Enfermería

Plan de cuidados enfermeros en un paciente con colostomía tras prostatectomía laparoscópica. Caso clínico

16 junio 2025

AUTORES

Anna Montalà Agulló. Enfermera Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. España.

RESUMEN

El presente trabajo expone un caso clínico de un paciente de 62 años sometido a una prostatectomía laparoscópica. Durante la intervención quirúrgica, se produjo accidentalmente una lesión en el margen anal, lo que requirió la realización de una colostomía en el lado izquierdo.

El objetivo de este artículo es identificar las necesidades afectadas del paciente y elaborar un plan de cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria. Para garantizar una atención de calidad, se aplicará el modelo conceptual de Virginia Henderson, utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, prostatectomía, colostomía.

ABSTRACT

This paper presents a clinical case of a 62-year-old patient who underwent a laparoscopic prostatectomy. During the surgical procedure, an accidental injury to the anal margin occurred, requiring a left-sided colostomy.
The aim of this article is to identify the patient’s altered needs and develop a nursing care plan for the hospital stay. To ensure high-quality care, Virginia Henderson’s conceptual model will be applied, using the NANDA, NOC, and NIC taxonomies.

KEY WORDS

Nursing care, prostatectomy, colostomy.

INTRODUCCIÓN

La próstata es una glándula que pertenece al sistema reproductor masculino, está localizada justo debajo de la vejiga y frente al recto. La glándula prostática conduce el semen producido en la vesícula seminal y la orina producida en la vejiga hacia el exterior, a través de la uretra¹.

El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en varones y constituye la segunda causa de mortalidad por cáncer en varones¹.

La edad constituye uno de los principales factores de riesgo de padecer un cáncer de próstata, ya que encontramos más del 70% de los casos a partir de los 50 años. La existencia de factores genéticos o bien ser de raza afroamericana dobla las probabilidades de sufrirlos.

Por otro lado, los hábitos de salud como son la nutrición, la obesidad, y el sedentarismo también influyen en la posible aparición de un cáncer de próstata. Ser fumador o fumadora favorece la aparición de este puesto que aumenta la secreción hormonal, que aumenta el crecimiento del tumor².

Para detectar el cáncer de próstata de forma precoz tan sólo es necesaria una analítica sanguínea, con la que podremos determinar el antígeno prostático específico. En caso de que haya sospecha clínica de cáncer de próstata, el diagnóstico se confirma mediante la realización de una biopsia prostática.

El tratamiento de esta patología que principalmente en la cirugía que consiste en la extracción completa de la próstata y parte del tejido que le rodea, junto con las vesículas seminales, llamada prostatectomía radical. Puede realizarse mediante cirugía abierta o bien por vía laparoscópica, que ha demostrado tener una mejor recuperación del paciente².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años con adenoma de próstata que ingresa en la Unidad de Cirugía para intervención quirúrgica por prostatectomía radical robótica laparoscópica.

No manifiesta tener alergias, no es fumador ni bebedor y tampoco tiene antecedentes personales de interés. No toma medicación habitualmente.

Se realiza extirpación de la próstata mediante robot Da Vinci, y anastomosis uretrovesical. Durante la cirugía se da una apertura accidental del recto de aproximadamente 2 centímetros que se localiza en el recto inferior a unos 4-5 cm del margen anal. Se confecciona orificio de colostomía en la fundición ilíaca izquierda. Se secciona recto y se envía a anatomía patológica el segmento dañado. Se fija con puntos serocutáneos de vicryl 2/0. En la intervención existe un débito de 300cc de sangrado aproximadamente.

El paciente sale de quirófano con un drenaje de la cama de la herida y una sutura con grapas de las diferentes incisiones que se han llevado a cabo con el robot durante la laparoscopia. También es portador de una sonda vesical de 18Ch con 20cc de suero fisiológico en el globo y una colostomía izquierda.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Se ha realizado la valoración de enfermería del paciente siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson³.

Respirar normalmente: Este patrón no presenta ninguna alteración. El paciente respira de forma correcta, a una frecuencia respiratoria adecuada. Era fumador de 15 cigarrillos al día, pero dejó el de fumar hace 10 años.

Alimentarse e hidratarse adecuadamente: Este patrón no presenta ninguna alteración. Durante su estancia hospitalaria se ha asegurado su hidratación mediante la perfusión de SF 0,9%; no obstante, empezó a tolerar dieta básica a las pocas horas de la intervención quirúrgica.

Eliminar por todas las vías corporales: En el contexto habitual del paciente, este presenta continencia urinaria y fecal. Como consecuencia de la intervención quirúrgica, el paciente es portador de sonda vesical temporal y colostomía izquierda de descarga como consecuencia de la apertura accidental del margen anal.

Se prevé que el estado del paciente evolucione favorablemente y en unas semanas pueda disponer total independencia en la eliminación.

Moverse y mantener posturas adecuadas: El paciente presenta dolor abdominal, lo que le dificulta la movilidad. No obstante, la necesidad se encuentra resuelta mediante la analgesia pautada por el facultativo por lo que es independiente para realizar todas las ABVD.

Dormir y descansar: Este patrón no presenta ninguna alteración.

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Este patrón no presenta ninguna alteración.

Mantener la temperatura corporal: Este patrón no presenta ninguna alteración.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: El paciente presenta tres heridas quirúrgicas como consecuencia de la laparoscopia y una colostomía. El personal de enfermería ha transmitido al paciente los conocimientos necesarios para mantener una correcta higiene de la herida quirúrgica y como realizar el vaciamiento y recambio de la placa de la ostomía para evitar posibles complicaciones.

Evitar los peligros ambientales: Este patrón no presenta ninguna alteración. El paciente se mantiene consciente y orientado durante toda la estancia y presenta un discurso coherente.

Comunicarse con los demás: El paciente expresa incertidumbre y miedo ante la nueva situación de salud. No obstante, no muestra dificultades para expresar emociones, comunicar necesidades y resolver dudas. Además, su familia tiene cuidado de él y suponen su principal red de apoyo.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Este patrón no presenta ninguna alteración.

Necesidad de realizarse: Este patrón no presenta ninguna alteración.

Ocio y actividades recreativas: Este patrón no presenta ninguna alteración. El paciente pasa por un momento de baja autoestima situacional debido a lo sucedido, pero es consciente de que es temporal y en breve va a poder seguir disfrutando de su vida de recién jubilado.

Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad personal: El paciente se encuentra ante una situación nueva para él y se muestra predispuesto a aprender durante toda la estancia hospitalaria y a pesar de las dificultades añadidas durante el proceso, se muestra motivado para adaptarse a esta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Después de realizar la valoración de enfermería se han establecido los siguientes diagnósticos de enfermería para el paciente⁴:

[00153] Riesgo de baja autoestima situacional R/C Afectación física.
[00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica R/C Procedimiento invasivo.
[00161] Disposición para mejorar los conocimientos R/C Expresar deseo de mejorar el aprendizaje
[00132] Dolor agudo R/C Agentes lesivos.

PLAN DE CURAS:

A partir de los diagnósticos de enfermería se han establecido unos NOC (objetivos) y unas NIC (intervenciones) para poder dar respuesta a las necesidades postoperatorias del paciente⁴.

[00153] Riesgo de baja autoestima situacional R/C Afectación física.

NOC:

[1300] Aceptación del estado de salud, reconocimiento de la situación y realización de las tareas de autocuidado. Lo monitorizaremos mediante la participación en las decisiones de las curas de salud y la expresión de emociones. El objetivo es lograr que el paciente pase de frecuentemente demostrado a siempre demostrado.
[1614] autonomía personal y capacidad de afrontar el estado de salud actual. Lo monitorizaremos mediante la adaptación a los cambios. El objetivo es lograr que el paciente pase de frecuentemente demostrado a siempre demostrado.

NIC:

[6650] Vigilancia.
[4920] Escucha activa.
[5510] Fomento de conductas de salud.

[00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica R/C Procedimiento invasivo.

NOC:

[3124] Control de la herida quirúrgica. Lo monitorizaremos mediante la identificación de los riesgos asociados, el control de signos y síntomas y la limpieza de la herida. El objetivo será mantener al paciente en el punto 5 de la escala, que significa que siempre lo realiza.
[1615] Autocuidado de la ostomía. Lo monitorizaremos observando si realiza el vaciamiento de la bolsa de la ostomía, el recambio de esta y si conoce las complicaciones relacionadas con la estoma. El objetivo es conseguir que el paciente pase de a veces demostrado a siempre demostrado.

NIC:

[3440] Cuidado del punto de incisión.

[0480] Cuidado de la ostomía.

[00161] Disposición para mejorar los conocimientos R/C mejorar los conocimientos M/P Expresa deseo de mejorar el aprendizaje.

NOC:

[3108] Autocontrol de la enfermedad. Lo monitorizaremos mediante la adherencia al tratamiento y la asistencia a las citas con los profesionales sanitarios. El objetivo es mantener al paciente en el punto 5 de la escala, que hace referencia a una alta responsabilidad frente a la enfermedad.
[1602] Conducta de fomento de la salud. Lo monitorizaremos mediante el seguimiento de una dieta saludable, una buena hidratación y unos hábitos de descanso adecuados. El objetivo es pasar de frecuentemente demostrado a siempre demostrado.

NIC:

[5395] Mejora de la autoconfianza.
[4420] Establecer con el paciente objetivos a corto y largo plazo con el paciente.
[4480] Facilitar la autoresponsabilidad.

[00132] Dolor agudo R/C Agentes lesivos.

NOC:

[1605] Control del dolor. Lo monitorizaremos mediante el uso de medidas preventivas para el control del dolor y la administración de analgesia. El objetivo es pasar de raramente demostrado a frecuentemente demostrado.
[2305] Recuperación quirúrgica. Lo monitorizaremos mediante el sangrado y el dolor. El objetivo es pasar de desviación moderada del rango normal a sin desviación moderada del rango.

NIC:

[2210] Administración de analgesia.

[4920] Escucha activa.

[6680] Monitorización de los signos vitales.

CURSO CLÍNICO

El paciente ingresa procedente de quirófano consciente y orientado.

Presenta buen estado general y constantes mantenidas a lo largo de todo el ingreso.

Se controla el dolor mediante la analgesia pautada por el facultativo. Cede con metamizol 575 mg, tramadol 50mg y paracetamol 1g, por vía intravenosa de forma alternada^5,6,7.

También se le pautó Ondansetrón intravenoso 4 mg si precisa, aunque no ha presentado nauseas ni vómitos; y Captopril 25 mg vía oral para disminuir la tensión arterial si era necesario, pero no ha precisado^8,9.

Además, se le ha administrado diariamente Omeprazol 20 mg para evitar úlceras digestivas; Butilescopolamina 10mg, un espasmolítico del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario; Lactulosa 10 mg/ 15 ml para prevenir el estreñimiento; y Bemiparina subcutánea 3500 UI/ 0,2 ml como anticoagulación profiláctica^10,11,12,13.

Por otro lado, se le ha administrado SF 0,9% para mantenerlo bien hidratado. No obstante, rápidamente ha vuelto a tolerar dieta básica.

La sonda vesical ha sido productiva con diuresis mantenida y la orina ha ido aclarando a lo largo del ingreso.

El drenaje Blake Corvette ha sido permeable y con débito serohemático, que ha ido disminuyendo hasta no ser productivo y se ha retirado.

La herida no ha presentado signos de infección. La colostomía se ha mantenido con buen aspecto y bien insertada; el control del aspecto y del débito se ha realizado regularmente durante el ingreso, así como el recambio de bolsa y placa.

Ha ido sedestando y bipedestando poco a poco. Ha estado tranquilo y acompañado durante toda la estancia hospitalaria.

Se ha realizado educación sanitaria al paciente y a la familia sobre los cuidados de la ostomía y las heridas quirúrgicas. También se le ha facilitado una faja ortopédica para una mejor sujeción y estabilidad durante los primeros días post intervención.

Finalmente, a los tres días de la intervención quirúrgica se le dio el alta a domicilio con sonda vesical. Se realizó educación sanitaria por parte de enfermería y se estableció una cita con urología, con cirugía general y con la profesional de ostomías del hospital.

EDUCACIÓN SANITARIA

Una vez el paciente se va de alta, es importante que reciba educación detallada para que pueda cuidarse de forma autónoma de los dispositivos y heridas postintervención¹⁴.

En primer lugar, es necesario que mantenga reposo relativo y evite levantar pesos para que la herida pueda cicatrizar correctamente¹⁴.

Es necesario que mantenga una dieta saludable e hidratarse adecuadamente. Se recomienda no realizar comidas muy abundantes y evitar las bebidas carbonatadas. La fibra toma un papel muy importante para evitar el estreñimiento y por este motivo es necesario que tomen un papel importante en la dieta, las hortalizas, verduras, frutas y el pan integral¹⁴.

También deberá seguir las indicaciones del médico en cuanto a la analgesia para mantener el dolor controlado a niveles bajos y llevaderos¹⁴.

En cuanto a la sonda vesical, deberá vaciarla cada vez que esté llena y procurar que no se infecte manteniendo unos buenos hábitos de higiene. Se le retirará una vez pasen los días necesaria para que la herida interna cicatrice. Para la comodidad del paciente, se le proporcionarán unas bolsas que permiten una mayor movilidad ya que con la ayuda de unas cintas elásticas se pueden atar a la pierna¹⁴.

También hay que informar al paciente que debe acudir a un centro sanitario en caso de que presente fiebre por encima de 38°C, dolor que no cede con la analgesia pautada, náuseas, vómitos o diarrea por más de 24 horas, sangrado abundante de la herida operatoria o en la orina, salida de la sonda Foley o obstrucción de esta¹⁴.

Por otra parte, se le explicarán todos los cuidados relacionados con la ostomía.

La ostomía está compuesta por una placa que se adhiere a la piel y una bolsa que se engancha a la placa y tiene la función de recolectar el líquido excretado. Éstos son impermeables al olor y recortables para poder adaptarlos a cada persona¹⁵.

Para llevar a cabo el cambio de bolsa, es necesario quitar los clics que lleva y retirarla procurando que no caiga el contenido. A continuación, hay que sacar los restos de heces que quedan impregnados a la estoma con gasas estériles y limpiarlo con agua y jabón neutro. A menudo, se recomienda a los pacientes hacerlo con jabón de coco o aplicar vinagre para neutralizar los olores que ésta pueda provocar. Por último, secaremos la estoma de nuevo con una gaceta estéril y fijaremos la bolsa nueva.

El paciente se puede duchar con o sin bolsa, siempre y cuando se cuide que la estoma queda limpia y seca¹⁵.

Para cambiar el dispositivo entero, es necesario despegar el disco de la piel y no es necesario quitar la bolsa para hacerlo. Todo el conjunto se rechazará ya que es desechable. Procederemos a realizar el cuidado de la estoma como hemos explicado anteriormente. Después aplicaremos un poco de mercromina en torno a la estoma para que la placa se adhiera mejor, la recortaremos a la medida de la estoma del paciente y la pegaremos. Es importante que no sea mayor ni menor ya que la estoma debe quedar bien fijada pero también debemos evitar que quede piel al descubierto ya que sería erosionada por las secreciones de ésta. Este cambio se realizará cada dos o tres días¹⁶.

Hay que explicar al paciente que el color de la estoma es indicativo de complicaciones, ya que, si oscurece, podría hacernos sospechar de una necrosis del tejido. Por otra parte, si la estoma produce líquido purulento podríamos pensar en una infección, que es la complicación más común, por eso es necesario llevar a cabo los cuidados con la máxima asepsia¹⁶.

En caso de que la ostomía comience a eviscerarse, debería consultarse al facultativo ya que en este caso debería utilizarse una faja abdominal para contrarrestar la presión intraabodominal¹⁶.

Si se observa una reducción del diámetro del orificio de la estoma hasta el punto de no poder realizar un tacto, se estaría dando una estenosis, que también podría ser secundaria a la infección, a la necrosis, o bien que se ha dado una cicatrización interna por segunda intención. También hay que cuidar la piel periestomal y limpiarla lesiones cutáneo-mucosas^14,16.

La herida quirúrgica también requiere cuidados una vez en el domicilio.

Primeramente, es necesario mantener una higiene adecuada, evitando los baños por inmersión. Aprovechando la ducha del paciente, se limpiará la incisión con agua y jabón neutro y se secará para evitar que macere. Después se aplicará yodo con la ayuda de unas gacetas para fomentar la cicatrización y se dejarán en el aire las heridas. Se debe evitar la exposición al sol de la cicatriz y ropas estrechas que puedan comprimir la circulación en la zona quirúrgica¹⁷.

Pasada una semana de la intervención se retirarán las grapas en el centro de salud de referencia. Se hará progresivamente, empezando por las impares¹⁷.

Hay que explicar al paciente los signos de alarma y hacerle entender que en caso de sufrir alguno debe acudir a un servicio de urgencias o centro de salud. Estos incluyen cualquier cambio que se produzca en la herida como inflamación, enrojecimiento, calor, dolor importante, sangrado o salida de contenido purulento. También un empeoramiento del estado general o la aparición de fiebre por encima de 38ºC¹⁷.

CONCLUSIONES

El cáncer de próstata es una patología frecuente en varones mayores de 50 años, cuya detección precoz y tratamiento quirúrgico son claves para mejorar el pronóstico.

El caso clínico descrito ilustra un ejemplo real de intervención mediante prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot Da Vinci. A pesar de una complicación intraoperatoria, el paciente mostró buena evolución postoperatoria gracias a un abordaje multidisciplinario. La valoración de enfermería según el modelo de Virginia Henderson permitió identificar necesidades alteradas y planificar intervenciones específicas. Los diagnósticos enfermeros incluyeron riesgo de infección, dolor agudo y baja autoestima situacional.

A lo largo de la hospitalización, se garantizaron cuidados individualizados y educación sanitaria al paciente y su familia. La implicación del paciente y su entorno fue fundamental para promover su recuperación y autonomía. Además, se proporcionaron pautas claras para el manejo de la ostomía y la herida quirúrgica en el domicilio. La planificación del alta aseguró un seguimiento adecuado y continuidad asistencial.

En conjunto, este caso refleja la importancia de una atención integral, tanto médica como enfermera, en el proceso quirúrgico y postoperatorio.

BIBLIOGRAFÍA