Prescripción enfermera en el cuidado de ostomías. Una perspectiva práctica

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La prescripción enfermera en el manejo de ostomías, regulada por el Real Decreto 954/2015 y la guía 202211-GENFOSTOMÍAS, permite a las enfermeras indicar y supervisar tratamientos específicos para pacientes ostomizados. Las ostomías pueden ser alimenticias (gastrostomías), de eliminación (colostomías) y de ventilación (traqueostomías). Los medicamentos incluyen laxantes, antifúngicos, antibacterianos tópicos, corticosteroides y antisépticos adaptados a cada complicación.

PALABRAS CLAVE

Guía, ostomía, prescripción, enfermera.

ABSTRACT

Nurse prescription in the management of ostomies, regulated by Royal Decree 954/2015 and guide 202211-GENPHOSTOMIES, allows nurses to indicate and supervise specific treatments for ostomized patients. Ostomies include alimentary (gastrostomies), elimination (colostomies) and ventilation (tracheostomies). Medications include laxatives, antifungals, topical antibacterials, corticosteroids and antiseptics tailored to each complication.

KEY WORDS

Guideline, ostomy, prescription, nurse.

DESARROLLO DEL TEMA^1,2

La prescripción enfermera, regulada por el Real Decreto 954/2015, ha cambiado el rol de las enfermeras en la atención de personas ostomizadas. Gracias a esta normativa, las enfermeras pueden indicar y supervisar tratamientos específicos en el marco de guías y protocolos establecidos. La reciente validación de la guía «202211-GENFOSTOMÍAS» refuerza la importancia de este trabajo, centrado en ofrecer un cuidado completo a pacientes con ostomías de alimentación, eliminación o ventilación.

A continuación, se describe el proceso de prescripción enfermera, los medicamentos implicados y cómo se aplican en la práctica clínica.

¿QUÉ ES UNA OSTOMÍA?^3,4

Una ostomía es una apertura quirúrgica que conecta una cavidad interna con el exterior del cuerpo. Esto se realiza para garantizar funciones básicas como la alimentación, eliminación de desechos o respiración cuando el cuerpo no puede hacerlo de forma natural. Las ostomías se dividen en tres grandes grupos:

1. Ostomías de alimentación:
   • Gastrostomías: Acceso al estómago para administrar nutrición enteral.
   • Yeyunostomías: Acceso al yeyuno, generalmente cuando el estómago no puede ser utilizado.
2. Ostomías de eliminación:
   • Colostomías e ileostomías: Permiten la evacuación de heces en el caso de enfermedades intestinales graves.
   • Urostomías: Desvío del flujo urinario hacia un estoma.
3. Ostomías de ventilación:
   • Traqueostomías: Crean un acceso directo a la tráquea para facilitar la respiración.

Estas intervenciones pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de la condición del paciente.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL CUIDADO DE OSTOMÍAS^5,6

La guía 202211-GENFOSTOMÍAS incluye una lista de medicamentos que las enfermeras pueden usar para abordar problemas comunes en el cuidado de ostomías. A continuación, se describen los principales fármacos y sus indicaciones:

1. Laxantes (A06):

• Ispaghula (semillas de psyllium): Ayuda a regular el tránsito intestinal en pacientes con ostomías de eliminación.
• Macrogol: Se utiliza para tratar el estreñimiento, especialmente en colostomías.

2. Antifúngicos Tópicos (D01AC):

• Clotrimazol: Ideal para tratar infecciones fúngicas en la piel periostomal.
• Ketoconazol: Usado en infecciones más resistentes.

3. Antibacterianos Tópicos (D06AX):

• Ácido fusídico: Indicado en infecciones bacterianas localizadas.
• Mupirocina: Útil para infecciones más complicadas o heridas abiertas.

4. Corticosteroides Tópicos (D07AC):

• Mometasona y fluticasona: Reducen inflamación y alivian el prurito en dermatitis periostomal.

5. Antisépticos (D08):

• Nitrofural: Previene infecciones en heridas expuestas.
• Nitrato de plata: Usado en heridas con exudado abundante.

PROCESO DE PRESCRIPCIÓN ENFERMERA PARA PACIENTES OSTOMIZADOS^7-9:

Paso 1: Evaluación inicial:

El primer paso es realizar una valoración detallada del paciente:

• Identificar el tipo de ostomía y revisar posibles complicaciones como infecciones, irritación o hipergranulación en la zona del estoma.
• Evaluar los síntomas relacionados, como estreñimiento o dificultad respiratoria en caso de traqueostomías.

Paso 2: Selección del tratamiento:

La selección del tratamiento depende de la situación específica del paciente:

• Piel periostomal irritada: Aplicar corticosteroides tópicos como mometasona.
• Infecciones fúngicas: Usar antifúngicos como clotrimazol.
• Infecciones bacterianas: Emplear antibacterianos tópicos como mupirocina.

Paso 3: Inicio del tratamiento:

El inicio del tratamiento siempre debe basarse en una prescripción médica inicial o en protocolos establecidos. Las enfermeras deben asegurarse de que el paciente comprenda cómo aplicar los medicamentos y seguir las recomendaciones.

Paso 4: Educación al paciente

Un aspecto clave del cuidado es educar al paciente y su familia sobre:

• Técnicas adecuadas de higiene en el estoma.
• Cómo aplicar medicamentos tópicos correctamente.
• Reconocer signos de alarma, como fiebre o cambios en el color del estoma.

Paso 5: Seguimiento:

El seguimiento se realiza regularmente para evaluar la evolución del paciente:

• Primeras semanas: Revisar la efectividad del tratamiento y ajustar si es necesario.
• A largo plazo: Monitorizar la prevención de complicaciones crónicas.

VEAMOS COMO APLICAR ESTO CON UN EJEMPLO PRÁCTICO:

Paciente portadora de una ileostomía debido a colitis ulcerosa. Consulta por molestias en la piel periostomal, con enrojecimiento y descamación.

1. Valoración inicial:
   • Diagnóstico: Dermatitis periostomal con infección bacteriana secundaria.
   • Complicaciones: Prurito moderado y riesgo de ulceración.
2. Tratamiento propuesto:
   • Clotrimazol tópico: Aplicación diaria durante dos semanas para tratar la infección fúngica.
   • Ácido fusídico: Uso combinado con clotrimazol para prevenir infecciones bacterianas.
   • Mometasona: Para reducir la inflamación y aliviar el prurito.
3. Educación al paciente:
   • Se le instruye sobre la aplicación correcta de los medicamentos y la importancia de mantener la zona limpia y seca.
   • Se motiva a la paciente a realizar cambios frecuentes en los apósitos para evitar la acumulación de humedad.
4. Cómo actuar ante una correcta evolución durante el seguimiento:
   • Si en la semana 1: Mejoría significativa en el enrojecimiento. Se suspende el ácido fusídico.
   • Si en la semana 2: Resolución completa de la dermatitis. Se reduce el uso de mometasona.
5. Resultado final previsible si todo transcurre correctamente:
   • La piel periostomal está completamente restaurada, y la paciente es dada de alta con revisiones mensuales.

CONCLUSIÓN

El manejo de ostomías mediante prescripción enfermera garantiza un cuidado integral y de calidad. Gracias a la implementación de protocolos y guías diseñadas por profesionales sanitarios especialistas en la materia, las enfermeras pueden abordar complicaciones comunes y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La combinación de conocimiento técnico y habilidades educativas asegura un enfoque centrado en la persona adaptado a sus necesidades individuales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre. BOE núm. 306, 23 de diciembre de 2015.
2. Resolución de 22 de diciembre de 2022. BOE núm. 4, 5 de enero de 2023.
3. Pantoja Hernández CG, et al. Manejo de la traqueostomía. Sociedad Gallega de Otorrinolaringología; 2019.
4. González Caballero J. Aplicación de los diagnósticos de enfermería. Med. segur. trab. 2010;56(221):328-346.
5. Cuidado y manejo de la ostomía. Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario; 2009.
6. Corella Calatayud JM, et al. Estomas: manual de enfermería. Alicante: Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana; 2005.
7. Vázquez García MC, Poca Prast T. Manual de cuidados en ostomías. Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2009.
8. Calvo Torres MD, et al. Guía de cuidados al alta para pacientes con traqueotomía. Murcia: Hospital General Universitario Santa Lucía; 2016.
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