Plan de intervención de fisioterapia después de una fractura de cadera osteoporótica con prótesis total

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Esmeralda Aguas García. Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Estefanía Latorre Badía. Hospital San Jorge (Huesca).
  3. María Sánchez Gómez. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Blanca Pueyo Acin. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Patricia Oliván Muro. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Sara Sánchez Quintanilla. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La fractura de cadera es la complicación más grave de la osteoporosis de cadera y constituye un problema frecuente en el anciano. Las fracturas de cadera están asociadas a un descenso de la capacidad funcional. El objetivo principal de la fisioterapia después de una fractura de cadera es conseguir la máxima recuperación funcional, adquiriendo independencia en la marcha y en las actividades de la vida diaria1. Debido a la alta incidencia de esta patología se hace necesario un plan de intervención de fisioterapia con ejercicio terapéutico para prevenir la incapacidad funcional.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, capacidad funcional, ejercicio terapéutico.

ABSTRACT

Hip fracture is the most serious complication of osteoporosis and is a frequent problem in the elderly. Hip fractures are associated with a decrease in functional capacity. The main objective of physiotherapy after a hip fracture is to achieve maximum functional recovery, acquiring independence in walking and daily life activities. Due to the high incidence of this pathology, a physiotherapy intervention plan with therapeutic exercises is necessary for the prevention of functional disability.

KEY WORDS

Hip fracture, functional capacity, therapeutic exercise.

DESARROLLO DEL TEMA

En la Sociedad actual cada día más envejecida el porcentaje de casos de fractura de cadera es más elevado, debido a posiblemente a las dos causas más comunes que son un hueso osteoporótico y una avanzada artrosis en la articulación. Una de estas dos causas probablemente llevó al individuo que lo padece a pasar por el quirófano8. Si tenemos en cuenta que el individuo pueda ser de edad avanzada, en encontraremos con un paciente que posiblemente vendrá con algún déficit que pueda ser desde cognitivo, problemas de marcha y otras patologías asociadas en lo referente a su salud2. Esta última información debemos tenerla en cuenta a la hora de marcarnos nuestros objetivos con el paciente. Si el paciente con anterioridad a ser intervenido no realizaba la deambulación, no vamos a pretender que ahora la realice, pero si posiblemente que se ponga de pie y colabore en pequeños desplazamientos y sobre todo enseñarle a él y a los familiares que movimientos y ejercicios se puede hacer y los que no se deben hacer en los primeros meses después de la intervención quirúrgica5. En esta fase es donde el fisioterapeuta es fundamental. El fisioterapeuta será el responsable de enseñar e informar tanto al paciente como a los familiares como, porque y tiempo de realización de los ejercicios. Serán ejercicios fáciles, simples y no muy numerosos para evitar el cansancio en el paciente. Todo está basado en las últimas guías práctica clínica4 que serán nuestro referente a la hora de realizar nuestro trabajo, para alcanzar nuestro objetivo, que siempre que sea posible será lograr una persona lo más independiente posible, teniendo en cuenta como he comentado antes las peculiaridades de nuestro paciente6.

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS:

El plan de tratamiento de ejercicios fisioterápicos abarca diferentes etapas5:

  • Preoperatorio.
  • Postoperatorio.

 

La realización de estos ejercicios se realizará delante de un familiar o cuidador3.

En la primera etapa del preoperatorio debemos realizar una valoración del paciente y de los ejercicios preoperatorios:

. Valoración del balance articular, muscular y estado cognitivo.

. Valoración del estado funcional.

. Uso de ayudas técnicas en la marcha.

. Ejercicios isométricos de glúteos y cuádriceps de pierna sana.

. Ejercicios de movilidad en tobillos.

. Ejercicios respiratorios.

En la segunda etapa posoperatoria se recomienda que las sesiones de rehabilitación se inicien a las 24 horas de la intervención, y que las realicen los siete días de la semana.

 

. Tratamiento postural:

  • Evitar actitudes viciosas de la cadera: rotación externa y aducción del miembro inferior.
  • En la cama debe acostarse en decúbito supino, si lo hace de lado sobre la cadera no operada debe colocar una almohada entre ambas piernas. Se mantendrá esta recomendación hasta las ocho o diez semanas.

 

. Fisioterapia precoz (movilización temprana):

En decúbito supino como posición de partida. Se realizarán 10 repeticiones de cada ejercicio, tres veces al día7,9.

  • Contracciones isométricas de cuádriceps y glúteos.
  • Ejercicios activo-asistidos de abducción-aducción (sin sobrepasar la línea media del cuerpo.
  • Ejercicios de flexión de rodilla, arrastrando el talón sin despagar el pie de la cama.

 

. Ejercicios respiratorios.

En decúbito supino con elevación del cabecero 45º. Se realizarán 5 repeticiones de cada ejercicio 3 veces al día.

  • Respiración abdomino-diafragmática.
  • Ejercicios de expansión costal.
  • Espiración lenta con labios fruncidos.
  • Tos asistida.

 

. Sedestación:

  • Sedestación al borde de la cama para prevenir mareos por hipotensión ortostática y favorecer la readaptación a la verticalidad.
  • Sedestación en silla.
  • Una vez el paciente tolere bien la sedestación, enseñamos la segunda parte de ejercicios dirigidos a aumentar balance muscular de los miembros inferiores:

 

. Dorsiflexión

. extensión de rodilla

. Flexión de cadera menos de 10º (llevando la rodilla flexionada al techo).

. Bipedestación:

. Cuando se obtiene el permiso de cargar por parte del traumatólogo, se inicia la bipedestación del paciente. Se realiza a los pies de la cama, sujetándose en la barra de la misma. Se indicará al paciente adelantar la pierna operada para no forzar la flexión de la cadera. Se observará la postura en extensión de cadera y de rodillas, el enderezamiento de la espalda y la correcta alineación de los pies en el suelo.

. Marcha lateral, comenzando el paso por la pierna operada y volver apoyado la pierna no operada.

. Marcha:

  • La marcha se iniciará siempre con andador, primero adelantará el andador o los bastones, después la pierna operada y finalmente la no operada. Los pasos serán cortos y evitar pivotar sobre la articulación operada.

 

. Escaleras:

  • Se realizará utilizando escaleras con barandilla y muleta.
  • Subir escaleras, se colocar primero en el escalón la pierna no operada y después la operada.
  • Para bajar escaleras, se colocará primero las muletas, después la pierna operada y finalmente la no operada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Care of patients with fragility fracture (Blue book) British Geriatrics Society [Internet]. Bgs.org.uk. 2019 (cited 4 June 2019). Available from: https://www.bgs.org.uk/resources/care-of-patients-with-gragilility-fracture-blue-book
  2. [ Internet]. Secot.es. 2019 [cited 4 June 2019]. Available from: https: www.secot.es/uploads/descargas/publicaciones/otras publicaciones /2013 geios tratamiento multidisciplinar de otras fracturas osteoporóticas.pdf
  3. SIGN 111 Management of hip fracture in older people [Internet]. Sign.ac.uk 2019 [cited 3 June 2019]. Available from: https://www.sign.ac.uk/sign-111-management-of-hip-fracture-in-older-people html
  4. [Internet]. Segg.es. 2019 [Cited 4 June 2019]. Available from: https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/Residencias/guia fractura cadera.pdf
  5. Kronborg.L, Bandholm T, Palm H, Kehlet H, Kristemsen M. Physical Acivity in the Acute Ward Following Hip Fracture Surgery is Associated with Less Fear of Falling. 2019
  6. Sáez-López Pilar, Ojeda-Thies Cristina, Alarcón Teresa, Muñoz Pascual Angélica, Mora-Fernández Jesus, González de Villaumbrosia Cristina et al. Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC): resultados del primer año y comparación con otros registros y estudios multicéntricos españoles. Rev. Esp. Salud Publica [Internet]. 2019 [citado 2021 Mar 03] ; 93:e201911072. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272019000100038&Ing=es. Epub 07-Sep-2020
  7. Chang SC, Lai JI,Lu MC, Lin KH, Wang WS, Lo SS, Lai YC. Reduction in the incidence of pneumonia in elderly patients after hip fracture surgery: An inpatient pulmonary rehabilitation program. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(33):e11845. Doi: 10.1097/MD.0000000000011845. PMCID: PMC7144204
  8. Joint replacement (primary): hip, Knee and shoulder. London: National institute for Health and Care Excellence (UK); 2020 Jun 4. (NICE Guideline, No. 157.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK561385/
  9. Stahl A, Westerdahl E. postoperative Physical Therapy to prevent Hospital-acquired Pneumonia in Patients Over 80 Years Undergoing Hip Fracture Surgery-A Quasi-experimental Study. Clin Interv Aging. 2020 Oct 1;15:1821-1829. doi: 10.2147/CIA.S257127. PMID: 33061332; PMCID: PMC7534857

 

 

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