Prevención de infecciones del acceso vascular en el paciente en hemodiálisis: revisión narrativa del papel de enfermería

AUTORES

1. Lucía Lobaco Moreno. Enfermera de la Unidad de Trasplantes de Riñón, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Nicoleta Bianca Sentes. Enfermera de la Unidad de Radiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Adriana Marina Pellicer Gómez. Enfermera de Quirófano, Hospital Materno-Infantil, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Elisa Pérez Villar. Enfermera del Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Gianela Natalia Zúñiga Meza. Enfermera del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Walter Alexis Cuenca Armijos. Enfermero. Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: el acceso vascular es el elemento imprescindible para la realización de la hemodiálisis, y sus complicaciones infecciosas constituyen una de las principales causas de morbimortalidad, hospitalización y pérdida del acceso en el paciente renal crónico.

Objetivo: analizar la evidencia disponible sobre las intervenciones de enfermería orientadas a la prevención de las infecciones asociadas al acceso vascular en el paciente en hemodiálisis.

Metodología: revisión narrativa de la literatura mediante búsqueda en Dialnet, Scielo, Medigraphic, Cochrane y bases de datos institucionales, empleando descriptores en ciencias de la salud en español e inglés.

Resultados: el catéter venoso central presenta un riesgo de infección netamente superior al de la fístula arteriovenosa nativa, por lo que las guías priorizan esta última como acceso de elección. La higiene de manos, la técnica aséptica en la manipulación del catéter, el uso de pomadas antimicrobianas tópicas en el punto de inserción, la vigilancia sistemática de signos locales de infección y la educación del paciente son las intervenciones de enfermería con mayor respaldo. La formación continuada del personal, incluso el más experimentado, y la estandarización de protocolos disminuyen la variabilidad de la práctica y la tasa de infecciones.

Conclusiones: enfermería desempeña un papel central en la prevención de la infección del acceso vascular mediante la vigilancia continuada, la técnica aséptica y la educación sanitaria, siendo necesaria la protocolización y la formación periódica para mantener estos resultados en el tiempo.

PALABRAS CLAVE

Diálisis renal, infecciones relacionadas con catéteres, dispositivos de acceso vascular, control de infecciones, atención de enfermería.

ABSTRACT

Background: vascular access is essential for haemodialysis, and its infectious complications are a leading cause of morbidity, mortality, hospitalisation and access loss in patients with chronic kidney disease.

Aim: to analyse the available evidence on nursing interventions aimed at preventing vascular access infections in haemodialysis patients.

Methods: narrative literature review using Dialnet, Scielo, Medigraphic, Cochrane and institutional databases, using health science descriptors in Spanish and English.

Results: central venous catheters carry a clearly higher infection risk than native arteriovenous fistulas, so guidelines prioritise the latter as the access of choice. Hand hygiene, aseptic technique during catheter handling, topical antimicrobial ointment at the exit site, systematic surveillance for local signs of infection, and patient education are the nursing interventions with the strongest support. Ongoing staff training, even among experienced professionals, and protocol standardisation reduce practice variability and infection rates.

Conclusions: nursing plays a central role in preventing vascular access infection through continuous surveillance, aseptic technique and health education, and periodic protocolisation and training are needed to sustain these results over time.

KEY WORDS

Renal dialysis, catheter-related infections, vascular access devices, infection control, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica en estadio terminal requiere, en la mayoría de los casos, tratamiento sustitutivo mediante hemodiálisis, para lo cual resulta imprescindible disponer de un acceso vascular funcional y duradero. Existen tres tipos principales de acceso: la fístula arteriovenosa nativa, el injerto protésico y el catéter venoso central, siendo este último el que presenta mayor riesgo de complicaciones infecciosas¹.

Las infecciones asociadas al acceso vascular se relacionan con un incremento significativo de la mortalidad del paciente renal, además de suponer hospitalizaciones prolongadas y un elevado coste asistencial¹. La educación sanitaria, la prevención y las intervenciones de enfermería se consideran la mejor estrategia para evitarlas, si bien la rutina y la experiencia acumulada del personal pueden favorecer una relajación de los protocolos y controles establecidos, por lo que la evidencia respalda mantener la formación periódica incluso entre los profesionales más expertos¹.

Entre el 46% y el 70% de los pacientes inician hemodiálisis a través de un catéter venoso central, un dispositivo asociado de forma consistente a bacteriemia, mayor número de hospitalizaciones y muerte relacionada con la infección⁷. Por ello, resulta necesario sistematizar la evidencia sobre las intervenciones de enfermería más eficaces para la prevención de estas infecciones, objetivo de la presente revisión narrativa.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica publicada entre 2015 y 2026, mediante búsqueda en las bases de datos Dialnet, Scielo, Medigraphic, Cochrane Library y repositorios institucionales, empleando los descriptores en ciencias de la salud (DeCS/MeSH) «diálisis renal» / «renal dialysis», «infecciones relacionadas con catéteres» / «catheter-related infections», «dispositivos de acceso vascular» / «vascular access devices» y «atención de enfermería» / «nursing care», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron revisiones sistemáticas y narrativas, guías de práctica clínica y trabajos de fin de grado o máster centrados en la prevención de la infección del acceso vascular en hemodiálisis, priorizando aquellos con participación activa del personal de enfermería. Se excluyeron los estudios centrados exclusivamente en el manejo terapéutico de la infección ya establecida, sin abordar su prevención.

RESULTADOS

Magnitud del problema y tipos de acceso vascular:

La fístula arteriovenosa nativa constituye el acceso vascular de elección por su menor tasa de complicaciones infecciosas, frente al catéter venoso central, que concentra la mayor incidencia de bacteriemia relacionada con el acceso, estimada entre el 10% y el 17% de los pacientes portadores⁶. Aproximadamente el 15% de las hospitalizaciones de los pacientes en hemodiálisis se relacionan con complicaciones del acceso vascular, lo que subraya la relevancia clínica de su prevención⁶.

Higiene de manos y técnica aséptica:

La higiene de manos previa y posterior a la manipulación del acceso vascular, junto con el empleo de una técnica estrictamente aséptica en la conexión y desconexión del circuito extracorpóreo, la cura del orificio de salida del catéter y la punción de la fístula constituye la intervención de enfermería más básica y, a la vez, más determinante en la prevención de la infección^2,3.

Cuidados específicos del catéter venoso central:

La evidencia respalda el uso de pomada antimicrobiana tópica, especialmente de mupirocina, en el punto de inserción del catéter venoso central, ya que reduce de forma relevante el riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter y las infecciones causadas por Staphylococcus aureus⁷. No existe, sin embargo, suficiente evidencia de calidad para determinar qué tipo de apósito, transparente de poliuretano o de gasa seca, se asocia a un menor riesgo de infección, por lo que la elección debe individualizarse según las características del paciente y del centro⁷.

La estandarización del manejo del catéter y de la fístula, mediante protocolos escritos y programas de capacitación del personal, mejora de forma objetiva las puntuaciones de calidad del cuidado en la desconexión y en la cura, dos de las fases identificadas como más vulnerables en la práctica diaria⁴.

Vigilancia y detección precoz de signos de infección:

La valoración sistemática del punto de inserción o de punción, buscando signos de eritema, exudado purulento, dolor o induración, permite a enfermería detectar de forma precoz la infección incipiente antes de su progresión a bacteriemia o sepsis⁸. La vigilancia periódica debe mantenerse durante toda la sesión de hemodiálisis y registrarse de forma sistemática en la historia clínica.

Educación del paciente y continuidad del cuidado:

La educación sanitaria del paciente y de su entorno familiar sobre el cuidado del acceso vascular en el domicilio, la identificación de signos de alarma y la importancia de evitar manipulaciones inadecuadas, se relaciona con una disminución en la incidencia de complicaciones infecciosas y con una mayor implicación del paciente en su autocuidado⁵.

DISCUSIÓN

La literatura analizada coincide en que la prevención de la infección del acceso vascular en hemodiálisis depende de un conjunto de intervenciones de enfermería interrelacionadas, más que de una medida aislada: la elección del acceso, la técnica aséptica, los cuidados tópicos, la vigilancia clínica y la educación del paciente actúan de forma complementaria.

Persiste, no obstante, un área de incertidumbre en torno a la comparación entre distintos tipos de apósito y a la resistencia antimicrobiana asociada al uso sistemático de pomadas tópicas, lo que señala la necesidad de ensayos clínicos de mayor calidad metodológica⁷. Asimismo, la variabilidad de la competencia técnica entre profesionales y la relajación de los protocolos con la experiencia acumulada refuerzan la importancia de la formación continuada como estrategia de mejora sostenida^1,4.

CONCLUSIONES

La prevención de la infección del acceso vascular en el paciente en hemodiálisis requiere una actuación de enfermería sistemática que combine la higiene de manos, la técnica aséptica, los cuidados específicos del catéter o la fístula, la vigilancia clínica periódica y la educación del paciente.

Se recomienda impulsar la protocolización y la formación continuada del personal de enfermería, incluso entre los profesionales más experimentados, así como promover líneas de investigación que aporten evidencia de mayor calidad sobre los cuidados tópicos y los sistemas de apósito más eficaces.

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