Posoperatorio en uci de una pancreatitis necrohemorrágica.

8 diciembre 2023

AUTORES

  1. Amparo Altarejos Salido. Enfermera de UCI del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  2. Adrián Manteiga Pablo. Enfermero de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Marta Biota Pérez. Enfermera de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Noelia Andrés Castel. Enfermera de Uci del Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Adrián Muñoz Ruiz. Enfermero de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Natalia Becerril Ramírez. Enfermera de UCI del Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Hombre de 64 años con antecedentes biliares y cardiológicos que acude a urgencias por dolor abdominal de varios días de evolución, sin presencia de fiebre, pero que se irradia hacia detrás. Ingresa en el servicio de digestivo a la espera de intervención y una semana más tarde comienza con mayor intensificación del dolor y mal estado general, se interviene e ingresa a UCI para control posoperatorio.

 

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, quirófano, posoperatorio, NANDA.

 

ABSTRACT

A 64-year-old man with a biliary and cardiological history came to the emergency room with abdominal pain that had been going on for several days, without fever, but that radiated backwards. He was admitted to the digestive service awaiting intervention and a week later he began to experience greater intensity of pain and poor general condition. He underwent surgery and was admitted to the ICU for postoperative monitoring.

 

KEY WORDS

Pancreatitis, operating room, postoperative, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis es la inflamación del páncreas, una glándula ubicada detrás del estómago. Puede ser aguda o crónica y generalmente está relacionada con la liberación prematura de enzimas digestivas que dañan el propio tejido pancreático1,3.

La pancreatitis necrotizante y hemorrágica representa una forma grave de la inflamación pancreática, caracterizada por la muerte del tejido pancreático y la presencia de sangrado en la glándula. Esta complicación aguda de la pancreatitis implica un riesgo significativo para la salud, ya que puede desencadenar complicaciones sistémicas graves. Factores como la necrosis tisular y la hemorragia contribuyen a la complejidad de la gestión clínica de estos casos3.

Los síntomas pueden variar en intensidad, pero los principales incluyen1:

  • Dolor abdominal: generalmente localizado en la parte superior del abdomen y puede irradiar hacia la espalda.
  • Náuseas y vómitos.
  • Distensión abdominal: sensación de hinchazón o incomodidad en el abdomen.
  • Fiebre: puede estar presente sobre todo en los casos de pancreatitis aguda.
  • Pérdida de apetito: desinterés o falta de ganas de comer.
  • Malestar general.

 

Las causas más destacadas que pueden desencadenar una pancreatitis son2:

  • Cálculos biliares: bloqueo de los conductos pancreáticos debido a la presencia de cálculos biliares.
  • Consumo excesivo de alcohol: el abuso prolongado de alcohol es una causa común de pancreatitis crónica.
  • Trauma abdominal: lesiones o cirugías en el área abdominal pueden contribuir al desarrollo de pancreatitis.
  • Infecciones: virales o bacterianas, como las asociadas con las paperas o ciertas enfermedades del tracto gastrointestinal.
  • Niveles elevados de lípidos en sangre: Hipertrigliceridemia, una condición con altos niveles de grasas en la sangre, puede ser un factor desencadenante.
  • Fármacos: algunos antibióticos.
  • Enfermedades autoinmunes.
  • Factores genéticos.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 64 años sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador, dislipémico, con una cardiopatía isquémica crónica con implante de 2 stent en 2013, antiagregado con adiro 100 mg, cólicos biliares de repetición diagnosticado en 2014 por unos pólipos vesiculares vistos con ecógrafo, acude a urgencias por dolor epigástrico irradiado a ambos hipocondrios con náuseas y vómitos. No fiebre en ningún momento, no ictericia, no coluria ni acolia. En analítica de sangre se evidencia empeoramiento de la función renal con creatinina de 1.47. Eco abdominal con hallazgos compatibles con colecistitis aguda, se ingresa en servicio de digestivo, pendiente de intervención.

Una semana más tarde, nuevo episodio de dolor epigástrico irradiado hacia la espalda y mal aspecto general. Se realiza angioTAC urgente evidenciándose pancreatitis aguda con extensa colección peripancreática asociada a sangrado activo a nivel de vaso gastroduodenal vs mesentérica superior. Se contacta con radiología intervencionista que decide realizar arteriografía.

Se emboliza arteria pancreática dorsal desde su bifurcación. Durante la operación se deja con una sedación superficial a base de bolos de midazolam y se administran un par de bolos de urapidilo para controlar la HTA.

Llega a UCI consciente, estable hemodinámicamente, eupneico en reposo, bien perfundido, abdomen distendido, doloroso a la palpación con irradiación a región dorsal, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo ausente, sin edemas ni signos de TVP y pulsos pedios presentes.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Ayuda parcial, porta gafas nasales a 4lx’ para conseguir saturaciones en torno a 96%.

Comer y beber de forma adecuada:

Se encuentra en dieta absoluta las primeras 24-48h después de la intervención. Se inicia nutrición parenteral total. Colocación de SNG del 16 que se queda conectada a la aspiración suave.

Eliminar los desechos corporales:

Estreñido de hace una semana, a su llegada a uci se administra enema que es productivo. Se coloca sonda vesical del número 14 para contabilización de diuresis horaria.

Moverse y mantener una postura adecuada:

Ligeramente limitado tras la operación, pero sin incidencias.

Dormir y descansar:

Dependiente de la medicación en casa y ahora con el dolor constante, más.

Elegir la ropa adecuada:

Independiente. Sin incidencias.

Mantener la temperatura corporal:

Independiente. Sin incidencias. Afebril.

Mantener la higiene corporal:

Ayuda total, por la limitación física tras la intervención. En casa era totalmente independiente.

Evitar los peligros del entorno:

Independiente.

Comunicarse con los otros:

Independiente.

Actuar con arreglo a la propia fe:

No valorado.

Trabajar para sentirse realizado:

No valorado.

Participar en diversas formas de entretenimiento:

No valorado.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:

No valorado.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC4-6

[00198] Trastorno del patrón del sueño r/c alteraciones del entorno, dolor m/p dificultad para conciliar el sueño y ciclo sueño-vigilia no reparador.

Def. Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

NOC: [0007] Nivel de fatiga.

Indicadores:

  • [701] Agotamiento.
  • [703] Estado de ánimo deprimido.
  • [707] Descenso de la motivación.

 

NIC:

[180] Manejo de la energía.

– Utilizar escalas con validez suficiente para medir el nivel de energía del paciente.

– Determinar cuál es la percepción de fatiga que siente el paciente.

– Utilizar medidas farmacológicas, si precisa, para reducir los niveles de fatiga.

[1800] Ayuda con el autocuidado.

– Valorar el nivel cultural del paciente para saber gestionar su autocuidado.

– Observar la necesidad que tiene el paciente de hacer uso de materiales que le ayuden a gestionar su autocuidado.

– Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.

NOC [0004] Sueño.

Indicadores:

  • [401] Horas de sueño.
  • [404] Calidad del sueño.
  • [405] Eficiencia del sueño.

 

NIC:

[2300] Administración de medicación.

– Seguir la norma de los 5 correctos.

– Seguir la normativa del centro para una correcta administración.

– Comprobar la compatibilidad de fármacos y la vía de administración.

[5820] Disminución de la ansiedad.

– Proporcionar de forma serena información acerca de la situación del paciente.

– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

[00132] Dolor agudo r/c pancreatitis necrohemorrágica m/p distensión abdominal, abdomen duro y expresión facial.

Def. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC: [2109] Nivel de malestar.

Indicadores:

  • [210901] Dolor.
  • [210902] Ansiedad.
  • [210924] Disnea.

 

NIC:

[2314] Administración de medicación: intravenosa.

– Seguir las 5 normas de la correcta administración de medicación.

– Valorar posibles incompatibilidades que pueda haber entre diferentes fármacos.

– Comprobar si existen fechas de caducidad próximas a cumplir.

– Seleccionar el equipo y la vía de administración más adecuada.

[5270] Apoyo emocional.

– Valorar cual es el nivel de apoyo emocional que tiene el paciente.

– Apoyar el uso de técnicas de prevención basadas en el apoyo emocional.

– Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.

– Animar al paciente a que exprese con libertad sus sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

CONCLUSIONES

Pese a que hemodinámicamente se encuentra sin drogas vasoactivas desde su ingreso, respiratoriamente está con gafas nasales a 2 lx’, el contenido de la sonda nasogástrica conectada a la aspiración suave es casi nulo, el abdomen sigue distendido y está sin fiebre, la hemoglobina va en descenso progresivamente (última 7,7).

Plan a seguir: sacar pruebas cruzadas al paciente, comprobar el grupo sanguíneo a pie de cama, transfundir 2 concentrados de hematíes, reinicia antiagregación plaquetaria lo antes posible y administrar furosemida en bolo 20 mg c/8h para balances hídricos negativos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens A, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J Surg [Internet]. 2016;59(2):128–40. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1503/cjs.015015
  2. Wang GJ, Gao CF, Wei D, Wang C, Ding SQ. Pancreatitis aguda: etiología y patogénesis común. Mundo J Gastroenterol [Internet]. 2009;15(12):1427. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.15.1427
  3. Arche Banzo MJ, Matute Guerrero A, Herrero García S. Pancreatitis aguda necrohemorrágica durante la infección por SARS-CoV-2. Med Clin (Barcelona) [Internet]. 2022;158(7):346–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2021.06.013
  4. NNNConsultar [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 6 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  5. NNNConsultar [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 6 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  6. NNNConsultar [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 6 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

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