Plan de cuidados enfermeros a una paciente post menopausica con incontinencia de orina de esfuerzo. Caso clínico.

AUTORES

1. Lucía Tejedor Hernández. Graduada en Enfermería en el Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Victoria Sánchez Romero de Tejada. Graduada en Enfermería en el Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Lucía Mareca Franco. Graduada en Enfermería en el Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Lara Torres Bescos. Graduada en Enfermería en el Hospital Royo Villanova.
5. Lucía Mateos Bernad. Graduada en Enfermería en el Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Nieves Begué Domingo. Graduada en Enfermería en el Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados a una paciente postmenopáusica con incontinencia de orina de esfuerzo, a partir de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia de esfuerzo, menopausia, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Care plan for a postmenopausal patient with effort incontinence, assessing 14 virginia henderson’s necessities.

KEY WORDS

Effort incontinence, menopause, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 59 años que acude a la consulta por sufrir incontinencia de esfuerzo, cuando estornuda o tose, ya que le está afectando mucho a su vida personal, apenas sale de casa, sólo a sitios muy controlados y durante poco tiempo. Previo a la menopausia solía salir a pasear con su marido todas las tardes, durante dos horas, pero ahora no se siente motivada a hacerlo.

Todo ello le ha llevado a subir 10kg de peso en el último año, lo que la paciente manifiesta como un problema adicional para salir a la calle, ya que le duelen las rodillas.

Como le ha limitado tanto la vida, gracias al apoyo de su marido y su hija han buscado una fisioterapeuta especializada en suelo pélvico, que le ha indicado que tiene bajo tono muscular y ha comenzado a fortalecerlo con los ejercicios pautados.

Exploración física:

TA: 123/75 mmHg.

Altura: 160 cm.

Peso: 80 kg.

Antecedentes Personales (AP): HTA.

Toxicología: no fuma, no bebe alcohol.

Antecedentes Ginecológicos:

Gestación: 2

Parto: 1

Menarquia: 11 años.

Menopausia: 57 años.

Alergias: no conocidas.

Medicación actual: Bisoprolol, paracetamol si precisa.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN. Ritmo de respiración eupneica.
2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria. En el último año refiere aumento de la ingesta de la cantidad de comida, y entre horas refiere empeoramiento de la calidad nutricional de ésta.
3. ELIMINACIÓN: Paciente afectada por incontinencia urinaria de esfuerzo al toser y estornudar. No refiere problemas de incontinencia fecal
4. MOVILIZACIÓN. No presenta problemas de movilidad, totalmente independiente para las ABVD y AIVD. Pero si refiere molestias en las rodillas al salir a caminar
5. REPOSO/SUEÑO. No se identifican problemas.
6. VESTIRSE / DESVESTIRSE. Totalmente independiente
7. TERMORREGULACIÓN. Paciente mantiene normotermia.
8. HIGIENE / PIEL. No se identifican problemas.
9. SEGURIDAD. No se identifican problemas.
10. COMUNICACIÓN. Paciente consciente y orientada, y es capaz de verbalizar su descontento con su nueva situación vital.
11. CREENCIAS Y VALORES. Paciente cristiana, pero no practicante.
12. TRABAJAR/REALIZARSE. Es administrativa en una empresa en la que el 50% de su trabajo lo realiza desde casa. Lleva 15 años en el mismo puesto y le gusta mucho lo que hace.
13. OCIO. Todas las tardes solía pasear con su marido dos horas, pero desde hace un años sólo salen una vez a la semana, y depende del estado de ánimo una vez cada dos semanas.
14. APRENDER. Por su trabajo, refiere estar en constante formación.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^1,2,3

Diagnóstico enfermero (NANDA): (00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo.

Dominio 3: eliminación e intercambio.

Clase 1: Función urinaria.

Características definitorias: pérdidas involuntarias de orina al toser o estornudar.

Factores relacionados: exceso de peso, trastorno del suelo pélvico.

Criterios de resultado (NOC):

• (0503) Eliminación urinaria: recogida y eliminación de la orina.

Intervenciones (NIC):

(0619) Cuidados de la incontinencia urinaria: Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal.

• Actividades:
  • Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia.
  • Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente.
  • Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de incontinencia.
  • Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga (refrescos de cola, café, té y chocolate).
  • Ayudar a desarrollar/mantener un sentimiento de esperanza.
  • Realizar ejercicios para fortalecer el suelo pélvico.

Diagnóstico enfermero (NANDA): (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad.

Dominio 4: Actividad/descanso.

Clase 2: Actividad/ejercicio.

Características definitorias: Ansiosa cuando se requiere actividad.

Factores relacionados: Síntomas depresivos, dolor.

Criterios de resultado (NOC):

• (1843) Conocimiento: manejo del dolor: Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, los síntomas y el tratamiento del dolor.
• (1300) Aceptación: estado de salud: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.

Intervenciones (NIC):

(1400) Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

• Actividades:
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
  • Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.
  • Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.

(5270) Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

• Actividades:
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

Diagnóstico enfermero (NANDA): (00233) Exceso de peso.

Dominio 2: Nutrición.

Clase 1: Ingestión.

Características definitorias: IMC> 25 kg/m²

Factores relacionados: Gasto energético por debajo de la ingesta energética según la evaluación estándar, la actividad física diaria promedio es menor que la recomendada para la edad y el sexo.

Criterios de resultado (NOC):

• (1841) Conocimiento: manejo del peso: Grado de conocimiento transmitido sobre la promoción y el mantenimiento del peso corporal óptimo y un porcentaje de grasa compatible con la estatura, el cuerpo, el sexo y la edad.
• (1854) Conocimiento: dieta saludable: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada.
• (1632) Conducta de cumplimiento: actividad prescrita: Acciones personales para seguir las actividades físicas diarias recomendadas por un profesional sanitario para una condición de salud específica.

Intervenciones (NIC):

(1260) Manejo del peso: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.

• Actividades:
  • Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
  • Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
  • Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.

(0200) Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

• Actividades:
  • Determinar la motivación del individuo para empezar o continuar con el programa de ejercicios.
  • Explorar los obstáculos para el ejercicio.
  • Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca del ejercicio o la necesidad del mismo.
  • Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
  • Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

BIBLIOGRAFÍA

1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2021-2023. Madrid: Elsevier; 2021.
2. Moorhead S, Jhonson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.