Plan de cuidados: recién nacido prematuro con enterocolitis necrotizante

 

AUTORES

1. Rosa Iliarte Llop. Especialista en Enfermería Pediátrica. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Nazaret Vico Moya. Graduada en Enfermería. Universidad de Salamanca. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
3. Yaiza Pilar Gracia García. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
4. Nuria Pilar Lázaro Compaired. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Atención Continuada C.S. Broto, Huesca (España).

 

RESUMEN

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad digestiva grave y común en recién nacidos prematuros, caracterizada por necrosis intestinal que puede complicarse con infección y perforación. Aunque su causa exacta no está clara, la prematuridad y la alimentación enteral con fórmula son factores de riesgo principales.

El caso clínico de un recién nacido prematuro de 28 semanas con ECN refleja la complejidad de su cuidado, que involucra problemas respiratorios, nutricionales, infecciosos y emocionales. La valoración basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar múltiples áreas de dependencia y riesgo.

El plan de cuidados enfermeros se estructuró mediante la taxonomía NANDA para diagnósticos, NOC para resultados esperados y NIC para intervenciones, facilitando un abordaje integral y personalizado. Destacan intervenciones de monitorización respiratoria, control del dolor, cuidado de la piel y apoyo nutricional, junto con la educación y soporte emocional a la familia.

El acompañamiento familiar es fundamental para disminuir la ansiedad, favorecer la comprensión del proceso y promover la participación en los cuidados. Este caso resalta la importancia del trabajo interdisciplinar y la aplicación de metodologías científicas en la planificación enfermera para optimizar la seguridad y calidad en la atención neonatal.

En definitiva, el manejo integral y basado en evidencia es clave para mejorar los resultados y la calidad de vida del neonato con ECN.

PALABRAS CLAVE

Enterocolitis necrosante, recién nacido prematuro, enfermería neonatal, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Necrotizing enterocolitis (NEC) is a severe and common digestive disease in premature newborns, characterized by intestinal necrosis that may be complicated by infection and perforation. Although its exact cause is unclear, prematurity and enteral feeding with formula are major risk factors.

The clinical case of a premature newborn at 28 weeks with NEC reflects the complexity of care involving respiratory, nutritional, infectious, and emotional problems. The assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs identified multiple areas of dependency and risk.

The nursing care plan was structured using the NANDA taxonomy for diagnoses, NOC for expected outcomes, and NIC for interventions, facilitating a comprehensive and personalized approach. Key interventions include respiratory monitoring, pain control, skin care, and nutritional support, along with family education and emotional support.

Family involvement is essential to reduce anxiety, enhance understanding of the condition, and encourage participation in care. This case highlights the importance of interdisciplinary teamwork and the application of scientific methodologies in nursing planning to optimize safety and quality in neonatal care.

In summary, comprehensive, evidence-based management is crucial to improving outcomes and quality of life for newborns with NEC.

KEY WORDS

Necrotizing enterocolitis, premature newborn, neonatal nursing, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La enterocolitis necrotizante neonatal es la enfermedad digestiva adquirida más frecuente y grave en el período neonatal. Aunque fue descrita hace más de un siglo, su causa exacta aún se desconoce, lo que dificulta en gran medida su prevención. En el desarrollo de esta patología intervienen de manera destacada factores como la isquemia, el crecimiento excesivo de bacterias intestinales y la respuesta inflamatoria sistémica, aunque la importancia relativa de cada uno puede variar según el caso¹.

El desenlace habitual es la necrosis intestinal, que puede acompañarse o no de perforación. El tratamiento, especialmente en fases avanzadas, sigue siendo motivo de debate, y la tasa de morbimortalidad se mantiene elevada a pesar de los avances en los cuidados intensivos neonatales. La enterocolitis necrotizante es también una de las principales causas de estancias hospitalarias prolongadas en recién nacidos¹.

Hasta ahora, los únicos factores claramente relacionados con el desarrollo de ECN (enterocolitis necrotizante) son la prematuridad y la alimentación enteral con fórmula: aproximadamente el 90% de los casos ocurren en recién nacidos prematuros, siendo más frecuente cuanto menor es la edad gestacional y el peso al nacer. Asimismo, la mayoría de los lactantes afectados (alrededor del 90%) han recibido alimentación enteral con fórmula antes de la aparición de los síntomas¹. La enfermedad suele manifestarse entre el tercer y el décimo día de vida².

La vigilancia y valoración de enfermería juegan un papel fundamental en la detección precoz de los signos iniciales. A menudo, el cuadro clínico es sutil y requiere una observación cuidadosa para evitar que los primeros síntomas pasen desapercibidos. Entre ellos se incluyen la distensión abdominal, la presencia de asas intestinales prominentes, la intolerancia alimentaria con vómitos biliosos, signos de infección, y un aumento de los episodios de apnea y bradicardia².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un niño recién nacido prematuro (RNPT) de 28 semanas de gestación (SG). Su peso al nacimiento fue de 1097 g. Actualmente tiene 10 días de vida. La historia clínica recoge que la madre tenía malos antecedentes obstétricos con varias muertes intraútero y perinatales. Se le intervino finalmente de una cesárea urgente por riesgo de pérdida del bienestar fetal. Atendiendo a complicaciones surgidas de la prematuridad, el bebé presenta una enterocolitis necrotizante con hemocultivo positivo en E. cloacae y S. haemolyticus. La radiografía muestra una zona atigrada en fosa iliaca derecha sin hallazgos de perforación. En tratamiento con vancomicina intravenosa por S. haemolyticus. Presentó un distrés respiratorio precoz por inmadurez pulmonar. No se le administró surfactante. Presentó también una ictericia no isoinmune leve. Riesgo neurosensorial por prematuridad y anemia de la prematuridad. Portador de sonda nasogástrica y catéter epicutáneo central.

 

PLAN DE CUIDADOS

Valoración enfermera según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1.- Respirar normalmente

El niño presenta un patrón respiratorio irregular, con taquipnea y tiraje subcostal. No presenta aleteo nasal. Realiza apneas primarias o de la prematuridad, ahora agudizadas y secundarias al proceso de enterocolitis necrotizante. En tratamiento con cafeína intravenosa por dieta absoluta. Ventilación mediante oxigenoterapia de alto flujo a 3 lpm de aire y FiO2 23% mediante mezclador. Por el proceso agudo que padece se le coloca mascarilla nasal para ventilación mecánica no invasiva en modalidad SNIPPV (Synchronized Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation) con backup rate.

2.- Comer y beber adecuadamente

Dieta absoluta por enterocolitis necrotizante. Antes de detectar el proceso de enfermedad, el bebé presentaba mala tolerancia a la nutrición enteral por sonda nasogástrica, con vómitos de aspecto bilioso. Soporte nutricional mediante nutrición parenteral total.

3.- Eliminar por todas las vías corporales

Heces de consistencia blanda sanguinolentas. Micciones presentes y espontáneas.

4.- Moverse y mantener posturas adecuadas

El bebé se encuentra colocado dentro de un nido adecuado a su peso y edad gestacional, cerrado por la parte de la cabeza. Movimiento y flexión de extremidades normal para su edad gestacional. Activo y reactivo a las manipulaciones, más irritable con respecto a otros días de cuidado.

5.- Dormir y descansar

Ciclos de sueño-vigilia normales para su edad, se despierta con las manipulaciones.

6.- Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse

Dependiente por su edad. Se evita el sobrecalentamiento. Sin ropa por encontrarse en incubadora, se le coloca muselina que porta la madre.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente

Incubadora a 31º C y humedad 56%. Temperatura axilar de 37.1º C y temperatura periférica de 36.3º C. Gradiente de temperatura de 0.8 º C.

8.- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Dependiente. Higiene diaria con agua estéril y gasas evitando la pérdida de calor corporal.

9.- Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

Dependiente debido a su corta edad. Medidas analgésicas para el proceso de enterocolitis necrotizante.

10.- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

Llanto en ocasiones con manipulaciones o procedimientos molestos. Se ha agudizado la ansiedad y la preocupación de la familia por el nuevo acontecimiento de su hijo.

11.- Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias

No valorable por corta edad.

12.- Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

No valorable.

13.- Participar en actividades recreativas

No valorable.

14.- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles

No valorable.

Se observaron manifestaciones de dependencia en las áreas de respirar adecuadamente, comer y beber adecuadamente, eliminación, evitar peligros del entorno y comunicación.

 

Problemas de colaboración:

Dificultad respiratoria s/a proceso infeccioso (enterocolitis necrotizante)

Cuidados de enfermería:

• Monitorización cardiorrespiratoria. Los objetivos de SpO2 preductal son 90-95% si el paciente lleva oxígeno. Si no lleva oxígeno suplementario los valores son 90-100% (estos valores están en estudio en la actualidad).
• Manejo de la vía aérea. Asegurar su permeabilidad.
• Vigilar signos de distrés respiratorio: aleteo, taquipnea, tiraje y retracción costal, xifoidea o supraclavicular…
• Inclinación del plano 30º.
• Oxigenoterapia si es necesaria para mantener SpO2 dentro de los valores normales.

 

Dolor abdominal s/a proceso infeccioso (enterocolitis necrotizante)

Cuidados de enfermería:

• Asegurar medidas de confort y estabilidad.
• Administrar la analgesia prescrita según peso y edad.
• Evaluación periódica del dolor mediante la escala PIPP (Premature Infant Pain Profile).

 

sanguinolenta s/a proceso infeccioso (enterocolitis necrotizante)

Cuidados de enfermería:

• Vigilar aspecto y frecuencia de las heces. Realizar cambios frecuentes de pañal, aprovechando los momentos en el que el bebé no descansa y evitando así las manipulaciones excesivas que interfieran en su desarrollo.
• Vigilar signos de deshidratación y asegurar un aporte hidroelectrolítico adecuado.

 

Metodología NANDA, NOC y NIC^3,4,5,6

De acuerdo con las manifestaciones de dependencia por falta de fuerza, conocimientos o voluntad se enumeran los siguientes diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA.

Tras la valoración integral al recién nacido e integrando a la unidad familiar en los cuidados del paciente, se han escogido estos diagnósticos:

(00126) Conocimientos deficientes (de los padres) r/c falta de exposición previa a la situación m/p alteración de la interpretación de dicha información.

Resultados NOC:

1803 Conocimiento: proceso de enfermedad.

1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

Intervenciones de enfermería (NIC):

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos de los padres relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad.
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
• Describir el proceso de enfermedad.

 

(00146) Ansiedad (en los padres) r/c crisis situacional m/p preocupación excesiva por la situación del niño, angustia y nerviosismo, así como incertidumbre en cuanto al proceso de enfermedad.

Resultados NOC:

1300 Aceptación del estado de salud.

1405 Control de la ansiedad.

Intervenciones de enfermería (NIC):

4920 Escucha activa.

Actividades:

• Mostrar interés en los padres y del niño.
• Favorecer la expresión de sentimientos.
• Centrarse completamente en la interacción, eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
• Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.

 

5270 Apoyo emocional

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con los padres de la paciente.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
• Ayudarlos a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Ayudarlos a que expresen los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c inmadurez pulmonar secundaria a prematuridad y proceso infeccioso agudo (enterocolitis necrotizante) m/p taquipnea, tiraje subcostal, apneas, necesidad de SNIPPV y FiO₂ suplementaria.

Resultados (NOC):

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

0403 Estado respiratorio: ventilación.

Intervenciones de enfermería (NIC):

3320 Oxigenoterapia.

Actividades:

• Ajustar FiO₂ según saturación y prescripción médica.
• Monitorizar saturación con pulsioxímetro.

 

3350 Monitorización respiratoria

Actividades:

• Observar frecuencia respiratoria, patrón, tiraje, apneas.
• Valorar esfuerzo respiratorio y uso de musculatura accesoria.
• Registrar cambios.

 

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmadurez de la piel del prematuro, uso de catéteres y humedad en incubadora.

Resultados NOC:

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Intervenciones de enfermería (NIC):

3584 Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Inspeccionar la piel cada turno, especialmente puntos de apoyo y alrededor de catéteres
• Observar cambios de color, edema o lesiones.

 

3540 Prevención de úlceras por presión.

Actividades

• Cambiar postura suavemente cada 2–3 horas según tolerancia.
• Colocar sobre colchón o nido especial adaptado a prematuros.
• Evitar humedad excesiva.

 

CONCLUSIONES

La enterocolitis necrotizante neonatal sigue siendo una de las patologías más graves y frecuentes del período neonatal, especialmente en recién nacidos prematuros de muy bajo peso, como muestra el caso clínico analizado. La prematuridad y la alimentación enteral con fórmula se mantienen como los factores de riesgo más claramente identificados. El caso expuesto refleja de forma práctica la complejidad del cuidado enfermero en pacientes de alta vulnerabilidad, que presentan múltiples problemas interrelacionados —distrés respiratorio, sepsis, riesgo neurosensorial, alteraciones digestivas y complicaciones cutáneas— que exigen una valoración integral y constante.

La aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson ha permitido identificar problemas reales, potenciales y de colaboración, y elaborar un plan de cuidados centrado en la vigilancia estrecha, el apoyo respiratorio, la nutrición, la prevención de complicaciones y el acompañamiento familiar.

La utilización de la taxonomía NANDA, junto con la definición de resultados esperados (NOC) e intervenciones específicas (NIC), ha posibilitado estructurar los cuidados enfermeros de forma individualizada y basada en la evidencia, asegurando un seguimiento riguroso del estado respiratorio, la integridad cutánea y el bienestar del recién nacido. Asimismo, el plan incluye intervenciones dirigidas a los padres, reconociendo la importancia del apoyo emocional y la educación sanitaria para reducir la ansiedad, mejorar el afrontamiento y favorecer su implicación en el cuidado del hijo hospitalizado.

Finalmente, este caso subraya la necesidad del trabajo multidisciplinar, la actualización constante del conocimiento enfermero y la aplicación de metodologías científicas de planificación, que son claves para la seguridad, la calidad asistencial y la humanización del cuidado neonatal.

BIBLIOGRAFÍA

1. Demestre X, Raspall F. Enterocolitis necrosante. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2008.
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5. Wagner CM, Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Clarke MF, editors. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2023.
6. NNN Consult. NNN Consult [software]. 2025. Disponible en: https://www.nnnconsult.com