AUTORES
- Andrea Cortés Majadas. Enfermera, Aragón, España.
- María Gracia Criado. Enfermera, Aragón, España.
- Claudia Sarralde Torres. Enfermera, Aragón, España.
- Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera, Aragón, España.
- Victoria Esteras Dávila. Enfermera, Aragón, España.
- Cristina Arrechea Toni. Enfermera, Aragón, España.
RESUMEN
Nuestra paciente, a al cual nos referiremos como Felipa, es una mujer de 47 años que acude a urgencias por deterioro del estado general. Fue intervenida para colocación de DAI subcutáneo y dada de alta el 6 de abril tras un procedimiento exitoso, con normofunción del dispositivo y estabilización tras intervención. Aqueja malestar y fiebre, además de dolor costal.
PALABRAS CLAVE
Síndrome de Brugada, arritmia, desfibrilador automático implantable.
ABSTRACT
Our patient, referred to as Felipa, is a 47-year-old woman who came to the emergency department due to deterioration of her general condition. She underwent surgery for placement of a subcutaneous ICD and was discharged on April 6 after a successful procedure, with normal function of the device and stabilization after surgery. She suffers from malaise and fever, in addition to rib pain.
KEY WORDS
Brugada’s syndrome, arrhythmia, automatic defibrillator.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Nuestra paciente, a al cual nos referiremos como Felipa, es una mujer de 47 años que acude a urgencias por deterioro del estado general. Fue intervenida para colocación de DAI subcutáneo y dada de alta el 6 de abril tras un procedimiento exitoso, con normofunción del dispositivo y estabilización tras intervención. Aqueja malestar y fiebre, además de dolor costal.
Nuestra paciente trabaja en una residencia, es fumadora activa (FRCV), no tiene antecedentes familiares de enfermedad o patología cardiaca.
Fue intervenida y se le coloco el DAI de manera programada tras ser diagnosticada con síndrome de Brugada tipo I; es una afección del ritmo cardíaco (arritmia) poco frecuente pero potencialmente mortal. Tienen mayor riesgo de tener ritmos cardíacos irregulares que comienzan en los ventrículos. En el electrocardiograma se ve reflejado en una elevación de ST con pendiente descendente y onda T negativa en V1-V2.
Se decidió dejarla ingresada para retirada de DAI subcutáneo infectado y revertir esta situación en la planta de cardiología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, donde se lleva a cabo este PAE.
Valoración de enfermería:
Entrevista clínica:
La paciente viene acompañada por su hija mayor, que vive fuera de Zaragoza, donde reside nuestra paciente. Nos comenta que ha venido de visita y que mantienen contacto diario a pesar de la distancia, al igual que con el resto de sus hijos. Ella vive con uno de sus hijos, el menor de 14 años, y es autónoma para todas las actividades de la vida diaria. Le gusta su trabajo (trabajadora de residencia de ancianos) y su estilo de vida.
Fue intervenida para la colocación de un DAI subcutáneo y tras 4 días de alta acude a urgencias debido a empeoramiento del estado general, fiebre, molestia, dolor y entumecimiento de la herida quirúrgica. Además, refiere que los apósitos están sucios cuando va a realizar la cura; de color “marroncillo” y alguna vez observa que le supura la herida.
Nos comenta que se encuentra cansada y sin pocas ganas de hacer nada. Nota cuando tiene picos de fiebre y a pesar de la toma de paracetamol cada 8 horas no revierte con ningún antipirético.
Exploración enfermera:
Inspección: Bien perfundida sin signos de bajo gasto cardiaco.
La auscultación es normal. Auscultación cardiaca rítmica y sin soplos.
La herida quirúrgica presenta eritema, inflamación y tumoración, así como dolor a la exploración (EVA- 7) (ANEXO I).
Y después de monitorizarla, sus constantes son:
- Temperatura corporal: 38,4ºC,
- Tensión arterial: 100/60 mmHg,
- Frecuencia cardiaca: 110 lpm.
- Saturación de oxígeno: 98%.
Uso de escalas1-3:
ESCALA NORTON:
Esta escala es utilizada para la evaluación del riesgo de desarrollar una úlcera por presión (UPP) durante el tiempo de hospitalización. Valora 5 variables entre las que se encuentran: estado físico, estado mental, movilidad, actividad, incontinencia.
La puntuación máxima es un 20 y la mínima un 5. La escala es indirectamente proporcional, es decir, cuanto mayor puntuación, menor riesgo existe de desarrollar una posible UPP y viceversa.2 (ANEXO II).
La paciente a la hora del ingreso obtiene una puntuación de 19, con riesgo mínimo o sin riesgo de desarrollar una UPP. Una vez transcurridos 7 días obtiene los 20 puntos completos.
ESCALA DOWNTON:
Es una escala que unifica criterios de cribado y recoge algunos factores de mayor incidencia en el riesgo de caídas, como caídas previas, medicamentos, déficit sensorial, deambulación y estado mental.
Se asigna al paciente a un grupo bajo o alto de riesgo y adoptar las medidas preventivas básicas o específicas, todo ello en función de los factores de riesgo que el paciente tenga. 3 (ANEXO III)
En este caso nuestra paciente fue clasificada en Riesgo de caída normal tras recibir un punto en la valoración.
ÍNDICE BARTHEL:
Es una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades. 4 (ANEXO IV)
En este caso nuestra paciente obtiene los 100 puntos, ya que es totalmente independiente a la hora de llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria.
VALORACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar normalmente: oxigenoterapia, traqueotomía, observaciones… No alterada.
La paciente a pesar de ser fumadora habitual no presenta alteración en esta necesidad, sus constantes están estables y en rango, destacando la saturación de 98%. Respira adecuadamente.
2.- Comer y beber adecuadamente: tipo de dieta, gastrostomías, observaciones… Alterada.
No presenta ni alergias ni intolerancias a ningún alimento. Conserva el apetito y es independiente a la hora de cocinarse sus propias comidas y a la hora de comer.
Referido a la ingesta hídrica es reducida, ya que bebe medio litro diario porque refiere no estar acostumbrada y no le gusta.
3.- Eliminar los deshechos corporales: eliminación urinaria y fecal, sudoración, vómitos, sondas, necesidad de absorbentes, observaciones… No alterada.
Continente tanto orina como heces, buen ciclo de eliminación.
4.- Moverse y mantener una buena postura: estilo de vida, movilización, cambios posturales, observaciones… No alterada.
Su vida rutinaria es activa, concluimos en que es totalmente independiente para llevar a cabo las actividades de la vida diaria además de las actividades instrumentadas.
5.- Dormir y descansar: necesidad de medicación, observaciones…. Alterada.
Debido al episodio que está sufriendo actualmente se desvela por las noches tras subida de temperatura corporal o dolor.
6.- Vestirse y desvestirse: puede vestirse solo, dispositivos de ayuda, observaciones… No alterada.
A pesar del dolor que le puede producir la herida quirúrgica, es independiente en el momento de vestirse y desvestirse, nos indica que se ha adaptado a esta situación utilizando ropa más cómoda y ancha de manera que se facilita estas acciones.
7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales Alterada.
Temperatura aumentada debido a foco de infección en la bolsa de colocación de DAI subcutáneo.
8.- Mantener el cuerpo limpio: higiene y cuidados de la piel, presencia de UPP, estado de la piel, observaciones… Alterada.
Felipa es totalmente autónoma la hora de mantener una higiene adecuada y presenta buen estado de la piel y cuidado de la misma. Cabe destacar el mal estado de la herida quirúrgica a pesar de los esfuerzos de la paciente por curarla y mantenerla limpia.
9.- Prevenir los peligros ambientales: necesidad de barandillas, aislamiento, medicación habitual y posibilidad de manejarla solo, dispositivos de seguridad (cinturón, sujeción mecánica…) No alterada.
Consciente y orientada. Capaz de valorar su estado físico.
10.- Comunicarse: problemas en la comunicación, audición, o vista, necesidad de gafas, audífonos, observaciones… No alterada.
No déficit auditivo ni en el lenguaje. Capaz de mantener una conversación fluida y de mantener una comunicación activa.
Es consciente del problema y participa en las acciones y decisiones tomadas de forma activa en su proceso de tratamiento e intervención.
11.- Vivir según las creencias: necesidades espirituales, voluntades anticipadas, observaciones No alteradas.
No presenta creencias o costumbres sociales, religiosas o culturales que puedan alterar, perjudicar, empeorar o poner en peligro su estado de salud.
12.- Trabajo satisfactorio: situación laboral… No alterada.
Es trabajadora en una residencia de ancianos en el lugar en el que vive. Actualmente debido a su proceso de enfermedad está de baja. Pero nos comenta que tiene muy buena relación con sus compañeras de trabajo y se encuentra muy contenta y satisfecha con su vida laboral.
13.- Ocio y acciones recreativas: realiza actividades recreativas, situación familiar y en la sociedad… Alterada.
Es una mujer separada, con tres hijos de los cuales uno vive con ella, pero las otras dos hijas viven fuera de la comunidad autónoma debido a su situación personal y laboral, pero mantiene contacto diario con su familia.
Podemos decir que es una necesidad alterada ya que lleva un mes sin poder llevar a cabo su vida normal, sus rutinas, sus actividades… antes de todo debe recuperarse.
14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: capacidad para comprender y aprender sobre su situación actual… No alterada.
Presenta interés ante su estado de salud, quiere conocer sus cuidados y su respectivo tratamiento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4
1er diagnóstico: NANDA [00007] Hipertermia
→ NOC [0800] Termorregulación
- Definición: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.
- Dominio: 2 Salud fisiológica
- Clase: I Regulación metabólica
- Indicador: [80001] Temperatura cutánea aumentada
ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
Inicial: 2-sustancial. Final: 5-ninguno.
- Objetivo: Mantener la temperatura en rango ya que padece Síndrome de Brugada y esto puede provocar desmayos o paro cardiaco
NIC [3740] Tratamiento de la fiebre
- Definición: Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo
- Clase: M Termorregulación
Actividad: Controlar la temperatura y otros signos vitales.
Actividad: Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).
Actividad: Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre (p. ej., crisis comicial, disminución del nivel de consciencia, anomalías electrolíticas, desequilibrio acidobásico, arritmia cardíaca y cambios celulares anómalos).
→ NOC [0802] Signos vitales
- Definición: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.
- Dominio: 2 Salud fisiológica.
- Clase: I Regulación metabólica.
- Indicador: [80201] Temperatura corporal.
ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido.
Inicial: 2-Desviación sustancial del rango normal. Final: 5-Sin desviación final del rango normal.
- Objetivo: Mantener todas las contantes dentro de rango mejorando el estado general de la paciente.
NIC [6540] Control de infecciones.
- Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
- Dominio: 4 Seguridad.
- Clase: V Control de riesgos.
Actividad: Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
Actividad: Poner en práctica precauciones universales.
Actividad: Cambiar los sitios de las vías i.v. periférica y central y los vendajes de acuerdo con las directrices actuales de los Centros de Control y Prevención de las Enfermedades.
Actividad: Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
2º diagnóstico; NANDA [00100] Retraso en la recuperación quirúrgica.
→ NOC [0311] Preparación para el alta: vida independiente.
- Definición: Preparación de un paciente para volver de una institución de asistencia sanitaria a vivir independientemente.
- Dominio: 1 Salud funcional.
- Clase: D Autocuidado.
- Indicador: [31108] Describe los riesgos de complicaciones.
ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
Inicial: 1-Nunca demostrado Final: 4-Frecuentemente demostrado.
- Indicador: [31112] Realiza juicios adecuados.
ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
Inicial: 1-Nunca demostrado Final: 4-Frecuentemente demostrado.
- Objetivo: Informar a la paciente de todas las conductas saludables que debe seguir para su pronta recuperación,
NIC [7400] Orientación en el sistema sanitario.
- Definición: Facilitar al paciente la localización y la utilización de los servicios sanitarios adecuados.
- Dominio: 6 Sistema Sanitario.
- Clase: Y Mediación del sistema sanitario.
Actividad: Explicar el sistema de cuidados sanitarios más próximo, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente/familia.
Actividad: Informar al paciente sobre los distintos tipos de instalaciones sanitarias (hospital general, hospital de especialidades, hospital universitario, ambulatorio y clínica de cirugía ambulatoria), según corresponda.
Actividad: Revisar y completar la información proporcionada por otros profesionales sanitarios.
Actividad: Proporcionar informes a los cuidadores tras la hospitalización, según corresponda.
→ NOC [1842] Conocimiento: control de la infección
- Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
- Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
- Clase: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
- Indicador: [184202] Factores que contribuyen a la transmisión de la infección.
ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.
Inicial: 2-Conocimiento escaso. Final: 3- Conocimiento moderado.
- Indicador: [184203] Prácticas que reducen la transmisión.
ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.
Inicial: 2-Conocimiento escaso. Final: 3- Conocimiento moderado.
- Indicador: [184204] Signos y síntomas de infección.
ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.
Inicial: 2-Conocimiento escaso. Final: 4- Conocimiento sustancial.
- Objetivo: Hacer conocer a la paciente todos los signos y síntomas de infección además de aquellas actividades de prevención.
NIC [6610] Identificación de riesgos
- Definición: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.
- Dominio: 4 Seguridad.
- Clase: V Control de riesgos.
Actividad: Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
NIC [5510] Educación para la salud.
- Definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
- Dominio: 3 Conductual.
- Clase: S Educación de los pacientes.
Actividad: Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
3er diagnóstico; NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea.
→ NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.
- Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.
- Dominio: 2 Salud fisiológica.
- Clase: L Integridad tisular.
- Indicador: [110201] Aproximación cutánea.
ESCALA 09 Rango sobre el que se extiende una entidad.
Inicial: 3-Moderado. Final: 1- Ninguno.
- Indicador: [110214] Formación de cicatriz.
ESCALA 09 Rango sobre el que se extiende una entidad.
Inicial: 3-Moderado. Final: 1- Ninguno.
- Objetivo: Cierre y cura de la herida quirúrgica tras infección.
NIC [3660] Cuidados de las heridas.
- Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: L Control de la piel/heridas.
Actividad: Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Actividad: Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
Actividad: Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
4º diagnóstico; NANDA [00132] Dolor agudo.
→ NOC [1605] Control del dolor
- Definición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
- Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
- Clase: Q Conducta de salud.
- Indicador: [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
Inicial: 3- A veces demostrado. Final: 4- Frecuentemente demostrado.
- Objetivo: Paliar el dolor de la paciente para que puede llevar a cabo una vida normal.
NIC [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
- Definición: Preparación y administración de medicaciones por vía intravenosa.
- Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
- Clase: H Control de fármacos.
Actividad: Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Actividad: Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.
EJECUCIÓN
En esta etapa se pone en práctica el proceso de cuidados que hemos formulado en el punto anterior.
En este caso comienza en el segundo ingreso de la paciente, en la planta de cardiología del HCU, procedente de las urgencias del mismo hospital, hasta el alta después de la resolución de la situación.
También buscamos proporcionarle a nuestra paciente todos esos recursos posibles a los que puede tener acceso después del alta y resolverle las dudas que pueda tener para que el cuidado que se auto-proporcioné sea íntegro y su mejoría sea pronta.
Las intervenciones derivan de los diagnósticos y los objetivos que queremos conseguir respecto a la resolución de los mismos y serán registradas en la historia clínica del paciente, para así poder mantener comunicación y continuidad de cuidados con los profesionales que sigan atendiendo a la paciente.
NANDA [00007] Hipertermia.
NOC [0800] Termorregulación. Mantener la temperatura en rango ya que padece Síndrome de Brugada y esto puede provocar desmayos o paro cardiaco
NOC [0802] Signos vitales. Mantener todas las constantes dentro de rango mejorando el estado general de la paciente
NANDA [00132] Dolor agudo.
NOC [1605] Control del dolor. Paliar el dolor de la paciente para que pueda llevar a cabo una vida normal.
Se debe recopilar e interpretar de forma objetiva y continuada las constantes de la paciente, sobre todo la temperatura, para así tomar las decisiones clínicas más adecuadas, como la administración de antipiréticos o analgesia.
NANDA [00100] Retraso en la recuperación quirúrgica.
NOC [0311] Preparación para el alta: vida independiente. Informar a la paciente de todas las conductas saludables que debe seguir para su pronta recuperación.
NOC [1842] Conocimiento: control de la infección. Hacer conocer a la paciente todos los signos y síntomas de infección además de aquellas actividades de prevención.
Buscamos la mejora de la calidad de vida de la paciente y su pronta recuperación, para así poder llevar una vida normal, la misma que llevaba hasta el momento de antes de la intervención.
Para eso es necesario describir y explicar el régimen terapéutico que debe llevar, las recomendaciones que debe seguir para la cura de la herida y aquellos signos y síntomas que deben alertar a la paciente para poder solicitar la ayuda adecuada a un profesional, después del alta.
NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea.
NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención. Cierre y cura de la herida quirúrgica tras infección.
Es una herida quirúrgica cuya cura es de primera intención. Aproximada mediante sutura en los planos más profundos y aproximada en la capa de la dermis mediante grapas.
Se observa el estado de la herida: supuración, inflamación, enrrojecemiento, separación de los bordes, evisceración, aumento de la temperatura de la piel próxima a la herida…
La cura de la herida se realiza mediante una limpieza con suero fisiológico con movimientos suaves y sin frotar. Se seca bien con gasas o compresas estériles y se aplicará betadine o clorhexidina acuosa al 2%. Se coloca un mefix del tamaño adecuado para taparlo y protegerlo.
EVALUACIÓN
Objetivo: Mantener la temperatura en rango ya que padece Síndrome de Brugada y esto puede provocar desmayos o paro cardiaco
Objetivo: Mantener todas las constantes dentro de rango mejorando el estado general de la paciente
Tras la estabilización de la paciente, debido a su proceso infeccioso se consigue mantener las constantes estables y dentro de rango.
Gracias a la administración de tratamiento farmacológico y EpS sobre los síntomas que nos señalas un episodio desencadenante de febrícula, para así poder avisarnos y poder actuar.
Objetivo: Paliar el dolor de la paciente para que pueda llevar a cabo una vida normal.
Al igual que el objetivo anterior, es totalmente conseguido y llegamos a anular el dolor de la paciente, tratando la infección y mediante la administración de tratamiento farmacológico.
Objetivo: Informar a la paciente de todas las conductas saludables que debe seguir para su pronta recuperación.
Objetivo: Hacer conocer a la paciente todos los signos y síntomas de infección además de aquellas actividades de prevención.
Hemos intentado crear un clima de seguridad y esperanzador a la paciente, parece estar más confiada. Es una actividad que conlleva tiempo y paciencia y en la que nuestras compañeras deberán seguir trabajando y fomentando la aceptación y adaptación a esta nueva situación y la autoestima de la paciente, ya que se ha visto muy invalida respecto a su vida cotidiana, comparándola con su situación anterior.
Describimos el régimen terapéutico y todo lo que vamos a llevar a cabo. Y comentamos los cambios en el estilo de vida que serían recomendables
Objetivo: Cierre y cura de la herida quirúrgica tras infección.
Se han conseguido resultados positivos, no hay signos de infección, se han mantenido en todos momentos unas estrictas bases de asepsia, pero seguimos a la espera de evolución, lo cual derivamos a la enfermera de su centro de salud
No ha habido complicaciones significativas durante el tiempo en el que hemos estado trabajando con nuestra paciente, por lo cual no ha sido necesario cambiar ningún plan de cuidados, los hemos podido seguir conforme lo previsto. Todas las intervenciones han sido registradas en la base de datos del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
1. Romanos Calvo B, Casanova Cartié N, Romanos Calvo B, Casanova Cartié N. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos. 2017;28(4):194-9.
2. Gutiérrez Pérez ET, Meneses Foyo AL, Andrés Bermúdez P, Gutiérrez Díaz A, Padilla Moreira A, Gutiérrez Pérez ET, et al. Utilidad de las escalas de Downton y de Tinetti en la clasificación del riesgo de caída de adultos mayores en la atención primaria de salud. Acta Médica Cent. marzo de 2022;16(1):127-40.
3. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el indice de Barthel. Rev Esp Salud Pública. marzo de 1997;71(2):127-37.
4. NNNConsult [Internet]. [citado 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno
ANEXO I. ESCALA ANALÓGICA VISUAL
ANEXO II. ESCALA NORTON.
ANEXO III. ESCALA DOWNTON
ANEXO IV. ÍNDICE BARTHEL
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA:
1er DIAGNÓSTICO
| NANDA [00007] Hipertermia | Código: (00007)
Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación. Foco diagnóstico: hipertermia Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 6 Termorregulación Necesidad: 7 Temperatura Patrón: 2 Nutricional-metabólico Formato PES: Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales |
2º DIAGNÓSTICO
| NANDA [00100] Retraso en la recuperación quirúrgica | Código: (00100)
Definición: Aumento del número de días de postoperatorio necesarios para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Foco diagnóstico: recuperación quirúrgica Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad Patrón: 4 Actividad-ejercicio Formato PES: Retraso en la recuperación quirúrgica r/c complicación post procedimiento quirúrgico m/p expresa sentir dolor, fiebre, empeoramiento del estado general |
3er DIAGNÓSTICO
| NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea | Código: (00046)
Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis. Foco diagnóstico: integridad cutánea Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física Necesidad: 8 Higiene/piel Patrón: 2 Nutricional-metabólico Formato PES: Deterioro de la integridad cutánea r/c proceso infeccioso m/p secreción, enrojecimiento, induración, aumento de la temperatura |
4º DIAGNÓSTICO
| NANDA [00132] Dolor agudo | Código: (00132)
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. Foco diagnóstico: dolor Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort físico Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo Formato PES: Dolor agudo r/c herida quirúrgica m/p expresión corporal, facial y hablada de la paciente |
