Actividad celular en procesos degenerativos y regenerativos de los tendones

AUTORES

1. Jorge Garate Cativiela. Fisioterapeuta. Hospital San Jorge de Huesca.
2. Leticia Campo Falgueras. Fisioterapeuta. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
3. Vanessa Martín Périz. Fisioterapeuta. Hospital de Jaca. Huesca.
4. Rebeca Arregui Combalía. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
5. Patricia Álvaro Verdejo. Fisioterapeuta. Hospital San Jorge de Huesca.
6. Jaime Delgado Lería. Fisioterapeuta. Hospital Militar de Zaragoza.

RESUMEN

Los tendones son estructuras donde finalizan los músculos y sirven de inserción al tejido óseo. Ante una lesión y por lo tanto una degeneración, se activan paralelamente una serie de procesos celulares que favorecen la regeneración tisular gracias al estímulo de la carga mecánica controlada. En ocasiones, la inmovilización es necesaria, ya que varía en función de la lesión o el lugar, pero siempre en fases tempranas para terminar con estímulos mecánicos.

El origen de los procesos celulares responsables de la regeneración del tendón genera actualmente un debate abierto en la comunidad científica, ya que los estudios en ratas muestran ciertas vías como las más eficaces, pero no han sido probadas en seres humanos.

PALABRAS CLAVE

Tendón, regeneración, colágeno, endotendón, epitendón.

ABSTRACT

Tendons are structures where muscles end and serve as insertion to bone tissue. In the face of injury and therefore degeneration, a series of cellular processes are activated in parallel that favor tissue regeneration thanks to the stimulus of controlled mechanical load. Immobilization is sometimes necessary, as it varies depending on the injury or the site, but always in early stages in order to terminate mechanical stimuli.

The origin of the cellular processes responsible for tendon regeneration currently generates an open debate in the scientific community, since studies in rats show certain pathways as the most effective but have not been tested in humans.

KEY WORDS

Tendon, regeneration, collagen, endotendon, epitendon,

DESARROLLO DEL TEMA

Los tendones forman parte del sistema musculoesquelético en el cuerpo humano. Se caracterizan por ser la estructura de unión entre el tejido muscular y el tejido óseo. La unión entre el musculo y el propio tendón se denomina unión miotendinosa y resulta ser la zona que más incidencia de lesiones tiene, mientras que la unión entre el tendón y el hueso se denomina entesis¹.

El tendón posee diferentes capas que lo componen. La primera, la más elemental son las propias fibras de colágeno tipo I que se aglomeran en haces de fibras para ofrecer mayor resistencia a la tracción y la carga mecánica. Estos haces de fibras de colágeno se ven envueltos por una fina capa de tejido conectivo denominada endotendón. De manera global, el tendón se ve envuelto de nuevo por una fina capa de tejido conectivo llamada epitendón, donde, entre ambas capas, existe un alto índice de mucopolisacáridos, células que previenen la fricción, lubrican y protegen a las estructuras situadas entre estas. De igual manera, dentro del epitendón, se encuentran los capilares sanguíneos que proporcionan el aporte de nutrientes y dotan al tendón con la capacidad de regenerarse en caso de lesión¹.

DEGENERACIÓN Y REGENERACIÓN DEL TEJIDO TENDINOSO

Los tendones son estructuras de carga que transmiten fuerzas del músculo al hueso. Su estructura jerárquica de colágeno está entrelazada con numerosas proteínas no fibrilares, que son esenciales para la capacidad de los tendones de soportar la carga con estabilidad. Los tenocitos, las principales células residentes del tendón detectan las cargas de la matriz extracelular (ECM) y a su vez la modulan. Por lo tanto, la carga es esencial para el mantenimiento de la homeostasis del tendón, además de promover fácilmente la remodelación o la degeneración².

La tendinopatía o degeneración del tendón se puede identificar por las siguientes características histológicas: desorganización de las fibras colágenas, aumento del contenido de proteoglucanos y glucosamina, aumento de la matriz extracelular, hipercelularidad, así como la neovascularización^3,4,5,6.

La reparación del tendón incluye las fases de inflamación, proliferación de las células, migración de las células y remodelación^7,8. Estas fases concurren en la producción y reparto del colágeno tipo I, sin embargo, los tendones regenerados no tienen las mismas propiedades químicas y mecánicas que los tendones naturales⁹. Esta degeneración de sus facultades se debe a la formación de una cicatriz y no del tejido nativo del tendón, la cual puede reducir su fuerza contráctil en un tercio de la original⁹.

El origen de las células satélite implicadas en la reparación del tendón es desconocido: varias hipótesis figuran que pueden provenir de la sangre, grasa o vainas tendinosas⁹. Por otro lado, su origen es un debate abierto, las células satélites se han localizado tanto en el endotendon como en las vainas externas (epitendon)¹⁰.

Los procesos celulares y moleculares que regulan el desarrollo de la reparación del tendón, todavía no identificados, tienen algunas similitudes. Los procesos de señalización celular están implicados tanto en la formación como en la reparación del tendón⁸. Se sospecha que las vías menos estudiadas como las vías de Wnt y calcio también son importantes para la reparación del tendón, ya que se ha identificado como modulada en el desarrollo del tendón del ratón y en la tendinopatía humana en estudios que utilizan enfoques globales^6,11. Se necesita un estudio sistemático de como las vías de señalización celular se integran e interactúan entre sí durante el desarrollo y la reparación del tendón⁹.

Las fuerzas mecánicas también están implicadas en el proceso de reparación después de la lesión¹². Estudios en ratas establecieron que la carga mecánica estimula la curación del tendón, mientras que la inmovilización es perjudicial para el proceso de curación en tendones de Aquiles lesionados^13,14. Sin embargo, el efecto beneficioso de la carga mecánica depende del sitio de la lesión y el tipo de tendón, ya que por ejemplo la inmovilización en un yeso mejoró la curación de la entesis en los tendones del manguito rotador¹⁵. Por lo tanto, la influencia de la carga mecánica en la reparación del tendón no es la misma para los diferentes tipos de tendones y regiones de tendones¹². Las diferencias en los resultados surgen de la variación en las demandas mecánicas colocadas en diferentes áreas del tendón (por ejemplo, el tendón y la entesis) así como los diferentes tipos de tendón⁹.

CONCLUSIÓN

Para concluir, podemos afirmar que los procesos de regeneración del tendón ante una lesión son complejos. Para obtener una regeneración óptima y eficaz del tendón y evitar recidivas por el mismo motivo, es fundamental implementar carga parcial, progresiva y controlada desde una fase temprana en el proceso de recuperación. Como se ha demostrado en esta revisión, la carga estimula la llegada de células a los tejidos lesionados y favorece una correcta remodelación de fibras de colágeno tipo I, así como evita la formación de cicatrices que pueden limitar el movimiento o generar más fricción e impedir el correcto funcionamiento del tendón.

De manera paralela, una de las principales limitaciones de esta revisión ha sido la falta de estudios que demuestren los principios de actuación de las células y por ello se necesita más investigación acerca de ellos en este campo, por lo que se ha buscado ampliar el conocimiento sobre ellos.

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