AUTORES
- Fernando Martí Jarne. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Diana Lacambra Garcés. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Vila Betrán. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Beatriz Coscujuela Román. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Malena Frechin Bardají. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Florina Bianca Marcu Marcu. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El Síndrome de resección anterior del recto, en adelante LARS (Low Anterior Resection Syndrome), es una de las complicaciones funcionales más frecuentes tras la resección anterior del recto. La evidencia reciente muestra que la fisioterapia del suelo pélvico desempeña un papel fundamental tanto en la prevención como en el tratamiento del LARS. Este artículo se basa en la revisión de los artículos científicos y ensayos clínicos más recientes en la materia, que ponen de manifiesto los beneficios del entrenamiento muscular del suelo pélvico (PFMT), el biofeedback y la neuromodulación sacra, especialmente cuando se aplican dentro de programas multimodales. La prevención mediante PFMT pre y postoperatorio es una estrategia prometedora.
PALABRAS CLAVE
Síndrome de resección anterior baja, biorretroalimentación, neuromodulación sacra, rehabilitación multimodal, cáncer rectal.
ABSTRACT
Low Anterior Resection Syndrome (LARS) is one of the most frequent functional complications following anterior rectal resection. Recent evidence shows that pelvic floor physical therapy plays a fundamental role in both the prevention and treatment of LARS. This article is based on a review of the most recent scientific articles and clinical trials on the subject, which highlight the benefits of pelvic floor muscle training (PFMT), biofeedback, and sacral neuromodulation, especially when applied within multimodal programs. Prevention through pre- and postoperative PFMT is a promising strategy.
KEY WORDS
Low anterior resection syndrome, biofeedback, sacral neuromodulation, multimodal rehabilitation, rectal cancer.
INTRODUCCIÓN
El LARS afecta a entre el 60% y el 90% de los pacientes sometidos a resección anterior baja por cáncer rectal. Produce una alteración de la complianza (la capacidad de ser distendido) y la sensibilidad rectal. Sus síntomas incluyen incontinencia fecal, tenesmo, urgencia, aumento de la frecuencia defecatoria y evacuaciones fragmentadas. Una de las funciones principales del suelo pélvico es la continencia, siendo la musculatura del suelo pélvico una parte fundamental en el tratamiento de esta patología. Se trata de un síndrome que deteriora significativamente la calidad de vida de los pacientes. Su incidencia está aumentando progresivamente, debido a los mayores índices de supervivencia del cáncer de recto. El enfoque tradicional se ha centrado en el tratamiento de los síntomas con PFMT y neuromodulación de las raíces sacras, aunque en los últimos años el enfoque se ha desplazado a la prevención, principalmente la rehabilitación del suelo pélvico, realizando una reeducación ano-rectal para mejorar y recuperar la continencia1-8.
OBJETIVO
El objetivo de este artículo es sintetizar y analizar la evidencia científica reciente sobre la eficacia de la fisioterapia del suelo pélvico en la prevención y el tratamiento del LARS. Es fundamental acompañar el tratamiento de fisioterapia con modificaciones en los hábitos diarios, cambios en la alimentación, y evitar factores de riesgo que dificulten la continencia.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura publicada entre 2022 y 2026. Para elaborar esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica PubMed y PEDro, utilizando las palabras clave.
RESULTADOS
El LARS se origina por alteraciones anatómicas, neurológicas y funcionales derivadas de la resección rectal.
El LARS Score es la herramienta más utilizada y validada para evaluar la gravedad del síndrome. Consta de 5 ítems que evalúan la incontinencia para gases, par heces líquidas, la urgencia defecatoria, la frecuencia de deposiciones y las defecaciones fragmentadas.
La puntuación total oscila entre 0 y 42, en la que una puntuación de 0 a 20 no se considera LARS, entre 21 y 20 sería LARS menor, y más de 30 sería LARS mayor.
El uso de esta escala permite establecer la gravedad inicial, monitorizar la evolución, cuantificar la eficacia terapéutica y comparar resultados entre estudios.
Eficacia en el tratamiento de los síntomas asociados al LARS:
En cuanto a la eficacia de las intervenciones fisioterapéuticas en el tratamiento del LARS, son varios los estudios que respaldan la eficacia del entrenamiento muscular del suelo pélvico (PFMT) (Asnong et al, Jones et al.).
El biofeedback se ha demostrado especialmente útil en LARS menor, mejorando la coordinación de esfínteres, el control voluntario y la sensibilidad anorrectal. Por su parte, las técnicas de electroestimulación presentan beneficios en el aumento de la fuerza y reducción de episodios de incontinencia.
La neuromodulación de las raíces sacras es una técnica invasiva que en el ensayo SANLARS (2014) demuestra eficacia en el tratamiento de los síntomas asociados al LARS, reduciendo significativamente la urgencia, mejorando la continencia y la frecuencia defecatoria. La neuromodulación de las raíces sacras es la técnica que consigue mayores índices de reducción de la puntuación LARS Score en pacientes con LARS mayor.
Por último, la evidencia comparativa (Zhou 2024) y los protocolos POLARiS (2025) sugieren que la combinación de PFMT, biofeedback, electroestimulación y neuromodulación ofrece los mejores resultados globales.
Eficacia en la prevención del LARS.
La prevención del LARS ha emergido como un área clave en la mejora de la calidad de vida de los pacientes. El estudio CONTICARE (2025) evalúa el tratamiento con PFMT pre y postoperatorio para reducir la incidencia de LARS, mostrando que la PFMT preoperatoria presenta beneficios en la disminución de la incidencia de LARS y la terapia postoperatoria temprana mejora la severidad de los síntomas. De esta forma, el PFMT se muestra como una terapia clave, mejorando control, percepción y coordinación de la musculatura pélvica, para disminuir la incidencia y severidad de los síntomas del LARS.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La evidencia reciente confirma que la fisioterapia del suelo pélvico es eficaz para el manejo del LARS, especialmente cuando se aplica mediante programas multimodales. Requiere un nivel de especialización alto por parte del terapeuta. Se trata de una intervención eficaz, segura y ampliamente respaldada por la evidencia científica. La intervención temprana consigue reducir la gravedad de los síntomas en pacientes sometidos a cirugía por cáncer rectal1-8.
BIBLIOGRAFÍA
- Rosen H, Sebesta CG, Sebesta C. Management of Low Anterior Resection Syndrome (LARS). Cancers (Basel). 2023.
- Asnong A et al. The Role of Pelvic Floor Muscle Training on LARS. Ann Surg. 2022.
- Croft J et al. POLARiS Trial Protocol. BMJ Open. 2025.
- Brock H et al. Preventative strategies for LARS. Tech Coloproctol. 2023.
- Marinello F et al. SANLARS Randomized Clinical Trial. Dis Colon Rectum. 2024.
- Zhou L et al. Network Meta-analysis of LARS Treatments. Eur J Surg Oncol. 2024.
- Jones S et al. Effect of Pelvic Floor Rehabilitation on LARS. J Adv Pract Oncol. 2024.
- Alexandra P et al. CONTICARE Trial Protocol. Colorectal Dis. 2025.
