Enfermería

Plan de cuidados individualizado a un paciente con neumonía adquirida en la comunidad

13 septiembre 2026

AUTORES

Alba Jarque Fuertes. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Candela Abril Rubio. Enfermera del CS. Calamocha. Teruel.
Benjamin Civera Domingo. Enfermero del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Sara Lázaro Mora. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.
Natala Vega Doñate Torán. Enfermera del Hospital Obispo Polanco Teruel.

RESUMEN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una de las principales causas de morbimortalidad y hospitalización en la población geriátrica institucionalizada, requiriendo una intervención enfermera integral y especializada. Este trabajo presenta un plan de cuidados estandarizado bajo el modelo de Virginia Henderson aplicado a una paciente de 85 años ingresada por neumonía izquierda. Se abordan diagnósticos NANDA prioritarios, destacando el deterioro de la ventilación espontánea, el riesgo de caídas, la ansiedad y el insomnio. Mediante la monitorización estrecha de constantes vitales, oxigenoterapia, soporte farmacológico y cuidados respiratorios, se logró una evolución clínica favorable hasta su alta hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, anciano, plan de cuidados, enfermería, ventilación espontánea.

ABSTRACT

Community-acquired pneumonia (CAP) is a major cause of morbidity, mortality, and hospitalization in the institutionalized geriatric population, requiring comprehensive and specialized nursing intervention. This paper presents a standardized care plan under Virginia Henderson’s model applied to an 85-year-old female patient admitted for left pneumonia. Priority NANDA diagnoses are addressed, highlighting impaired spontaneous ventilation, risk for falls, anxiety, and insomnia. Through close monitoring of vital signs, oxygen therapy, pharmacological support, and respiratory care, favorable clinical progress until hospital discharge was achieved.

KEY WORDS

Pneumonia, elderly, care plan, nursing, spontaneous ventilation.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa un problema de salud pública de gran relevancia clínica, especialmente en los pacientes de edad avanzada y residentes en centros sociosanitarios¹. Debido al envejecimiento fisiológico del sistema respiratorio, la disminución de los reflejos protectores de la vía aérea y la alta prevalencia de comorbilidades crónicas, los ancianos presentan una mayor vulnerabilidad frente a patógenos respiratorios, manifestando con frecuencia cuadros clínicos atípicos que complican su diagnóstico y manejo precoz². La instauración rápida de un tratamiento antimicrobiano adecuado y el soporte respiratorio son fundamentales para evitar el deterioro clínico severo³.

En este escenario clínico, el papel del profesional de enfermería resulta crucial tanto en la valoración inicial como en la monitorización continua de parámetros vitales esenciales como la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y el patrón ventilatorio⁴. La aplicación de la metodología enfermera a través de planes de cuidados estandarizados, basados en el modelo conceptual de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC, permite estructurar intervenciones dirigidas a optimizar el intercambio gaseoso, reducir la ansiedad, prevenir complicaciones secundarias como caídas o úlceras por presión, y garantizar una recuperación funcional integral^1,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años. Ingresa el día 14/03/2024 a las 20:45h desde urgencias del Hospital Obispo Polanco por cuadro de neumonía izquierda adquirida en su residencia (El seminario).

Al momento del ingreso, lo hace acompañado de su hija quien le ayudará a responder las preguntas sobre la valoración de enfermería. La paciente se encuentra consciente, orientada y colaboradora, no refiere disnea, eupneica en reposo. Mucosas orales húmedas, crepitantes bilaterales predominios en el izquierdo, escasos sibilantes espiratorios, no roncus. Averiguamos:

No RAM conocidas.
No UPP ni otras heridas.
No es fumadora ni consume alcohol.
Antecedentes: HTA, hernia discal cervical y lumbar en seguimiento por la Unidad del dolor. Fibromialgia en seguimiento por la Unidad de dolor. Fractura de cubito, radio y codo. Insuficiencia venosa crónica. IQ: rectoenterocele, histerectomía abdominal + dobleanexectomía, artroscopia de rodilla izquierda y trastorno neurocognitivo menor.
Medicamentos habituales: hipotensores no diuréticos, antidepresivos y para conciliar el sueño.

Situación basal:

Funcional: previamente I. Barthel 90/100. Déficit visual corregido con gafas. No déficit auditivo. Camina con bastón y acompañada de sus hijas cuando sale a la calle. En los últimos días se mueve menos. Se asea, ducha y viste sola. También come sola sin dificultad. No necesita ayuda para transferencias, continente en orina (algún accidente ocasional) y continente en heces. Última deposición ayer, estreñimiento habitual.
Nutricional: dieta basal. No antecedentes de disfagia. Ritmo intestinal regular con tendencia al estreñimiento.
Mental: trastorno neurocognitivo leve de perfil mixto, predominio vascular. Buen descanso nocturno. Síndrome depresivo controlado con la medicación.
Social: viuda. Institucionada en Residencia del Seminario. Buen apoyo, tiene 5 hijos (4 en Teruel y 1 en Calatayud). No hay ley de dependencia. Ocupación: ama de casa.

Le tomamos constantes vitales y se realiza un ECG nada más llegar. Sus constantes al ingreso son: TA: 124/71 – FC: 78 – Tº: 36.4 – Sat O2: 90%. Se le pauta oxigenoterapia mantenida (debido a su cuadro clínico). Lleva un parche de Durogesic 12 en la espalda (le toca cambio mañana día 15) y otro de Prometax también en la espalda.

Cuando ingresa lleva una vía periférica nº 20 en la mano izquierda, pero se le cambia por obstrucción al antebrazo izquierdo.

Tratamiento activo:

Véase en anexos.

Tiene una buena evolución a lo largo de los días y por último el día 22/03/2024 se cursa alta.

VALORACIÓN ENFERMERÍA (VIRGINIA HENDERSON)

Necesidad de respirar normalmente: No tiene dificultad para respirar, pero tras su enfermedad actual necesitará gafas nasales a 2 L. No fumador.
Necesidad de comer y beber adecuadamente: Es autónoma para alimentarse con dieta basal y tiene una ingesta adecuada de líquidos. No sufre disfagia, tampoco náuseas ni vómitos. No consume alcohol.

Escala MNA: en los últimos 3 meses ha comido menos, no sabe si ha habido una pérdida reciente de peso, sale del domicilio, no ha sufrido en los últimos 3 meses situaciones de estrés ni problemas psicológicos y 21=< IMC<23. Puntuación= 19.5 puntos (Riesgo de malnutrición).

Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías: Es autónoma en la eliminación. Refiere tener algún accidente ocasional y con estreñimiento habitual (ayuda de laxantes).
Necesidad de moverse y mantener las posturas adecuadas: Camina con ayuda parcial de un bastón. No presenta barreras ambientales en la residencia.

Índice de Barthel: Puntuación= 85. Presenta dependencia moderada.

Necesidad de dormir y descansar adecuadamente: Tiene dificultad para conciliar el sueño y precisa de fármacos para dormir.
Necesidad de vestirse y elegir la ropa adecuada: Autónoma. Uso de ropa adecuada.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril durante toda su estancia.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Autónoma para la higiene, estado de la piel, mucosas y dientes íntegro.

Escala Norton: estado físico general (mediano), estado mental (alerta), movilidad (total), actividad (camina con ayuda), incontinencia (ocasional). Puntuación: 17 (riesgo mínimo/sin riesgo).

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar personas: Se encuentra consciente y orientada y presenta buena adherencia al tratamiento farmacológico.

Escala Downton: caídas previas (sí), medicamentos (hipotensores no diuréticos, antidepresivos, otros fármacos), déficits sensoriales (alteraciones visuales y auditivas), estado mental (orientado) y marcha (segura con ayuda). Puntuación: 7 (riesgo alto de caídas).

Necesidad de comunicación y relaciones: Presenta alteraciones visuales y auditivas. No tiene problemas para comunicarse.
Necesidad de creencias: No está alterada esta necesidad.
Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona: No esta alterado esta necesidad
Necesidad de participar en actividades recreativas: Estar con su familia y sale a pasear.
Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad: Precisa información para sus autocuidados.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Riesgo de caídas del adulto.
Ansiedad.
Insomnio.
Estreñimiento.
Riesgo de lesión por presión en el adulto.
Deterioro de la ventilación espontánea.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

(00303) Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad física.
(00146) Ansiedad r/c estresores m/p expresa preocupación.
(00095) Insomnio r/c síntomas depresivos m/p ciclo sueño-vigilia no reparador.
(00304) Riesgo de lesión por presión en el adulto r/c sequedad de la piel.
(00033) Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación arterial de oxígeno.

MODELO ÁREA:

Véase en anexos.

DESARROLLO NOC/NIC:

(00033) Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación arterial de oxígeno.

NOC: (0802) Signos vitales

Indicadores:

(80211) Profundidad de la inspiración (Escala 02)
(80204) Frecuencia respiratoria (Escala 02)
(80201) Temperatura corporal (Escala 02)

NIC: (6680) Monitorización de los signos vitales

Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnéustico, atáxico y suspiros excesivos).

NOC: (0403) Estado respiratorio: ventilación

Indicadores:

(40331) Acumulación de esputos (Escala 14)
(40314) Disnea de esfuerzo (Escala 14)
(40302) Ritmo respiratorio (Escala 02)

NIC: (6650) Vigilancia

Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas, según corresponda.
Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales.

(00146) Ansiedad r/c estresores m/p expresa preocupación.

NOC: (1300) Aceptación: estado de salud

Indicadores:

(130020) Expresa autoestima positiva (Escala 13)
(130014) Realiza las tareas de autocuidado (Escala 13)
(130010) Afrontamiento de la situación de salud (Escala 13)

NIC: (4700) Reestructuración cognitiva

Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones personales irracionales por otras racionales.
Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes percibidos (situaciones, sucesos e interacciones con otras personas) que contribuyen a su estrés.
Realizar afirmaciones que describan la forma alternativa de observar la situación.

NOC: (1210) Nivel de miedo

Indicadores:

(121214) Preocupación por sucesos vitales (Escala 14)
(121026) Incapacidad para dormir (Escala 14)
(121031) Temor verbalizado (Escala 14)

NIC: (5230) Mejorar el afrontamiento

Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).

PROBLEMA DE COLABORACIÓN:

Estreñimiento secundario a malrotación intestinal

NIC: (200) Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.

NIC: (2390) Prescribir medicación

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos.
Identificar las alergias conocidas.
Consultar con el médico o farmacéutico, si procede.

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

Véase en anexos.

TIPOS DE ESCALA:

ESCALA 02: GRADO DE DESVIACIÓN DE UNA NORMA O ESTÁNDAR ESTABLECIDO:

1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
3. Desviación moderada del rango normal
4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal

ESCALA 13: FRECUENCIA DE ACLARAR POR INFORME O CONDUCTA:

1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado

ESCALA 14: GRADO DE UN ESTADO O RESPUESTA NEGATIVO O ADVERSO:

1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno

CONCLUSIÓN

Es un plan de cuidados, basado en el modelo de Virginia Henderson, para una paciente de 85 años institucionalizada que ingresó por una neumonía adquirida en la comunidad. Las intervenciones de enfermería se focalizaron prioritariamente en tratar el deterioro de la ventilación espontánea, reducir la ansiedad y el insomnio, y prevenir complicaciones asociadas a su fragilidad, como el riesgo de caídas. Mediante la oxigenoterapia, el control exhaustivo de constantes vitales y el apoyo emocional, la paciente experimentó una evolución clínica favorable hasta recibir el alta hospitalaria a los pocos días. En conclusión, el caso subraya la necesidad de un abordaje enfermero integral para asegurar la estabilización respiratoria y la recuperación segura en pacientes geriátricos vulnerables.

BIBLIOGRAFÍA

Torres A, Cilloniz C, Niederman MS, Menéndez R, Chalmers JD, Wunderink RG, et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):25.
Reyes S, Martínez R, Menéndez R. Neumonía adquirida en la comunidad en el paciente anciano: particularidades clínicas y pronósticas. Med Clin (Barc). 2022;158(4):175-82.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2020;44(Suppl 2):S27-72.
González-Castro M, Ruiz-Pérez D, Soria-López M. Cuidados de enfermería en el paciente geriátrico con patología respiratoria aguda. Enferm Clin. 2023;33(2):98-105.

ANEXOS

MEDICACIÓN ACTIVA.

MEDICACIÓN	VÍA	PAUTA
Enoxaparina 40mg jer.	Subcutánea	40mg a las 20h
Fentanilo 12 mcg/h parche	Transdérmica	12 mcg/h a las 9h cada 72 horas
Rivastigmina 9,5mg/24h parche	Transdérmica	9,5mg a las 8h
Glucosalino 500ml	Intravenosa	500ml a las 00h
Furosemida 20mg/2ml amp.	Intravenosa	20mg a las 8h
Metilprednisolona 20mg vial	Intravenosa	20mg desayuno y cena
Ceftriaxona 2g vial	Intravenosa	2gr a las 16h
Metamizol 2g/5ml amp	Intravenosa	2g c/8h alterno. Si dolor
Omeprazol 20mg	Oral	20 mg a las 8h
Macrogol 10g sobre	Oral	10 gr en merienda
Paracetamol 1g sobre	Oral	1g c/8h
Amitriptilina 10mg	Oral	10mg cena
Agomelatina 25mg	Oral	25mg cena
Mirtazapina flas 15mg	Oral	15mg a las 22h
Venlafaxina retard 150mg	Oral	150mg a las 8h
Supl. Hipercal. Hiperprot Choco 200ml	Z-Oral	1 unidad en merienda
Ipratropio Bromuro 500mcg/2ml amp venti	Nebulizada	500mcg 7h, 16h y 23h

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:

DIAGNÓSTICOS	NOC	INDICADORES	DÍAS
			1º	5º	9º
(00033) Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación arterial de oxígeno.	(0802) Signos vitales	(80211) Profundidad de la inspiración	1	2	4
		(80204) Frecuencia respiratoria	2	3	5
		(80201) Temperatura corporal	5	5	5
	(0403) Estado respiratorio: ventilación	(40331) Acumulación de esputos	1	2	5
		(40314) Disnea de esfuerzo	1	3	4
		(40302) Ritmo respiratorio	1	2	4
(00146) Ansiedad r/c estresores m/p expresa preocupación.	(1300) Aceptación: estado de salud	(130020) Expresa autoestima positiva	2	3	5
		(130014) Realiza las tareas de autocuidado	2	3	4
		(130010) Afrontamiento de la situación de salud	2	4	5
	(1210) Nivel de miedo	(121214) Preocupación por sucesos vitales	2	3	5
		(121026) Incapacidad para dormir	2	3	4
		(121031) Temor verbalizado	2	3	5