Actuación de enfermería dirigida al paciente adulto con riesgo de conducta suicida

AUTORES

1. Désirée Carilla Pina. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Mario Cantador López. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Lidia Yolanda Azuara Amores. Graduada en Enfermería. Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
4. Cristina Tanase. Graduada en Enfermería. Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
5. Pilar Beamuz Molero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Ángel Ojeda Gaitán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El suicidio es un problema de salud pública a nivel mundial, siendo una de las principales causas de muerte evitable. Según los últimos datos de la OMS, las tasas de suicidio siguen siendo preocupantes, por lo que urge implementar estrategias de prevención e intervención multidisciplinares, integrales y efectivas.

Destaca el papel de los profesionales de la salud (en concreto el personal de enfermería), en la atención de pacientes con riesgo de conducta suicida, siendo esencial una adecuada formación en este ámbito.

PALABRAS CLAVE

Suicidio, prevención del suicidio, conducta suicida, riesgo, enfermería, intento de suicidio.

ABSTRACT

Suicide is a global public health problem, being one of the leading causes of preventable death. According to the latest data from the WHO, suicide rates remain worrying, so there is an urgent need to implement multidisciplinary, comprehensive and effective prevention and intervention strategies.

It highlights the role of health professionals (specifically nursing staff) in the care of patients at risk of suicidal behaviour, and adequate training in this area is essential.

KEY WORDS

Suicide, suicide prevention, suicidal behavior, risk, nursing, suicide attempted.

DESARROLLO DEL TEMA

El suicidio es una de las principales causas de muerte evitable en todo el mundo^1,2,3.
Se entiende como Suicidio a cualquier acto mortal de autolesión con intención autodestructiva más o menos consciente, aunque ésta sea vaga o ambigua⁴. Por otra parte, se define la Conducta suicida como una variedad de comportamientos que incluyen tres aspectos: ideación suicida, comunicación suicida y actos suicidas⁵.

Según la OMS, unas 800 mil personas se suicidan anualmente en el mundo, lo que representa una tasa estimada de 11,4 muertes por cada 100 mil habitantes⁶. En Europa, la tasa de suicidio es de 13,9 muertes por cada 100 mil habitantes⁷. En España, según los datos definitivos publicados en el Instituto Nacional de Estadística (INE), el número de suicidios en 2022 fue de 4.227 siendo la primera causa por muerte externa⁸. De enero a junio de 2023, el suicidio se mantiene como primera causa de muerte externa, con 1.967 fallecimientos (el 75.2% hombres y el 24.8% mujeres)⁸.

Sin embargo, la agencia sanitaria de Naciones Unidas admite que puede haber subnotificación, ya que el estigma y el tabú que supone este problema hace que no se denuncien a nivel mundial los casos de conductas suicidas no letales⁶.

La conducta suicida se basa en una interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales, determinando así su origen, presentación y persistencia en el tiempo⁴. Normalmente suele iniciarse con amenazas de suicidio, seguido de un intento y finalmente la consumación del acto⁶. Las personas intentan suicidarse veinte veces más de las que realmente lo consuman. Después del primer intento, el riesgo aumenta hasta cien veces y proporcionalmente el número de intentos en un intervalo de tiempo⁹.

Debido a las características multifacéticas que presenta está población de riesgo, estás deben ser tratadas de manera multidisciplinar e intersectorial^3,9,10.

El suicidio representa uno de los mayores desafíos para los profesionales de la salud¹¹.
La salud mental se ve influenciada por una variedad de factores que van más allá del sistema sanitario. Debido a esto, es necesario que todos los sectores de la sociedad se involucren, ya que los países que cuentan con una prevención primaria efectiva, un estable sistema de protección social, mejor inversión en los determinantes sociales (educación¹², empleo¹³, vivienda, bajos recursos económicos etc.) experimentan menos cambios en la salud mental, logrando así reducir el número de suicidios¹².

Además, se estima que el 77% de las víctimas tuvieron contacto con los servicios de atención primaria el año anterior y el 45-70% el mes previo al suicidio. En cambio, en los servicios de salud mental, el 26-32% tuvo contacto el año previo y el 19% el mes anterior al suicidio¹⁴. Es por esto que se debería reforzar la formación específica de los profesionales sanitarios^15,12 tanto de atención primaria como de urgencias para mejorar tanto el reconocimiento y tratamiento de los trastornos mentales más comunes y graves¹², como la detección precoz de factores de riesgo de la ideación y la conducta suicida, así como su prevención¹⁶, demostrando así ser una de las estrategias preventivas más eficaces¹².

A pesar de que la evaluación integral del riesgo suicida es realizada generalmente por psiquiatras y otros profesionales de la salud mental, muchas veces no están disponibles inmediatamente dentro del servicio. Esta disponibilidad limitada de servicios de salud mental representa un desafío significativo. La mayoría de los servicios se ofrecen en consultorios privados, lo que conlleva a desigualdades en la atención y dificulta la recopilación de datos sobre salud mental¹⁷. En este sentido, tanto médicos como enfermeros deben estar capacitados para realizar una evaluación al menos inicial y poder establecer el riesgo suicida del paciente¹⁸.

El abordaje del paciente con riesgo de conducta suicida debe ser multidisciplinar^14,12. Cabe destacar que las enfermeras y especialmente las de salud mental tienen un papel fundamental. El ámbito de actuación de las enfermeras (tanto en atención primaria, urgencias y psiquiatría) comprende desde promover hábitos de vida saludables, reducir las actividades de riesgo, evitar las complicaciones relacionadas con el suicidio, detectar conductas de riesgo suicida, realizar terapias cognitiva-conductual, de resolución de problemas, interpersonal, intervenciones en crisis y en supervivientes, así como el seguimiento, estando de este modo cualificadas para actuar en estos pacientes^15,19.

La actividad enfermera relacionada con la intervención y prevención de conductas suicidas se basaría en la novena necesidad del modelo de necesidades básicas de Virginia Henderson: Evitar los peligros del entorno¹⁵ (Tabla 1).

Actualmente, las enfermeras no se sienten preparadas para atender a personas con riesgo de conducta suicida debido a que presentan sentimientos de inseguridad, incapacidad y actitudes moralistas hacia los pacientes. Es fundamental investigar sobre este tema, educar a los profesionales, desmitificar el suicidio, desarrollando así conductas menos prejuiciosas, estigmatizantes y moralistas ante este problema e implementar estrategias de cuidados basadas en la evidencia para proporcionar una atención especializada y cualificada a las personas con comportamiento suicida¹⁵.

Por lo tanto, la intervención profesional debe ir orientada a la potenciación de factores protectores^15,12, a la erradicación de factores de riesgo y al correcto manejo de las situaciones precipitantes¹⁵.

CONCLUSIÓN

El suicidio representa un problema complejo y multifactorial que precisa una atención prioritaria y coordinada a nivel global e institucional.

El personal de enfermería se considera una figura crucial en la detección y tratamiento de la ideación suicida, requiriendo recursos y formación específica para desempeñar su papel de manera efectiva. Es esencial esta educación, puesto que permitirá a las enfermeras establecer conexiones con el paciente, desarrollar estrategias individualizadas y utilizar esta relación terapéutica como un medio de prevención y tratamiento.

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ANEXOS

Tabla 1. Diagnóstico enfermero. Fuente: elaboración propia.