Potomanía, un análisis sobre una causa atípica de hiponatremia grave en pacientes con trastorno mental grave.

13 diciembre 2023

AUTORES

  1. Sara Morcillo Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Salud Mental (Alcantarilla).
  2. Leticia Anadón Ruiz. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Psiquiatría de Corta Estancia (Hospital Obispo Polanco, Teruel).
  3. Noelia Hernández Vicente. Enfermera Especialista en Salud Mental. Máster en Especialización de Cuidados de Enfermería por la Universidad CEU. Unidad de Larga Estancia del C.R.P San Juan de Dios.
  4. Verónica Dalda Navarro. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Larga Estancia (C.R.P San Juan de Dios, Teruel).
  5. Rocío Herrera Alegre. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Larga Estancia (C.R.P San Juan de Dios, Teruel).
  6. Miriam Grimalt López. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (Centro de Salud Teruel-Ensanche, Teruel).

 

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La potomanía, también referida como polidipsia psicogénica, es un trastorno que se manifiesta como un impulso irrefrenable de consumir grandes volúmenes de líquidos, típicamente agua. Este trastorno puede acarrear serias repercusiones para la salud del individuo, incluyendo desequilibrios electrolíticos y daño renal.

OBJETIVOS: El propósito de este estudio es ofrecer un panorama completo de la potomanía, abarcando su definición, síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODOS: Para la realización del presente estudio, se efectuó una búsqueda bibliográfica. Los descriptores empleados para la búsqueda en español fueron: Potomanía, polidipsia psicogénica, salud mental, enfermería

RESULTADOS: La potomanía, aunque no es un trastorno frecuente, puede tener graves repercusiones y afectar de manera significativa la calidad de vida del individuo. A pesar de que la investigación al respecto es limitada, los estudios disponibles sugieren que puede estar relacionado con diversos factores, incluyendo trastornos psiquiátricos y neurológicos. El tratamiento suele consistir en la restricción de líquidos y el manejo de cualquier trastorno subyacente.

CONCLUSIONES: La potomanía es un trastorno intrincado que demanda una comprensión y conciencia más profundas. A pesar de que el tratamiento puede presentar desafíos, una gestión adecuada puede mejorar de manera significativa la calidad de vida del individuo. Es necesario realizar más investigaciones para desarrollar estrategias de tratamiento más efectivas y para comprender mejor las causas subyacentes de este trastorno.

 

PALABRAS CLAVE

Potomanía, polidipsia psicogénica, salud mental, enfermería.

 

ABSTRACT

INTRODUCTION: Potomania, also referred to as psychogenic polydipsia, is a disorder that manifests itself as an uncontrollable urge to consume large volumes of liquids, typically water. This disorder can have serious repercussions for the individual’s health, including electrolyte imbalances and kidney damage.

OBJECTIVES: The purpose of this study is to offer a complete overview of potomania, covering its definition, symptoms, causes, diagnosis and treatment.

MATERIAL AND METHODS: To carry out this study, a bibliographic search was carried out. The descriptors used for the search in Spanish were: Potomania, psychogenic polydipsia, mental health, nursing

RESULTS: Potomania, although it is not a common disorder, can have serious repercussions and significantly affect the individual’s quality of life. Although research on this is limited, available studies suggest that it may be related to various factors, including psychiatric and neurological disorders. Treatment usually consists of fluid restriction and management of any underlying disorders.

CONCLUSIONS: Potomania is an intricate disorder that demands deeper understanding and awareness. Although treatment may present challenges, proper management can significantly improve an individual’s quality of life. More research is needed to develop more effective treatment strategies and to better understand the underlying causes of this disorder.

 

KEY WORDS

Potomania, psychogenic polydipsia, mental health, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

En la polidipsia psicógena, la ingesta excesiva de líquidos incrementa el agua en el cuerpo, lo que reduce la osmolaridad plasmática, la secreción de vasopresina y la concentración de la orina. Esto provoca un aumento compensatorio en la eliminación de agua urinaria libre que varía directamente con la ingesta. Cuando el impulso para consumir agua supera la capacidad de eliminación del riñón (12 litros al día), el incremento primario de agua puede producir una hiponatremia hipotónica con disminución de la osmolaridad del plasma. En los pacientes psiquiátricos con polidipsia, se han descrito otros mecanismos implicados en la hiponatremia. Estos pacientes pueden desarrollar hiponatremia severa con una ingesta de agua menor a la capacidad de excreción renal, debido a una secreción aumentada de vasopresina causada por la misma patología psiquiátrica, tabaquismo o medicamentos como los neurolépticos, incluyendo el aripiprazol y los inhibidores de la recaptación de serotonina1.

La polidipsia se refiere a una condición clínica en la que hay una ingesta excesiva y desproporcionada de líquidos. Cuando no hay un trastorno orgánico, farmacológico o tóxico primario, se le llama polidipsia psicógena. Esta puede manifestarse de dos formas distintas:

– Potomanía: Se caracteriza por un deseo constante y frecuente de consumir grandes cantidades de líquidos, asociado a una actitud lúdica y placentera.

– Dipsomanía: Es una tendencia irresistible al consumo excesivo de bebidas, ya sean alcohólicas o no, que se manifiesta en episodios transitorios sin formar un hábito. Se refiere a una forma impulsiva de consumo, relacionada con factores externos estresantes, y que provoca comportamientos claramente mal adaptativos2.

La potomanía, que proviene del griego «potos» (bebida) y «manía» (locura), no está reconocida como un diagnóstico psiquiátrico específico en las clasificaciones del DSM IV o de la CIE-10. Sin embargo, debido a sus características, podría incluirse en los trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCANE) o en los trastornos del control de los impulsos3.

Entre los diagnósticos psiquiátricos de la polidipsia psicógena, la esquizofrenia explica el 83% de los casos; también puede asociarse a anorexia y bulimia nerviosas, trastornos afectivos, autismo, abuso de alcohol y trastornos de la personalidad. Existe historia de ingesta excesiva de agua en el 50-80% de estos pacientes y, generalmente, se describe la polidipsia a los 5-15 años del inicio de la enfermedad psiquiátrica4.

Beber en exceso no suele ser percibido como dañino y los pacientes no tienen conciencia de los efectos perjudiciales que puede producir en el organismo. Los riñones se ven afectados por el exceso de agua y esto repercute en que los minerales como sodio, potasio y magnesio bajen de sus niveles óptimos con la consecuente aparición de cansancio, calambres musculares, visión borrosa, náuseas, psicosis y convulsiones3-5.

 

OBJETIVOS

El propósito de este estudio es ofrecer un panorama completo de la potomanía, abarcando su definición, síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Para la realización del presente estudio, se efectuó una búsqueda bibliográfica. Los descriptores empleados para la búsqueda en español fueron: Potomanía, polidipsia psicogénica, salud mental, enfermería.

 

RESULTADOS

La potomanía, aunque no es un trastorno frecuente, puede tener graves repercusiones y afectar de manera significativa la calidad de vida del individuo. A pesar de que la investigación al respecto es limitada, los estudios disponibles sugieren que puede estar relacionado con diversos factores, incluyendo trastornos psiquiátricos y neurológicos. El tratamiento suele consistir en la restricción de líquidos y el manejo de cualquier trastorno subyacente.

 

DISCUSIÓN

Las causas de la potomanía pueden ser diversas. Entre ellas se incluyen los trastornos psicóticos, los trastornos de personalidad con predominio de características neuróticas e hipocondríacas, y los trastornos de la conducta alimentaria. También pueden contribuir las disfunciones en el control de los mecanismos de la sed y en la regulación del equilibrio hidroelectrolítico. Además, las lesiones orgánicas cerebrales, especialmente las alteraciones del hipotálamo, pueden ser una causa subyacente de la potomanía6.

La vasopresina, también conocida como hormona antidiurética (ADH), es producida por la neurohipófisis. Su función principal es disminuir la eliminación de agua en el organismo, favoreciendo la concentración de la orina. La falta de secreción de ADH puede ser primaria o secundaria7.

La forma primaria generalmente se debe a la agenesia o a la destrucción irreversible de la neurohipófisis, y se conoce como diabetes insípida central. El déficit secundario de ADH se produce por la inhibición de su secreción debido a una ingesta excesiva de líquidos, y se denomina polidipsia primaria8.

Además, el sodio, que es el catión predominante fuera de las células, juega un papel crucial en nuestro organismo. Las disnatremias, que son alteraciones comunes relacionadas con este elemento, pueden llevar a complicaciones graves, especialmente si no se detectan a tiempo. Por lo tanto, es esencial manejar estos trastornos con precaución para evitar los peligros que puede suponer una corrección inapropiada7.

 

SÍNTOMAS:

El consumo excesivo de agua puede desequilibrar la relación entre los fluidos y los electrolitos en el cuerpo. Esto puede tener varias consecuencias, tanto físicas como psicológicas:

 

  • Consecuencias físicas:

 

– Espasmos musculares, sensación de agotamiento y debilidad, y problemas cardíacos debido a la dilución de potasio y sodio en la sangre.

– Malestar estomacal y cefalea.

– Disminución de sodio en la sangre, lo que puede afectar el funcionamiento del cerebro.

– Somnolencia y parálisis corporal.

– La hiponatremia puede alterar las funciones neurológicas y en casos de intoxicación hídrica se puede llegar al desarrollo de la encefalopatía hiponatrémica con riesgo de coma y muerte.

-Disminuye la secreción de hormona antidiurética por lo que se orina en mayor cantidad. La afectación puede tener consecuencias cardiacas con alteraciones del ritmo, que pueden ocasionar la muerte del paciente por insuficiencia cardiaca congestiva3.

La manifestación clínica más relevante de la hiponatremia es el desarrollo de encefalopatía debido al edema cerebral. Los síntomas pueden variar, incluyendo dolores de cabeza, náuseas, vómitos y debilidad; estos signos iniciales de encefalopatía son genéricos. Cuando los niveles de sodio en plasma son inferiores a 120 mmol/L o disminuyen rápidamente, pueden presentarse estupor, convulsiones y coma. La insuficiencia respiratoria hipercápnica y el edema pulmonar no cardiogénico son causas de hipoxia en pacientes con hiponatremia sintomática. La hipoxia arterial incrementa el riesgo de daño cerebral porque altera la capacidad del cerebro para adaptarse a la hiponatremia. En estos pacientes, es necesario mantener una PO2 superior a 70 mmHg o una saturación de oxígeno mayor al 95%, además de corregir la hiponatremia8.

 

  • Consecuencias psicológicas:

 

– Ansiedad clínica si la persona no puede consumir agua por cualquier motivo.

– Disminución de la concentración y pérdida de agilidad mental.

– Niveles elevados de ansiedad, problemas para dormir, ataques de pánico y dolores de cabeza cuando no se puede consumir agua por diversas circunstancias.

– Incapacidad para llevar una vida normal debido a que el deseo constante de beber agua controla la vida diaria de la persona3.

 

TRATAMIENTO:

Para el tratamiento debemos realizar una anamnesis centrada e individualizada en nuestro paciente, teniendo siempre en cuenta los aspectos físicos, pero también psicológicos implicados en este trastorno.

  • Aspectos físicos:

 

En ciertas condiciones hormonales, como la diabetes mellitus, uno de los síntomas es precisamente la polidipsia o sed excesiva. Es crucial un diagnóstico temprano de estas condiciones, así como un manejo adecuado de la enfermedad.

Se recomienda minimizar el uso de medicamentos que interfieren con la función renal, como los antiinflamatorios no esteroides, los diuréticos tiazídicos y el litio, así como los medicamentos anticolinérgicos que pueden causar sequedad bucal.

 

  • Aspectos psicológicos:

 

Es esencial mencionar que el tratamiento siempre debe considerar el manejo de la hiponatremia resultante de la ingesta excesiva de agua. Esta alteración puede provocar encefalopatía hiponatrémica y, en consecuencia, coma e incluso muerte. Por lo tanto, es importante controlar los niveles de sodio en el cuerpo.

El tratamiento principal de la polidipsia psicogénica se basará en la restricción del consumo de líquidos supervisada por un terapeuta (el paciente deberá consumir entre 1L-1,5L de agua cada 24 horas), junto con técnicas cognitivo-conductuales.

Se pueden utilizar técnicas de relajación muscular y técnicas de respiración para reducir los niveles de ansiedad. Así mismo, la reducción gradual del consumo de agua puede ir acompañada de técnicas para redirigir la atención cuando se siente un deseo incontrolable de beber. En otros casos donde existan creencias distorsionadas en relación con el consumo de agua, se puede realizar una reestructuración cognitiva9.

 

CONCLUSIONES

La potomanía es una alteración mental que consiste en beber líquidos, sobre todo agua, de forma excesiva y sin tener sed. Esta conducta no se debe a una necesidad fisiológica, sino a una compulsión psicológica que puede producir alivio y placer en la persona.

La potomanía puede causar graves problemas de salud al modificar el equilibrio hidroelectrolítico del organismo. En los casos más severos, se pueden llegar a consumir entre 8 y 15 litros de agua al día.

El tratamiento de la potomanía puede consistir en la administración de líquidos y electrolitos, y en algunos casos, la hospitalización.

Es crucial realizar un seguimiento riguroso de los iones en los pacientes con trastornos psiquiátricos, especialmente cuando su tratamiento incluye ciertos medicamentos. Se debe prestar especial atención a los inhibidores de la recaptación de serotonina y a los neurolépticos, incluyendo el aripiprazol, ya que pueden inducir una secreción inadecuada de la hormona antidiurética.

La potomanía no tiene una categoría específica en los manuales de diagnóstico psiquiátrico como el DSM. Sin embargo, se podría considerar como un tipo de “Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado” (APA, 2013), ya que implica una alteración en la regulación de la ingesta.

La potomanía suele tener un origen psicopatológico y estar relacionada con algún trastorno mental subyacente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Macías Robles MD, López Fonticiella MP, Maciá Bobes C, Fernández San Martín A. Hiponatremia aguda grave en un paciente esquizofrénico potomano Severe and acute hyponatremia in a schizophrenic patient with potomania. An Sist Sanit Navar. 2009;32(1).
  2. Guerrero-Morcillo A, Sánchez L. Potomanía de inicio tardío. Psicogeriatría. 2009;1(2):133-137
  3. Marruffi Bonfante P, Gala León F, Lupiani Giménez M. Tratamiento de síntomas psicóticos en un caso de anorexia nerviosa con potomanía. Almoraima: revista de estudios campogibraltareños. 2020;(44):109-114.
  4. Illowsky BP, Kirch DG. Polydipsia and hyponatremia in psychiatric patients. Am J Psychiatry. 1988;145:67-83.
  5. Martínez AG. Conducta de beber: polidipsia, binge drinking y el beber excesivo. En: López-Espinoza A, Franco K, editores. Comportamiento alimentario. Una perspectiva multidisciplinar; 2009. p. 92-104.
  6. Pastor L, Feliz-Muñoz C, Cascales-García MA, Agüera-Ortiz LF. Potomanía de inicio tardío. Psicogeriatría. 2009;1:133-137.
  7. Mercier-Guidez E, Loas G. Polydipsia and water intoxication in 353 psychiatric inpatients: an epidemiological study. Eur Psychiatry 2000; 15: 306- 11.
  8. Macías Robles M.D., López Fonticiella M.P., Maciá Bobes C., Fernández San Martín A.. Hiponatremia aguda grave en un paciente esquizofrénico potomano. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2009 Abr [citado 2023 Oct 25] ; 32( 1 ): 117-120. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000100015&lng=es.
  9. Leon J. Polydipsia: A study in a long-term psychiatric unit. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003;253:37-39.

 

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