Plan de cuidados enfermeros del paciente oncológica en tratamiento con quimioterapia

 

AUTORES

1. Silvia Marina Sánchez Vergara. Enfermera en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Jairo Romero Ruiz. TCAE en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
3. Natalia Huguet Gracia. TCAE en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Laura Mediel Cabeza. Enfermera en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Rocío Pedrola Foz. Enfermera en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
6. Milagros de la Caridad Horrutiner Cobos. TCAE en Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Mujer de 45 años diagnosticada con cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia neoadyuvante. Refiere efectos secundarios como náuseas, fatiga intensa, alopecia y ansiedad. Vive con su pareja y su hija adolescente. Se encuentra emocionalmente vulnerable y preocupada por su imagen corporal. Se establece un plan de cuidados centrado en el manejo de efectos secundarios, apoyo emocional y educación sanitaria.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, quimioterapia, efectos secundarios, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT
45-year-old woman diagnosed with breast cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy. Reports side effects such as nausea, severe fatigue, alopecia, and anxiety. Lives with her partner and teenage daughter. Emotionally vulnerable and concerned about body image. A care plan is established focusing on side effect management, emotional support, and health education.

KEY WORDS

Breast cancer, chemotherapy, side effects, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es el cáncer con mayor prevalencia en mujeres de todo el mundo y, también, mayor mortalidad.

Este cáncer produce un crecimiento descontrolado de células anormales dentro del tejido mamario y, además, tienen la capacidad de diseminarse a otras zonas del cuerpo.

Las manifestaciones clínicas son muy variadas pero las más destacadas y predominantes son: abultamiento mamario, hundimiento del pezón, secreción del pezón, piel de cáscara de naranja, retracción de la piel, cambio en la posición del pezón y adenopatías axilares¹.

Los factores de riesgo son de una gran variedad: sedentarismo, tabaquismo, consumo excesivo de lípidos, sexo femenino, menarquia temprana, menopausia tardía, nuliparidad, obesidad, edad de 40 a 49 años en adelante, factores genéticos y hormonales^1,2.

Esta neoplasia tiene un origen multifactorial, como muchas otras, según su origen se clasifica en:

1. Esporádico: sin antecedente familiar (70-80 % de los casos).
2. Familiar: alteración de múltiples genes (15-20% de los casos).
3. Hereditario: mutación de un solo gen (5-10% de los casos, de estos el 40% son debidos a la mutación del gen BRCA1 Y BRCA2).

 

Diagnostico:

• Examen físico e historia clínica: autoexploración de mamas.
• Mamografía: obtención de una imagen de la mama por rayos X.
• Biopsia: se puede realizar con diferentes tipos de agujas y de técnicas. Es imprescindible para la estadificación del cáncer, nos da la información del estadio clínico, las opciones de tratamiento y el pronóstico. Se utiliza estratificación TNM: la “T” tamaño del tumor, la “N” compromiso linfático y la “M” metástasis.

 

Tratamiento:

• Cirugía: con conservación de la mama (se realiza la resección de la parte de la mama afectada por el tumor) y mastectomía (se realiza la resección total de la mama).
• Radioterapia: se utilizan rayos o partículas de alta energía para eliminar las células cancerígenas. Hay dos tipos: braquiterapia y radioterapia externa.
• Quimioterapia:
  • Adyuvante: si se administra el tratamiento después de la cirugía. Su objetivo es eliminar células cancerígenas residuales para evitar recaídas.
  • Neoadyuvante: si se administra el tratamiento antes de cirugía o no se realiza una cirugía.
• Terapia hormonal: terapia para mujeres que tienen receptores positivos (ER-positivo y/o PR-positivo) después de realizar una cirugía para evitar recaídas.
• Terapia dirigida/biológica: en casos de cáncer de mama HER2 positivo que la quimioterapia no es eficaz. Se puede utilizar antes de cirugía en fases iniciales y también en fases avanzadas².

 

Las pacientes con un diagnóstico precoz pueden lograr una eficacia en el tratamiento¹.

A continuación, se presenta un caso de cáncer de mama para el que se ha realizado un plan de cuidados enfermeros.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Sexo: Femenino.

Edad: 45 años.

Estado civil: Casada.

Situación laboral: Empleada administrativa (de baja temporal).

Persona/s con la/s que convive: Pareja e hija adolescente.

Diagnóstico médico: Cáncer de mama, en tratamiento con quimioterapia neoadyuvante.

Datos clínicos:

Alergias: No conocidas.

Hábitos tóxicos: No fumadora, no consumo de alcohol.

Antecedentes familiares: Tía materna con cáncer de mama.

Antecedentes personales: Sin antecedentes relevantes.

Valoración física inicial:

Signos vitales: TA 118/74 mmHg – FC: 84 lpm – Sat. O2: 98% – Tª: 36,3ºC.

Exploración física: Talla: 1,63 m – Peso: 61 kg.

Efectos adversos de quimioterapia: náuseas, astenia, alopecia, mucositis oral leve.

Tristeza por cambio de imagen corporal. Expresa temor al futuro.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación:

Sin alteraciones.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Presenta náuseas, mucositis leve y pérdida de apetito.

Necesidad de eliminación:

Sin alteraciones relevantes.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Fatiga intensa. Se recomienda alternar reposo con actividad ligera.

Necesidad de descanso y sueño:

Dificultades para descansar por ansiedad y preocupaciones.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Afectada por la pérdida de cabello. Busca sentirse cómoda.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Sin alteraciones.

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Alopecia, mucositis oral leve y sequedad en la piel.

Necesidad de evitar los peligros del entorno:

Riesgo de infección por inmunosupresión inducida por quimioterapia.

Necesidad de comunicarse:

Expresa abiertamente emociones y preocupaciones.

Necesidad de vivir según valores y creencias:

Desea permanecer fuerte por su hija.

Necesidad de trabajar y sentirse realizada:

Quiere centrarse en su enfermedad y recuperación.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Ha limitado actividades por fatiga y estado emocional.

Necesidad de aprendizaje:

Motivada para aprender a afrontar el tratamiento.

 

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^3-5

NANDA:

• (00343) Ingesta nutricional inadecuada relacionado con tratamiento de quimioterapia evidenciado por náuseas y pérdida de apetito.
• (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con tratamiento de quimioterapia evidenciado por debilidad generalizada y necesidad de descansar frecuentemente.
• (00400) Ansiedad excesiva relacionado con diagnóstico de cáncer evidenciado por inquietud, insomnio y expresión de preocupación por el futuro.
• (00045) Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral relacionado con tratamiento de quimioterapia evidenciado por mucositis oral.
• (00118) Imagen corporal alterada relacionado con alopecia por quimioterapia evidenciado por rechazo a su aspecto físico.
• (00004) Riesgo de infección relacionado con la inmunosupresión que produce el tratamiento de quimioterapia.

 

NOC:

• Ingesta nutricional inadecuada: resultados:
  • (1618) Control de náuseas y vómitos. Indicadores:
    • (161805) Utiliza medidas preventivas (5 = siempre demostrado).
    • (161816) Toma pequeñas cantidades de comida (5 = siempre demostrado).
  • (1014) Apetito. Indicadores:
    • (101401) Deseo de comer (4 = levemente comprometido).
    • (101406) Ingesta de alimentos (4 = levemente comprometido).
• Ansiedad excesiva: resultado (1211) Nivel de ansiedad. Indicadores:
  • (121133) Nerviosismo (4 = leve).
  • (121134) Exceso de preocupación (4 = leve).
  • (121129) Trastorno del sueño (4 = leve).
• Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral: resultado (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indicadores:
  • (110116) Lesiones de la mucosa (5 = ninguno).
• Imagen corporal alterada: resultado (1200) Imagen corporal. Indicadores:
  • (120007) Adaptación a cambios en el aspecto físico (4 = frecuentemente positivo).
  • (120017) Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto (4 = frecuentemente positivo).
• Disminución de la tolerancia a la actividad: resultado (0007) Nivel de fatiga. Indicadores:
  • (000701) Agotamiento (4 = leve).
  • (000721) Equilibrio actividad/reposo (5 = no comprometido).
• Riesgo de infección: resultado (1902) Control del riesgo. Indicadores:
  • (190220) Identifica los factores de riesgo (5 = siempre demostrado).
  • (190209) Evita exponerse a las amenazas para la salud (5 = siempre demostrado).
  • (190217) Reconoce los cambios en el estado general de salud (4 = frecuentemente demostrado).

 

NIC:

• (1450) Manejo de las náuseas. Actividades:
  • Tomarse los antieméticos prescritos por el oncólogo.
  • Recomendar realizar comidas fraccionadas y ligeras. Y alimentos que sean apetecibles y del agrado de la paciente.
  • Empezar a disminuir las grasas en la dieta e incrementar los hidratos de carbono.
• (1100) Manejo de la nutrición. Actividades:
  • Comer en un lugar bien ventilado y sin olores fuertes.
  • Tomarse los antieméticos antes de las comidas.
  • Realizar comidas más atractivas, comer alimentos favoritos.
  • Tomar alimentos ricos en nutrientes.
• (5820) Disminución de la ansiedad. Actividades:
  • Realizar una escucha activa de la paciente cuando nos comente que miedos y preocupaciones tiene.
  • Brindar información sobre el tratamiento y efectos secundarios a la paciente.
  • Animarle a que exprese sus miedos y preocupaciones.
• (3590) Vigilancia de la piel. Actividades:
  • Observar si hay irritación o ulceraciones en la mucosa oral.
• (5220) Mejora de la imagen corporal. Actividades:
  • Fomentar el uso de pelucas y pañuelos.
  • Observar si la paciente ya va aceptando su alopecia y consigue mirarse al espejo.
• (0180) Manejo de la energía. Actividades:
  • Planificar actividades acordes con el estado físico de la paciente con períodos de descanso: ir a pasear pequeñas distancias por lugares donde pueda ir descansando.
  • Establecer rutinas con objetivos realistas: después de las comidas realizará siestas y en casa realizará pequeñas tareas que no requieran mucho esfuerzo.
• (6550) Protección contra las infecciones. Actividades:
  • Enseñar a la paciente a evitar sitios con multitudes y personas enfermas.
  • Enseñar a la paciente y su marido los signos y síntomas de infección (fiebre, escalofríos,…) y si presenta alguno de estos síntomas debe acudir a urgencias.
  • Enseñarle la importancia de la higiene de manos a toda la familia.
• (2380) Manejo de la medicación. Actividades:
  • Enseñar a administrarse el inyectable subcutáneo (Pelgraz 6 mg prescrito por oncólogo) 24h tras tratamiento de quimioterapia en el muslo para reducir la neutropenia después de éste.
  • Enseñar a cómo debe tomarse los antieméticos prescritos por el oncólogo si tiene náuseas.
  • Enseñar a cómo realizar los enjuagues con el colutorio con antiséptico y anestésico local para la mucositis oral: 1 cucharada sopera media hora antes de las comidas para que haga efecto su anestésico local y así, minimizar las molestias.

 

EVALUACIÓN
Después de tres sesiones de quimioterapia, la paciente tiene una mejor tolerancia al tratamiento, va controlando las náuseas ocasionales con antieméticos orales recetados por el oncólogo. Además, ha incorporado algunos cambios en su alimentación que le han favorecido a controlar las náuseas y tener mayor apetito.

En cuanto a la mucositis oral ha mejorado gracias a los enjuagues realizados antes de las comidas.

Ha comenzado a utilizar peluca para salir a la calle y pañuelos mientras se encuentra en el domicilio con comodidad. Ya se mira en el espejo, tiene una mejor imagen de ella misma y mayor autoestima.

Ha evitado, por el momento, coger infecciones siguiendo las recomendaciones pautadas. Evita visitar lugares muy concurridos y si lo tiene que hacer utilizar mascarilla para protegerse. Realizan higiene de manos a menudo toda la familia para minimizar así el riesgo de infecciones.

Se encuentra más abierta emocionalmente, no está tan preocupada por el futuro, está más centrada en el presente y en cumplir el tratamiento. Ha recibido apoyo psicológico con buena aceptación. Refiere menor ansiedad, está más tranquila y logra descansar mejor por las noches.

Continúa con niveles de fatiga elevados, pero ha aprendido a distribuir su energía. Realiza actividades que requieran poco esfuerzo, pero que la mantengan un poco activa físicamente y entretenida mentalmente.

Se irá reforzando el plan de cuidados según sus necesidades y se llevará un seguimiento estrecho durante todo el tratamiento oncológico.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Chilán Santana CI, Loor Solórzano MA, Loor Sánchez CJ, García Soledispa AM, García Medina CD, López Bailón AN. Cáncer de Mama: prevalencia, factores de riesgo y signos en la población. Revista InveCom [Internet]. 2024 [citado 25 May 2025];4(2):13-22. Disponible en: https://doi.org/10.37025/invecom.2024.4.2.189
2. Palmero Picazo Joaquín, Lassard Rosenthal Jareth, Juárez Aguilar Leslie Aylin, Medina Núñez Carlos Alonso. Cáncer de mama: una visión general. Acta méd. Grupo Ángeles  [revista en la Internet]. 2021  Sep [citado  2025  Mayo  25]; 19(3):354-360. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032021000300354&lng=es.
3. GuiaNANDA.com. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2024-2026 [Internet]. [actualizado 13 de febrero de 2025; consultado el 10 de mayo de 2025]; Disponible en: https://guiananda.com/
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
5. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.