanto el tratamiento de la lesión como la identificación de factores de riesgo y la adquisición de habilidades de autocuidado. En el presente caso, la valoración enfermera permitió identificar como principales problemas el deterioro de la integridad tisular, los conocimientos insuficientes relacionados con la diabetes mellitus y el cuidado de los pies, así como la necesidad de potenciar la participación activa del paciente en el manejo de su enfermedad.
La descarga de la zona afectada constituyó una de las medidas empleadas durante el seguimiento de la úlcera. La reducción del estrés mecánico sobre el tejido lesionado representa uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de las úlceras de pie relacionadas con la diabetes, ya que favorece las condiciones necesarias para su cicatrización³. En el presente caso se utilizó una plantilla de descarga y, durante los cuatro meses de seguimiento, se observó una evolución favorable de la lesión, con disminución progresiva de la fibrina y del exudado y aumento del tejido de granulación. No obstante, al finalizar este periodo los bordes de la herida todavía no se encontraban completamente cerrados, por lo que fue necesario mantener el seguimiento enfermero.
La educación sanitaria constituyó otro de los componentes principales del plan de cuidados. Las recomendaciones actuales destacan la importancia de proporcionar educación estructurada sobre el autocuidado de los pies a las personas con diabetes que presentan riesgo de ulceración². La evidencia disponible indica que este tipo de intervenciones educativas puede mejorar los conocimientos específicos sobre el cuidado de los pies y favorecer una mayor adherencia a las conductas de autocuidado, aunque la evidencia sobre su capacidad aislada para prevenir nuevas ulceraciones presenta una certeza limitada⁴.
Durante el seguimiento se trabajaron aspectos relacionados con la inspección diaria de los pies, la higiene y el secado adecuados, el cuidado de las uñas, la hidratación de la piel y la elección del calzado. Estas intervenciones coinciden con las recomendaciones actuales, que consideran que la prevención debe integrar la educación estructurada, el cuidado profesional de los pies y el uso de un calzado adecuado, especialmente en pacientes con mayor riesgo de ulceración²,⁴.
Paralelamente, el paciente mostró una mayor implicación en el manejo de su diabetes y una mejora de sus conocimientos sobre la hipoglucemia, la hiperglucemia y los cuidados preventivos de los pies. Asimismo, la glucemia basal registrada pasó de 190 mg/dl en la valoración inicial a 125 mg/dl en la última consulta. Aunque esta evolución resulta favorable, al tratarse de un caso clínico no puede establecerse una relación causal entre la educación sanitaria realizada y la mejoría del control glucémico.
El seguimiento periódico de la lesión permitió valorar la evolución del lecho de la herida, el exudado, los bordes y la aparición de posibles complicaciones. El manejo de las úlceras relacionadas con la diabetes debe incluir unos cuidados adecuados de la herida junto con el control de otros factores que pueden condicionar la cicatrización, integrándose dentro de un abordaje global del paciente¹,⁵.
En conclusión, el Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar las principales necesidades del paciente y establecer un plan de cuidados individualizado orientado al tratamiento de la úlcera, la educación diabetológica y la mejora del autocuidado. Durante los cuatro meses de seguimiento se observó una evolución favorable de la lesión, aunque sin alcanzar su cicatrización completa, así como una mejora del control glucémico y de los conocimientos y conductas relacionados con el cuidado de los pies.
La actuación enfermera desde Atención Primaria desempeña un papel relevante en el seguimiento continuado de las personas con diabetes y lesiones en los pies. La valoración periódica, el cuidado de la herida, las medidas de descarga y la educación sanitaria permiten abordar diferentes factores implicados en la evolución de estas lesiones y favorecer la participación activa del paciente en su autocuidado.
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