Plan de cuidados paciente diabético.

AUTORES

1. Pilar Barbero Tienda. Graduada en enfermería, Enfermera de Atención Primaria (Zaragoza).
2. Ana Belén Amores González. Graduada en Enfermería, Enfermera de Atención Primaria (Zaragoza).
3. Roberto Sáenz de Navarrete Corella. Graduado en Enfermería, Enfermero de Atención Primaria (Zaragoza).
4. Raquel Salvador Montejano. Graduada en enfermería, Enfermera de Atención Primaria (Zaragoza).

 

RESUMEN

La Diabetes Mellitus (DM) integra un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia secundaria a un defecto absoluto o relativo en la secreción de insulina, que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas, lo que conlleva la afectación microvascular y macrovascular con repercusión en diferentes órganos.

Se trata pues de una enfermedad crónica e irreversible del metabolismo en la que se produce un exceso de glucosa o azúcar en la sangre y en la orina; es debida a una disminución de la secreción de la hormona insulina o a una deficiencia de su acción.

El fundamento que define el papel de la Enfermería es elevar el nivel de autocuidado o equilibrar la deficiencia del mismo. La adecuada gestión de cuidados al paciente con DM, requiere un manejo multidisciplinar, donde la continuidad asistencial es imprescindible.

Los principales tipos de diabetes son tipo 1, tipo 2 y la diabetes gestacional¹.

 

PALABRAS CLAVE

Hemoglobina glicosilada, hiperglucemia, obesidad.

 

ABSTRACT

Diabetes Mellitus (DM) integrates a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia secondary to an absolute or relative defect in insulin secretion, which is accompanied, to a greater or lesser extent, by alterations in the metabolism of lipids and proteins, which leads to microvascular and macrovascular involvement with repercussions in different organs.

It is therefore a chronic and irreversible disease of the metabolism in which an excess of glucose or sugar is produced in the blood and in the urine; It is due to a decrease in the secretion of the hormone insulin or a deficiency in its action.

The foundation that defines the role of Nursing is to raise the level of self-care or balance its deficiency. Proper care management for patients with DM requires multidisciplinary management, where continuity of care is essential.

The main types of diabetes are type 1, type 2 and gestational diabetes.

 

KEY WORDS

Glycosylated hemoglobin, hyperglycemia, obesity.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón, de 34 años, transportista, fumador, casado y con 2 hijos. Desde hace 3 meses presenta cuadros cada vez más frecuentes de visión borrosa mientras trabaja, importante aumento de sed así como de apetito, orina frecuente, mayor fatiga y dolores de cabeza moderados. También comenta haber bajado de peso a pesar de estar comiendo más últimamente.

Acude a su centro de salud, donde le hacen en ayunas control de glucemia. Presenta una cifra hiperglucémica de 220 mg/dl. Su MAP le pide analítica para valorar hemoglobina glicosilada

A los 4 días vuelve a consulta. Presenta una HbA1c de 7 %. Es diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2

Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales y se le entrega información sobre educación diabetológica. Será controlado de forma habitual por su enfermera de forma presencial en consulta.

ANTECENDENTES PERSONALES

– Obesidad

– Hipercolesterolemia

Actualmente toma simvastatina 20mg 0- 0- 1

– Normotenso y normotérmico

VALORACION SEGUN NECESIDAD DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente:

– Manifestaciones de independencia: respiraciones rítmicas y profundas. Normocoloreado.

2. Necesidad de Comer y Beber adecuadamente:

– Independiente

– Datos a considerar: alimentación equilibrada, evitar alcohol…

3. Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías corporales:

– Manifestaciones de independencia: independiente en la eliminación

– Recomendaciones: Controlar molestias urinarias

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

– Manifestaciones de independencia: autónomo para realizar ABVD

– Datos a considerar: mantener una vida activa, evitar sedentarismo.

5. Necesidad de dormir y descansar:

– Manifestaciones de independencia: no precisa de medicación para conciliar el sueño

6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

– Manifestaciones de independencia: autocuidado, recomendación de ropa cómoda debido a su profesión y calzado adecuado.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental:

– Manifestaciones de independencia: normotermia, 36,1ºC.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

– Manifestaciones de independencia: autónomo para la higiene habitual.

– Datos a considerar: cuidado e higiene diarios de los pies, cuidado de las uñas de los pies, vigilancia de lesiones o cambios en el pie.

9.Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

– Manifestaciones de independencia: consciente y orientada, no refiere dolor.

– Manifestaciones de dependencia: educación sanitaria para evitar el riesgo de glucemia inestable.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones:

– Manifestaciones de independencia: lenguaje adecuado. Buena relación con su familia y entorno.

11.Necesidad de practicar sus creencias:

– Manifestaciones de independencia: capaz de afrontar la situación actual

12. Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona:

– Manifestaciones de independencia: es transportista, tiene su propio camión.

13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas:

– No valorable

14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud:

– Necesidades de dependencia: disposición para mejorar el conocimiento sobre su enfermedad y comenzar con hábitos saludables que le lleven a mantenerla controlada.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA²

Disposición para mejorar el autocuidado (00182).

NOC³:

-1619 Autocontrol: diabetes.

-1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco.

-1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

NIC⁴:

4490 Ayuda para dejar de fumar

1660 Cuidados de los pies.

2390 Prescribir medicación.

Disposición para mejorar la nutrición (00163).

NOC³:

-1621 Conducta de adhesión: dieta saludable.

-1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

NIC⁴:

5614 Enseñanza: dieta prescrita.

Disposición para mejorar los conocimientos (00161).

NOC³:

-820 Conocimiento: control de la diabetes.

NIC⁴:

2120 Manejo de la hiperglucemia.

2130 Manejo de la hipoglucemia.

Estilo de vida sedentario (00168).

NOC³:

1632 Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.

1855 Conocimiento: estilo de vida saludable.

NIC⁴:

0200 Fomento del ejercicio.

Obesidad (00232).

NOC³:

-1627 Conducta de pérdida de peso.

NIC⁴:

1280 Ayuda para disminuir el peso.

 

CONCLUSIÓN

Es importante mantener una vida saludable en cuanto a alimentación y ejercicio para conseguir un mayor control de los niveles de azúcar en sangre. La educación sanitaria dada en atención primaria es imprescindible para conseguir un autocuidado y autocontrol de la diabetes por parte del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. https://www.aragon.es/documents/20127/89933908/Plan+de+cuidados+de+enfermer%C3%ADa+en+el+paciente+con+diabetes+mellitus.pdf/8c35f85a-ca74-b7e8-51b8-a34fe4184459?t=1622017981991 SERVICIO ARAGONES DE SALUD (SALUD) Vía Univérsitas, 36, 50017. Zaragoza. Edita: Gobierno de Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria Depósito Legal: Z 397-2021. ISBN: 978-84-09-28271-5
2. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA, Diagnósticos enfermeros: definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. madrid; Madrid 2019
3. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC) . 7ª edición. Elsevier. Madrid 2018.
4. Moorhead, S; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2018.