Prescripción enfermera en el manejo de las infecciones urinarias en atención primaria

AUTORES

1. Ángel Zaragoza Buj. Enfermero Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro Salud de Barbastro (Huesca). España.
2. Iris Marín Gómez. Fisioterapeuta. Centro Salud de Aínsa (Huesca). España.
3. María Cosculluela Mora. Enfermera. Centro Salud de Barbastro (Huesca). España.
4. Adrián Vaquero Piquer. Enfermero Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro Salud de Irurtzun (Pamplona). España.
5. Adolfo Lanao Martín. Enfermero Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Coordinador de Calidad de Atención Primaria del Barbastro (Huesca). España.
6. Virginia Felices Peralta. Enfermera. Centro salud de Barbastro (Huesca). España.

RESUMEN

La prescripción enfermera ha adquirido un papel clave en la optimización de los procesos asistenciales en atención primaria. En el manejo de las infecciones del tracto urinario (ITU), especialmente las no complicadas, la participación activa de la enfermería mediante la indicación, uso y autorización de medicamentos ha permitido mejorar la accesibilidad, reducir tiempos de atención y favorecer un enfoque más resolutivo. Este artículo analiza la situación actual de la prescripción enfermera en ITU, su impacto clínico y las recomendaciones basadas en la última evidencia.

PALABRAS CLAVE

Prescripción enfermera, infecciones urinarias, atención primaria, antibióticos, cuidados enfermeros.

ABSTRACT

Nurse prescribing has played a key role in optimizing healthcare processes in primary care. In the management of urinary tract infections (UTIs), especially uncomplicated cases, active nursing participation through the indication, use, and authorization of medicines has improved accessibility, reduced care times, and promoted a more resolutive approach. This article analyzes the current status of nurse prescribing in UTIs, its clinical impact, and evidence-based recommendations.

KEYWORDS

Nurse prescribing, urinary tract infections, primary care, antibiotics, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las consultas más frecuentes en atención primaria, especialmente entre mujeres jóvenes y personas mayores. Tradicionalmente manejadas por médicos, las recientes reformas legislativas y el desarrollo de la prescripción enfermera han permitido que los profesionales de enfermería asuman un rol activo en el diagnóstico clínico de sospecha y la indicación de tratamientos.

En España, el Real Decreto 1302/2018 regula las condiciones para la prescripción enfermera, permitiendo acreditar la competencia para indicar determinados medicamentos bajo protocolos específicos¹. La reciente actualización normativa de 2024 valida protocolos específicos para ITU no complicadas⁵, lo que consolida el marco legal de actuación.

OBJETIVOS

• Analizar el rol de la prescripción enfermera en el manejo de las infecciones urinarias en atención primaria.
• Evaluar el impacto clínico y organizativo de la prescripción enfermera en ITU.
• Identificar las principales barreras y facilitadores para su implementación eficaz.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa consultando documentos legales, guías clínicas y literatura científica reciente. Se utilizaron fuentes oficiales nacionales e internacionales, incluyendo las guías de la Asociación Europea de Urología⁶, la OMS⁴ y documentos de consenso como el elaborado por WikiGuidelines Group⁸.

DESARROLLO

Rol de la prescripción enfermera en ITU no complicadas:

La incorporación de la prescripción enfermera en el manejo de las infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas ha supuesto una evolución significativa en la atención primaria. Este modelo ha permitido a los profesionales de enfermería realizar una valoración clínica completa, establecer un diagnóstico de sospecha y, bajo protocolos específicos, indicar el tratamiento más adecuado.

El Real Decreto 1302/2018 (1) y la Resolución BOE-A-2024-17079⁵ proporcionan el marco legal que regula la capacidad prescriptora de las enfermeras en España, permitiendo la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica. Estas normativas exigen que las/os profesionales estén debidamente acreditados y que la prescripción se realice conforme a protocolos y guías clínicas consensuadas.

La Asociación Española de Urología (AEU) ha desarrollado un protocolo actualizado² que establece los criterios diagnósticos y terapéuticos para las ITU no complicadas. La anamnesis dirigida identifica síntomas como disuria, polaquiuria y urgencia miccional. El protocolo también incluye criterios de exclusión que requieren derivación médica, como fiebre, dolor lumbar, síntomas persistentes o signos de pielonefritis.

Intervención enfermera: diagnóstico, tratamiento y seguimiento:

Tras una correcta valoración clínica, la enfermería puede indicar tratamientos antibióticos de primera línea. Según el protocolo de la AEU² y las Guías de la Asociación Europea de Urología (EAU)⁶, las opciones más recomendadas son:

• Fosfomicina trometamol en dosis única.
• Nitrofurantoína durante 5 días.

La elección del antibiótico debe basarse en la prevalencia local de resistencias y en las recomendaciones actualizadas para minimizar el impacto sobre la microbiota y evitar el desarrollo de resistencias antimicrobianas^4,6.

El seguimiento se establece entre las 48 y 72 horas tras el inicio del tratamiento. En caso de persistencia o empeoramiento de los síntomas, la enfermera debe derivar al paciente al equipo médico. Este enfoque escalonado evita retrasos en la atención y garantiza una respuesta rápida y segura.

El Servicio Andaluz de Salud incluye en su Protocolo Asistencial Consulta de Acogida⁷ una herramienta de cribado que permite a la enfermería identificar adecuadamente los casos de ITU no complicada y determinar los criterios de derivación.

Beneficios clínicos y organizativos

Eficiencia asistencial:

La implicación de enfermería en el manejo de las ITU ha reducido los tiempos de espera y ha disminuido la presión asistencial sobre los facultativos. Los protocolos estandarizados han mejorado la eficiencia clínica y administrativa, permitiendo optimizar recursos humanos y materiales^5,7.

Uso racional de antibióticos:

La aplicación de guías basadas en evidencia, como las de la EAU⁶ y las recomendaciones de la OMS⁴, ha promovido la prescripción responsable de antimicrobianos. Esto es crucial para frenar el aumento de resistencias bacterianas, una prioridad mundial según la OMS.

Satisfacción del paciente:

La accesibilidad y rapidez de la atención proporcionada por enfermería han mejorado la percepción de calidad de los servicios sanitarios. El manejo integral de las ITU por profesionales de enfermería ofrece una experiencia asistencial más cercana y resolutiva^5,7.

Seguridad:
Según la evidencia recogida en las guías de WikiGuidelines Group⁸, el manejo de las ITU no complicadas por personal de enfermería es seguro siempre que se respeten los protocolos establecidos y se mantenga una adecuada supervisión y coordinación con el equipo médico.

RESULTADOS

La implementación de la prescripción enfermera en ITU no complicadas ha demostrado:

• Eficiencia clínica: La aplicación de algoritmos basados en guías europeas⁶ y nacionales^2,7 ha permitido una adecuada selección de casos y tratamientos, disminuyendo la necesidad de intervención médica y evitando el sobreuso de recursos hospitalarios.
• Seguridad: La revisión de casos tratados bajo protocolos de enfermería no ha evidenciado un aumento en complicaciones ni en recurrencias significativas^5,8.
• Impacto en la resistencia antimicrobiana: Al aplicar criterios de selección rigurosos y tratamientos adecuados, se ha contribuido a la lucha contra la resistencia antimicrobiana, alineándose con las recomendaciones de la OMS⁴.
• Mejora de la satisfacción de pacientes y profesionales: Estudios recientes y experiencias en servicios autonómicos⁷ evidencian una percepción positiva de la atención prestada por enfermería.

DISCUSIÓN

La prescripción enfermera ha evolucionado de manera notable, convirtiéndose en una herramienta eficaz para mejorar la accesibilidad y calidad de la atención en atención primaria. Los datos actuales reflejan que, en procesos de baja complejidad como las ITU no complicadas, la enfermería es capaz de realizar un abordaje integral, desde la valoración hasta el tratamiento y seguimiento.

Las principales guías internacionales^6,8 y los marcos normativos nacionales^1,5 respaldan este modelo. No obstante, persisten desafíos:

• Variabilidad normativa y desigualdad territorial: Aunque existe legislación nacional, su aplicación varía según la comunidad autónoma⁵.
• Resistencia cultural e interprofesional: Algunos sectores aún cuestionan la extensión de la capacidad prescriptora enfermera.
• Necesidad de formación continua: La actualización en farmacología y el manejo de resistencias es esencial.

La implementación de protocolos estandarizados^2,7 y el respaldo de sociedades científicas como la EAU⁶ refuerzan la seguridad y efectividad de esta práctica. Además, documentos de consenso recientes como el de WikiGuidelines⁸ subrayan la importancia de enfoques colaborativos para el manejo de ITU, lo que favorece la integración de la enfermería como prescriptora.

CONCLUSIONES

La prescripción enfermera en ITU no complicadas se consolida como una estrategia segura, efectiva y eficiente que optimiza los recursos sanitarios y mejora la atención al paciente. Su implementación ha permitido reducir los tiempos de atención, mejorar la satisfacción de los usuarios y contribuir a la contención de la resistencia antimicrobiana.

Para avanzar en su consolidación es necesario:

• Armonizar la normativa a nivel nacional, reduciendo las desigualdades entre comunidades.
• Fomentar la formación continuada y el acceso a guías actualizadas.
• Impulsar la investigación sobre resultados clínicos y coste-efectividad.

La evidencia actual y el respaldo de las principales guías clínicas nacionales e internacionales apoyan la expansión de este modelo, que debe considerarse una prioridad en la modernización y sostenibilidad de la atención primaria.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

BIBLIOGRAFÍA

1. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre, por el que se regula la prescripción enfermera [Internet]. Madrid: BOE; 2018 [citado 2025 may 8]. Disponible en: https://www.boe.es/boe/dias/2018/10/23/pdfs/BOE-A-2018-14474.pdf
2. Asociación Española de Urología. Protocolo tratamiento ITU AEU [Internet]. Madrid: AEU; 2022 [citado 2025 may 8]. Disponible en https://www.aeu.es/UserFiles/files/PROTOCOLO%20TTO%20ITU%20AEU%209mayo22.pdf
3. Docusalut. Guía para la indicación de medicamentos sujetos a prescripción médica por enfermería [Internet]. 2024 [citado 2025 may 8]. Disponible en: https://docusalut.com/rest/api/core/bitstreams/c105d1b0-5acb-4ae2-a742-0f2468531a1a/content
4. World Health Organization. Antimicrobial resistance. Fact sheets [Internet]. 2023 [citado 2025 may 8]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
5. Boletín Oficial del Estado. Resolución BOE-A-2024-17079 [Internet]. Madrid: BOE; 2024 [citado 2025 may 8]. Disponible en: https://www.boe.es/boe/dias/2024/08/19/pdfs/BOE-A-2024-17079.pdf
6. Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings S, Köves B, et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024 Jul;86(1):27-41. doi:10.1016/j.eururo.2024.03.035.
7. Servicio Andaluz de Salud. Protocolo asistencial Consulta de Acogida: Molestias urinarias [Internet]. 2021 [citado 2025 may 8]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2021/MOLESTIAS_URINARIAS.pdf
8. Nelson Z, Aslan AT, Beahm NP, et al. Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Urinary Tract Infections in Pediatrics and Adults: A WikiGuidelines Group Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2024 Nov 4;7(11):e2444495. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44495.