Plan de cuidados enfermero en artritis reumatoide.

15 enero 2024

AUTORES

  1. Beatriz Navarro Vela. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio URPA.
  2. Sara Romero Castro. Enfermera Graduada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio URPA.
  3. Raquel López Ucedo. Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Pediatría.
  4. Veronica Katole Kithii Mwamisi. Enfermera Graduada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Nutrición.
  5. Eva Lahoz Pérez Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Acogida de Quirófano.
  6. Sonia Villamor Castillo Enfermera Diplomada, en Hospital Miguel de Servet, Servicio Acogida de Quirófano.

 

RESUMEN

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica, degenerativa, de carácter autoinmune que afecta a la membrana sinovial de las articulaciones, que presenta síntomas generales y manifestaciones extraarticulares. Es de gran relevancia el diagnóstico y tratamiento, ya que puede dañar gravemente las articulaciones y provocar problemas del sistema nervioso, corazón y pulmones. Si realizamos una atención temprana y un plan de cuidados enfermeros, elaborado de manera personalizada y adaptándolo al paciente, mejoraremos su calidad de vida y trabajando con otros profesionales llegaremos a un óptimo estado de salud. El objetivo de este trabajo es fomentar la independencia del paciente en el manejo de su patología artrítica. Para ello se realizó un plan de cuidados de enfermería utilizando el modelo de 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se establecieron diversos diagnósticos enfermeros mediante nomenclatura NANDA. Se postuló que un plan de cuidados de enfermería puede mejorar la calidad de la asistencia.

PALABRAS CLAVE

Artritis reumatoide, enfermería, cuidado.

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis is a chronic, degenerative, autoimmune inflammatory disease that affects the synovial membrane of the joints, presenting general symptoms and extra-articular manifestations. Diagnosis and treatment is of great importance, since it can seriously damage the joints and cause problems with the nervous system, heart and lungs. If we provide early care and a nursing care plan, prepared in a personalized way and adapted to the patient, we will improve their quality of life and, working with other professionals, we will reach an optimal state of health. The objective of this work is to promote patient independence in the management of their arthritic pathology. For this, a nursing care plan was created using Virginia Henderson’s 14 basic needs model and various nursing diagnoses were established using NANDA nomenclature. It was postulated that a nursing care plan can improve the quality of care.

KEY WORDS

Rheumatoid arthritis, nurse, care.

INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio y crónico y etiología desconocida. Presenta predilección por las articulaciones, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida1, extendiéndose después a otras partes como cartílago, hueso, cápsula o ligamentos, así como afectación de otros órganos (pulmón, riñón, corazón, ojos) evolucionando hacia destrucción articular, limitación funcional y complicaciones que pueden aumentar la indiciencia de mortalidad. Por tanto, el abordaje de la patología ha de ser multidisciplinar. Desde el punto de vista de enfermería, se requiere de la aplicación de una serie de medidas físicas, psicológicas y sociales de los pacientes que mejoren su calidad de vida y fomenten su autonomía. Por ello se considera necesaria la elaboración de alguna guía que permita establecer unas pautas y directrices que mejoren el abordaje de los profesionales y, por lo tanto, repercute positivamente en la calidad de vida de los pacientes.

OBJETIVO

El objetivo principal de este estudio es fomentar la independencia del paciente en el manejo de su patología artrítica. Para ello se tomó de ejemplo un caso de septuagenaria diagnosticada de artritis y con mal automanejo de la patología y se elaboró un plan de cuidados aplicado a su caso.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos (Pubmed) con las palabras clave Rheumatoid arthritis, Care AND nurse. Como criterios de inclusión se utilizaron: Artículos de texto libre, en inglés o español, publicada en los últimos diez años. Se encontraron un total de 7 artículos2,3,4,5,6,7,8, que se utilizaron para elaborar nuestro plan de cuidados. Por otro lado, se utilizó la taxonomía NANDA para establecer diagnósticos enfermeros, objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)9,10,11.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 74 años, de raza negra y un IMC de 31 (obesidad), clínico de dolor e hinchazón y deformidad en articulaciones de las manos. Como pruebas complementarias analítica de sangre que presenta una alta velocidad de sedimentación globular (VSG) y alta proteína C-reactiva (PCR), elevados marcadores de proceso inflamatorio y altos anticuerpos reumatoideos. Los rayos-X marcan osteoporosis periarticular, osteofitos y afectación multicompartimental. Tras la obtención de estos resultados se diagnostica artritis reumatoidea.

Se realiza plan de cuidados enfermero utilizando para ello las Necesidades de VIRGINIA HENDERSON, que incorpora los principios fisiológicos y psicológicos al concepto de personal de enfermería, y la nomenclatura de diagnósticos NANDA actualizados.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

CONTROL DEL DOLOR:

Objetivo: mejora del dolor y de la calidad de vida.

Administración de analgesia.

Terapias de calor-frío en articulaciones.

Técnicas de relajación y control de la respiración.

 

APOYO PSICOSOCIAL:

Objetivo: Adaptación psicológica del paciente a su patología y a su nueva situación.

Intervenciones: Escuchar y dar apoyo psicológico.

Educar en el manejo de la enfermedad.

Facilitar referencias de grupos de apoyo.

 

PROMOCIÓN DE LA MOVILIDAD:

Objetivo: Conservar la movilidad de las articulaciones con prevención de posibles atrofias.

Intervenciones: fomento del ejercicio, principalmente entrenamiento de extensión.

Hay que proporcionar dispositivos de carácter asistencial (bastones).

 

EDUCACIÓN SOBRE LA ENFERMEDAD:

Objetivo: Mejorar la comprensión del paciente sobre la artritis reumatoide.

Intervenciones: Explicar detalladamente la evolución de la patología.

Concienciar de la importancia de adherirse al tratamiento.

Informar de signos y síntomas de alarma que precisan de intervención médica.

 

PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO:

Objetivo: Facilitar al paciente las claves para la mejora de su salud.

Intervenciones: Dar pautas para adaptarse a las actividades cotidianas.

Animar a la participación en actividades de ocio compatibles con su estado de salud.

 

PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

De acuerdo a los siguientes diagnósticos NANDA:

  • [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA: disminución de la capacidad de una persona para moverse de forma autónoma, lo cual es esencial para la independencia y la calidad de vida. Enfermería debe identificar estos signos y síntomas.

 

NOC: Objetivos para medir el progreso del paciente.

– Deambulación (silla de ruedas).

– Movimiento articular: activo.

– Nivel de movilidad.

– Realización de traslado.

NIC: Acciones que enfermería realiza para mejorar la movilidad del paciente, con especial atención en la educación sobre la seguridad en la movilidad.

– Terapia de ejercicios de movilidad articular y control muscular.

– Terapia de ejercicios de deambulación y equilibrio.

ACTIVIDADES

– Evaluar la movilidad del paciente.

– Intervenciones de cuidados individualizadas.

– Monitorización de la movilidad del paciente.

– Evaluación periódica del progreso.

 

  • [00146] ANSIEDAD: Estado emocional que experimenta una persona cuando siente amenaza o peligro, puede ser patológico si afecta a la calidad de vida del paciente. Se puede manifestar con síntomas como taquicardia, sudoración… es importante que la enfermera identifique estos síntomas y sepa ofrecer apoyo efectivo además de valorar si la ansiedad puede ser un síntoma de otro problema de salud mental.

 

NOC:

– Control de la ansiedad.

– Confort emocional.

– Autoestima.

– Calidad del sueño.

NIC:

– Establecer una relación terapéutica de confianza y apoyo con el paciente puede ayudar a reducir su ansiedad.

– Apoyo emocional y escucha activa.

– Manejo ambiental (tranquilo y relajante).

– Monitorización de la ansiedad para ayudar a identificar factores desencadenantes.

ACTIVIDADES:

– Evaluación de la ansiedad (frecuencia, respuestas fisiológicas).

– Información y alternativas disponibles.

– Enseñar técnicas de relajación.

– Fomentar actividad física regular adaptada.

– Proporcionar referencias de servicios especializados de salud mental.

 

  • [0004] RIESGO DE INFECCIÓN: Posibilidad de que una persona adquiera una infección debida a una bajada de las defensas naturales del cuerpo. Es importante prevenirlas identificando factores de riesgo que puedan incrementar la probabilidad de adquirirla.

 

NOC:

– Curación de heridas si las hubiera y mantenimiento de la piel intacta y libre de lesiones.

– Estado infeccioso.

– Estado inmune.

– Mantener una higiene personal adecuada, con las mucosas húmedas y sin lesiones.

NIC:

– Análisis de la situación de la salud.

– Protección contra infecciones.

– Manejo de la inmunización mediante vacunación.

ACTIVIDADES:

– Realizar historia clínica completa.

– Control de signos y síntomas de infección.

– Identificación de los factores de riesgo.

– Educación de paciente y familia en prevención de infecciones.

 

  • [00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: El individuo y su entorno carecen de los conocimientos o información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o recuperación de la salud.

 

NOC:

– Conocimiento.

NIC:

– Enseñanza del proceso de enfermedad.

– Enseñanza del tratamiento o procedimiento

– Enseñanza individualizada de dieta, actividad y medicación prescrita.

ACTIVIDADES:

– Orientar al paciente de manera individualizada para mejorar sus conocimientos y promover una mejor salud.

 

  • [00133] DOLOR CRÓNICO: Experiencia sensitiva emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial. Duración superior a tres meses.

 

NOC:

– Control del dolor.

– Dolor: efectos nocivos.

– Nivel de comodidad.

NIC:

– Manejo del dolor.

– Control del humor.

– Apoyo emocional.

– Manejo de la medicación.

ACTIVIDADES:

– Implementar técnicas no farmacológicas.

– Musicoterapia.

– Terapia de imágenes guiadas.

– Educación y prevención (estrategias para manejo del dolor).

 

CONCLUSIONES

  • La elaboración de un plan de cuidados de enfermería puede mejorar la calidad de la asistencia.
  • Enfermería se encargará de controlar síntomas como la inflamación, rigidez y dolor, facilitando apoyo emocional y seguimiento constante del proceso, todo ello con la finalidad de mejorar la calidad de vida de nuestro paciente.
  • Es fundamental trabajar en colaboración con el equipo médico para proporcionar un enfoque integral y personalizado para cada paciente y educarlo en el autocuidado de su enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. GUIPCAR. Guía de Práctica Clínica para el manejo de la Artritis Reumatoide en España. 2011. Madrid: Sociedad Española de Reumatología.
  2. Uthman I, Almoallim H, Buckley CD, Masri B, Dahou-Makhloufi C, El Dershaby Y, Sunna N, Raza K, Kumar K, Abu-Saad Huijer H, Tashkandi N, Louw I, Adelowo O. Nurse-led care for the management of rheumatoid arthritis: a review of the global literature and proposed strategies for implementation in Africa and the Middle East. Rheumatol Int. 2021 Mar;41(3):529-542.
  3. Kvien TK, Balsa A, Betteridge N, Buch MH, Durez P, Favalli EG, Favier G, Gabay C, Geenen R, Gouni-Berthold I, van den Hoogen F, Kent A, Klareskog L, Ostergaard M, Pavelka K, Polido Pereira J, Semb AG, Sköld M, Dougados M. Considerations for improving quality of care of patients with rheumatoid arthritis and associated comorbidities. RMD Open. 2020 Jul;6(2):e001211.
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  8. Riley L, Harris C, McKay M, Gondran SE, DeCola P, Soonasra A. The role of nurse practitioners in delivering rheumatology care and services: Results of a U.S. survey. J Am Assoc Nurse Pract. 2017 Nov;29(11):673-681.
  9. Heather T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1 ed. España: Elsevier; 2021.
  10. Moorhead S, Swanson E, Viviani R, Meridean L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6 ed. España: Elsevier; 2019. 688p.
  11. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed. España: Elsevier; 2019. 258p.

 

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