Plan de cuidados enfermeros en hospitalización para paciente con pielonefritis

 

AUTORES

1. Berta Artigas Laucia. Enfermera en el Hospital Nuestra. Señora De Gracia de Zaragoza. España.
2. Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Materno Infantil de Zaragoza. España.
3. María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de La Defensa de Zaragoza. España.
4. Leticia López Sierra. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. España.
5. Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de La Defensa de Zaragoza. España.
6. María Torre Portella. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados para una paciente de 30 años.

Esta paciente acude a urgencias por dolor agudo referido en la zona lumbar derecha y se irradia hacia la zona abdominal derecha. Llama la atención que su temperatura es muy elevada. La paciente comunica dificultades para miccionar y náuseas. En su historia clínica observamos que hace dos años acudió por la misma situación y se le diagnosticó una pielonefritis con la diferencia de que su temperatura era estable.

PALABRAS CLAVE

Hospitalización, pielonefritis, enfermería.

ABSTRACT

A Care Plan is established for a 30-year-old patient.

This patient presents to the emergency department with acute pain localized in the right lumbar area, radiating to the right abdominal area. We note that her temperature is markedly elevated. She reports difficulty urinating and feeling nauseous. Reviewing her medical history, we observe that she presented with the same symptoms two years ago and was diagnosed with pyelonephritis, albeit with the difference that her temperature was stable at that time.

KEY WORDS

Hospitalization, pyelonephritis, nursing.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 33 años que acude a urgencias por dolor agudo referido en la zona lumbar derecha y se irradia hacia la zona abdominal derecha.

En el primer contacto con la paciente, observamos que protesta continuamente por un intenso dolor y visualizamos un alto grado de ansiedad. La paciente comenta que todo empezó hace tres días, y que el dolor ha sido progresivo. A su vez, también nos comunica que las dos últimas noches ha tenido dificultad para dormir y que la única forma con la que se le atenúa el dolor es en posición fetal.

• Tensión Arterial: 130/70 mmHg.
• Frecuencia Cardíaca: 110 x’.
• SatO₂: 98%.
• Peso: 65 kg.
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza la valoración de la paciente según las necesidades básicas de Virginia Henderson y una serie de cuestionarios estandarizados:

14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON.

Respirar normalmente:

Respira sin ninguna dificultad/complicación.

No fumadora.

Durante la auscultación en la exploración no presentaba ningún tipo de ruido respiratorio.

 

Comer y beber:

Disminución del apetito y aumento de la sed.

 

Eliminar los desechos corporales:

La paciente nos comunica que padece de dolor al miccionar e incontinencia urinaria.

 

Moverse y mantener una buena postura:

Se mueve con dificultad y predomina la posición fetal.

 

Dormir y descansar:

Disminución del descanso debido al dolor.

 

Vestirse y desvestirse de forma adecuada:

Sin alteraciones significativas.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados:

La temperatura corporal es de 39,5ºC.

 

Higiene correcta:

Independiente para la higiene y cuidados de la piel.

Estado de la piel íntegra.

 

Seguridad y prevención de los peligros ambientales:

No presenta alergias ni intolerancias conocidas por el momento.

No toma medicación habitualmente.

 

Comunicarse con los demás:

A raíz de su ansiedad y miedo escénico a los médicos la encontramos introvertida y bloqueada.

 

Vivir de acuerdo a sus creencias y valores:

Se muestra sensible ante su impotencia de no poder hacer debido al dolor y nos comunica que es atea.

 

Realización personal:

La paciente es estudiante.

 

Participar en actividades recreativas:

Las aficiones de la paciente son leer y escuchar música.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales:

La paciente es conocedora de su enfermedad, pero piensa que su patología es más grave esta vez por su alta temperatura.

• CUESTIONARIOS ESTANDARIZADOS.

Se le realiza una escala de evaluación: Escala de Ansiedad de Goldberg: Resultado 8. (Anexo 1).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC

NANDA. Código: 00007.

Diagnóstico: Hipertermia.

Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

Necesidad: 7. Temperatura.

07 Hipertermia r/c Severidad de la infección m/p tratamiento de la fiebre.

• NOC 1: [0800] Termorregulación: Controlar la temperatura corporal de la paciente.
  • Indicadores:
    • [80001] Temperatura cutánea aumentada.
    • [80015] Comodidad térmica referida.
    • [80011] Tiritona con el frío.

NIC:

• [3786] Tratamiento de la hipertermia.
  • • Actividades:
      • Colocar un acceso i.v.
      • Aplicar métodos de enfriamiento externos (p. ej., bolsas de hielo en el cuello, el tórax, el abdomen, el cuero cabelludo y las axilas, así como una manta de enfriamiento en la ingle), según corresponda.
      • Administrar medicamentos antiescalofríos, según sea necesario.
  • [2080] Manejo de líquidos/electrólitos.
    • Actividades:
      • Administrar líquidos intravenosos o por vía oral para prevenir la deshidratación.
  • [6540] Control de infecciones.
    • Actividades:
      • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
      • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
• NOC 2: [0802] Signos vitales: Monitorizar la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial.
  • Indicadores:
    • [80203] Frecuencia del pulso radial.
    • [80204] Frecuencia respiratoria.
    • [80205] Presión arterial sistólica.

NIC:

• [6540] Control de infecciones.
  • Actividades:
    • • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
      • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

 

NANDA. Código: 00095.

Diagnóstico: Insomnio.

Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Necesidad: 5. Reposo/sueño.

1. Insomnio r/c nivel de ansiedad m/p disminución de la ansiedad.

• NOC 1: [0004] Sueño: Mejorar la cantidad y calidad del sueño de la paciente.
  • Indicadores:
    • [401] Horas de sueño.
    • [402] Horas de sueño cumplidas.
    • [408] Sensaciones de rejuvenecimiento después del sueño.

NIC:

• [1850] Mejorar el sueño.
  • • Actividades:
      • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
      • Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de sueño y objetos familiares (para los niños su manta/juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro, etc.), según corresponda.
  • [2380] Manejo de la medicación.
    • Actividades:
      • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
      • Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• NOC 2: [1211] Nivel de ansiedad: Disminuir el nivel de ansiedad de la paciente.
  • Indicadores:
    • [121117] Ansiedad verbalizada.
    • [121105] Inquietud.
    • [121112] Dificultades para la concentración.

 

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad:

• • Actividades:
    • • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
      • Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda.

 

NANDA. Código: 00132.

Diagnóstico: Dolor agudo.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

Necesidad: 9. Evitar peligros/ seguridad.

00132 Dolor agudo r/c control del dolor m/p administración de analgésicos.

• NOC 1: [2102] Nivel del dolor: Disminuir la intensidad del dolor.
  • Indicadores:
    • [210206] Expresiones faciales de dolor.
    • [210204] Duración de los episodios de dolor.
    • [210201] Dolor referido.

 

NIC: [1410] Manejo del dolor: agudo.

• Actividades:
  • • Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
    • Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
    • Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.
• NOC 2: [1605] Control del dolor: Mejorar la capacidad de la paciente para controlar el dolor.
  • Indicadores:
    • [160507] Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario.
    • [160516] Describe el dolor.
    • [160502] Reconoce el comienzo del dolor.

NIC: [2300] Administración de medicación.

• Actividades:
  • • Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
    • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
    • Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
    • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

NANDA. Código: 00134.

Diagnóstico: Náuseas.

Definición: fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.

Necesidad: 2. Comer y beber.

Náuseas r/c nivel de malestar m/p aplicación de calor o frío.

• NOC 1: [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos: Gravedad de los signos y síntomas de náuseas, arcadas y vómitos.
  • Indicadores:
    • [210701] Frecuencia de las náuseas.
    • [210702] Intensidad de las náuseas.
    • [210709] Angustia por los vómitos.

NIC: [1450] Manejo de las náuseas: Prevención y alivio de las náuseas.

• Actividades:
  • • Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
    • Controlar el contenido nutricional y las calorías en el registro de entradas.

NIC: [1570] Manejo del vómito: Ajustar la temperatura ambiente para la comodidad de la paciente.

• Actividades:
  • • Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración de la emesis, así como el grado en el que es forzado.
    • Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.

 

EVALUACIÓN Y DISCUSIÓN

Tras una semana de haber tratado los síntomas, la paciente ha logrado los objetivos que los profesionales sanitarios esperaban en este periodo de tiempo.

En relación con la hipertermia, se puede observar una completa mejoría con respecto a su temperatura corporal al haber alcanzado unos niveles óptimos.

El dolor agudo ha remitido a lo largo de estos días gracias al tratamiento farmacológico. Se puede observar una disminución sustancial del dolor agudo.

Respecto al insomnio se puede constatar que ha mejorado notablemente gracias a la desaparición del dolor agudo antes mencionado.

La paciente ha notado la reducción de náuseas hasta su completa ausencia, esto se debe al fármaco

Metoclopramida, que fue recetado tras la aparición de las náuseas producidas por el medicamento Zaldiar.

Gracias a los cuidados y tratos que la paciente recibió por parte del personal sanitario del hospital, se pudo prevenir y evitar la incontinencia urinaria a la que estaba expuesta la paciente.

Por otra parte, gracias a la desaparición de los anteriores síntomas nombrados presentes en la paciente, se ha podido controlar la autoestima de la misma.

En general, la evaluación del plan de cuidados evidencia una evolución positiva. Los objetivos planteados para cada diagnóstico se alcanzaron en gran medida gracias a las intervenciones de enfermería implementadas. La paciente recibió el alta médica a las 48 horas con una prescripción de antibióticos y analgésicos para continuar el tratamiento en su domicilio. Se recomienda un seguimiento ambulatorio para asegurar la completa resolución de la pielonefritis y la continuidad de los cuidados^1-4.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Desai R, Batura D. A systematic review and meta-analysis of risk factors and treatment choices in emphysematous pyelonephritis. Int Urol Nephrol. 1 de abril de 2022;54(4):717-36.
2. Chandiraseharan VK, George T, Tharyan P, Sahni RD, Alexander S, Kirubakaran R, et al. Antibiotics for acute pyelonephritis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 13 de abril de 2022;2022(4):CD014801.
3. Zimmerman DE, Tomas M, Miller D, Tomcsanyi L, Signorella C, Montepara CA, et al. Cephalosporins for the treatment of uncomplicated pyelonephritis: A systematic review. Journal of the American Pharmacists Association. 1 de septiembre de 2023;63(5):1461-71.
4. Rn) OR for N (Open. 8.8 Pyelonephritis. 1 de septiembre de 2024 [citado 16 de diciembre de 2024]; Disponible en: https://wtcs.pressbooks.pub/healthalts/chapter/8-8-pyelonephritis/

 

ANEXO

• Anexo 1. Subescala de ansiedad de la Escala de ansiedad y depresión de Goldberg. Escala E. A. D. G. (Goldberg y cols., 1998, versión española GZEMPP, 1993).

Subescala de ansiedad:

• ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?: Si
• ¿Ha estado muy preocupado por algo?: Si
• ¿Se ha sentido muy irritable?: Si
• ¿Ha tenido dificultad para relajarse?: Si

 

(Si hay 2 o más respuestas afirmativas, continuar preguntando). Subtotal: 4

• ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?: Si
• ¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca?: No
• ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores y diarrea? (síntomas vegetativos): Si
• ¿Ha estado preocupado por su salud?: Si
• ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido?: Si

 

Puntuación total: 8

Si ≥ 4: Ansiedad probable.