Plan de cuidados de enfermería en paciente con hipertensión arterial hospitalizado por crisis hipertensiva

AUTORES

1. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
4. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
5. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
6. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento constante de la presión arterial, lo que la convierte en un factor de riesgo clave para el desarrollo de problemas cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. Las crisis hipertensivas, que incluyen tanto la urgencia como la emergencia hipertensiva, son situaciones clínicas que necesitan una intervención rápida para prevenir daños en órganos vitales. Este trabajo presenta un plan de cuidados de enfermería diseñado para un paciente hospitalizado debido a una crisis hipertensiva, elaborado siguiendo el modelo de Virginia Henderson y utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Se destaca la importancia del cuidado de enfermería en la monitorización continua de los signos vitales, la administración adecuada de medicamentos, la prevención de complicaciones y la educación del paciente para fomentar el autocuidado y el control efectivo de la presión arterial.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión arterial, crisis hipertensiva, plan de cuidados, enfermería.

ABSTRACT

Arterial hypertension (HTN) is a chronic disease characterized by a constant increase in blood pressure, making it a key risk factor for the development of cardiovascular, cerebrovascular, and renal problems. Hypertensive crises, which include both hypertensive urgency and emergency, are clinical situations that require rapid intervention to prevent damage to vital organs. This paper presents a nursing care plan designed for a patient hospitalized due to a hypertensive crisis, developed following the Virginia Henderson model and utilizing the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. The importance of nursing care in continuous monitoring of vital signs, appropriate medication administration, complication prevention, and patient education to promote self-care and effective blood pressure control is highlighted.

KEY WORDS

High blood pressure, hypertensive crisis, care plan, nursing.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento constante de la presión arterial, y es un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. Las crisis hipertensivas, que se dividen en urgencias y emergencias, son situaciones clínicas que requieren una intervención rápida para evitar daños en órganos vitales¹. En este documento, se presenta un plan de cuidados de enfermería para un paciente hospitalizado debido a una crisis hipertensiva, fundamentado en el modelo de Virginia Henderson y respaldado por las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Se resalta el papel crucial del personal de enfermería en la monitorización continua de los signos vitales, la adecuada administración del tratamiento médico, la prevención de posibles complicaciones y la educación del paciente para promover el autocuidado y asegurar un control óptimo de la presión arterial^2,3,4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un hombre de 72 años llega a urgencias con un historial de hipertensión arterial que ha estado controlando durante los últimos 12 años, además de dislipemia y un hábito de fumar activo. Se presenta con una cefalea intensa, visión borrosa y una sensación de palpitaciones. Durante la entrevista clínica, menciona que no ha podido seguir el tratamiento antihipertensivo como debería, ya que le ha costado cumplir con el régimen de medicamentos que le recetaron.

En la exploración física, se le mide una presión arterial alta de 210/120 mmHg, una frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto, una temperatura corporal de 36,8 °C y una saturación de oxígeno del 97 % en aire ambiente. Se nota un leve edema en las extremidades inferiores y los ruidos cardíacos son regulares, sin soplos. No se observan signos neurológicos focales. Las pruebas complementarias indican una creatinina sérica elevada de 1,8 mg/dL, con una leve proteinuria, y el ecocardiograma muestra hipertrofia ventricular izquierda. El diagnóstico es una crisis hipertensiva con daño moderado en los órganos diana, tanto renal como cardíaco. Se inicia un tratamiento antihipertensivo por vía intravenosa y se establece una monitorización continua.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

• Respirar normalmente: Conservada.
• Comer y beber adecuadamente: Conservada, ingesta oral adecuada.
• Eliminar por todas las vías corporales: Conservada.
• Moverse y mantener postura adecuada: Conservada, sin limitaciones.
• Dormir y descansar: Alterado por cefalea y ansiedad.
• Vestirse y desvestirse: Conservada.
• Mantener la temperatura corporal: Conservada.
• Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Conservada.
• Evitar peligros del entorno: Alterada, riesgo de caídas por cefalea y visión borrosa.
• Comunicarse con los demás: Conservada.
• Vivir según creencias y valores: Conservada.
• Trabajar y sentirse realizado: Alterado por situación de hospitalización.
• Participar en actividades recreativas: Limitado temporalmente.
• Aprender y satisfacer la curiosidad: Conservada, interés en entender la enfermedad y su manejo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnóstico NANDA: (00132) Dolor intenso vinculado a hipertensión arterial y cefalea.

• Causa (relacionada con): Hipertensión arterial grave.
• Síntomas (manifestados por): Quejas verbales de dolor, alteraciones en signos vitales, cefalea fuerte y sensación general de malestar.

NOC: (1605) Control del dolor.

• Indicadores NOC: Evaluación de la intensidad del dolor, expresiones faciales relacionadas con el dolor.

NIC: (1400) Manejo del dolor.

• Intervenciones NIC: Administración de analgésicos según indicación médica, valoración continua de la eficacia del tratamiento, proporcionar reposo y mantener un ambiente tranquilo.

Diagnóstico NANDA: (00146) Ansiedad relacionada con la hospitalización y presencia de enfermedad crónica.

• Causa (relacionada con): Estar hospitalizado y preocupación por la enfermedad.
• Síntomas (manifestados por): Inquietud, agitación, sudoración y aumento de la frecuencia cardíaca.

NOC: (1402) Estado emocional.

• Indicadores NOC: Nivel de ansiedad, capacidad para relajarse.

NIC: (5820) Manejo de la ansiedad.

• Intervenciones NIC: Ofrecer apoyo emocional, enseñar técnicas de relajación y fomentar una comunicación abierta y efectiva.

Diagnóstico NANDA: (00085) Riesgo de sufrir lesiones vinculado a presión arterial alta y cefalea intensa.

• Causa (relacionada con): Presión arterial elevada y visión borrosa.
• Síntomas (manifestados por): Posible riesgo de caídas y mareos.

NOC: (1903) Prevención de lesiones.

• Indicadores NOC: Número de caídas, integridad de la piel.

NIC: (6490) Prevención de caídas.

• Intervenciones NIC: Evaluar posibles riesgos, garantizar un entorno seguro y educar al paciente y sus familiares para evitar accidentes.

Diagnóstico NANDA: (00167) Falta de conocimientos adecuados sobre la enfermedad y su tratamiento.

• Causa (relacionada con): Incumplimiento del tratamiento y desconocimiento sobre la enfermedad.
• Síntomas (manifestados por): Preguntas frecuentes y falta de seguimiento correcto del tratamiento.

NOC: (5510) Conocimiento: tratamiento.

• Indicadores NOC: Comprensión del plan terapéutico, adherencia al tratamiento.

NIC: (5602) Educación sobre la enfermedad.

• Intervenciones NIC: Brindar información sobre la hipertensión arterial, resaltar la importancia de seguir el tratamiento y promover hábitos de vida saludables.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Cuidar de un paciente que está pasando por una crisis hipertensiva durante su tiempo en el hospital implica una intervención integral por parte de enfermería. Esto es crucial para estabilizar su condición y prevenir daños en órganos vulnerables. Es esencial monitorear constantemente la presión arterial y otros signos vitales, además de asegurarse de que la medicación se administra correctamente y que el dolor esté bien controlado. También es vital tener en cuenta el estado emocional del paciente, ya que la ansiedad puede agravar su situación y dificultar que siga el tratamiento. Identificar y reducir el riesgo de caídas o lesiones es clave, especialmente cuando hay síntomas comunes como dolores de cabeza intensos y problemas de visión.

Finalmente, educar al paciente sobre la importancia del autocuidado, la adherencia al tratamiento y la modificación de hábitos poco saludables, como una mala alimentación, la falta de actividad física y el tabaquismo, es fundamental para prevenir futuras crisis y mejorar su calidad de vida. En este sentido, el personal de enfermería desempeña un papel crucial, trabajando en conjunto con un equipo multidisciplinario y asegurando que cada paciente reciba una atención personalizada que se ajuste a sus necesidades específicas.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Hypertension. WHO Fact Sheets. 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
2. European Society of Hypertension. 2023 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023;41(1):1-47. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37345492/
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71(6):e13–e115. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29133354/
4. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507-520. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352797/
5. Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation. 2018;137(2):109-118. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29133599/