Problemática en el acceso y uso de los servicios sanitarios a través de la mirada de pacientes inmigrantes

AUTORES

1. Alejandra Domínguez Lacarte. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell, Valencia.
2. Nuria Delgado Fañanás. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.
3. Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera. Hospital de Barbastro.
4. Belén Claver López. Enfermera. Hospital de Barbastro.
5. Julia Abizanda López. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
6. Ana María Andrés Jiménez. Auxiliar Administrativo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

El aumento de inmigrantes representa un elemento central del debate público y político en Europa. La llegada de nuevos ciudadanos genera una mayor demanda de los servicios sanitarios, en la que se observan desigualdades respecto a la población autóctona relacionadas con una situación precaria de los inmigrantes que junto con una menor educación e información llevan a un mal uso, o nulo del sistema sanitario. A esto podemos sumar la crisis económica, el desempleo y los recortes en las ayudas sociales, que no ayudan a mejorar la situación.

La literatura científica muestra que la salud puede estar en riesgo debido a estas barreras para acceder al sistema sanitario, debido a una posible falta de sensibilidad y adaptación de este a una población diversa y multicultural.

PALABRAS CLAVE

inmigrantes, salud, desigualdades, demanda.

ABSTRACT

The increase in the number of immigrants represents a central element of public and political debate in Europe. The arrival of new citizens generates a greater demand for health services, in which inequalities are observed with respect to the native population related to the precarious situation of immigrants, which, together with less education and information, leads to a poor use, or none at all, of the health system. To this we can add the economic crisis, unemployment and cuts in social assistance, which do not help to improve the situation.

The scientific literature shows that health may be at risk due to these barriers to access the health system, due to a possible lack of sensitivity and adaptation to a diverse and multicultural population.

KEY WORDS

immigrants, health, inequality, demand.

INTRODUCCIÓN

El concepto «desigualdades en salud» hace referencia a las diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales por sus aspectos sociales, económicos, demográficos o geográficos. Siendo estas el resultado de la diferente distribución de circunstancias, oportunidades y recursos relacionados con la salud entre los colectivos socialmente menos favorecidos ¹.

En las últimas décadas ha habido una ola inmigrante, que ha aumentado significativamente a escala mundial. Debido al aumento de población inmigrante en España a 4 millones durante la década pasada, ha aumentado el nivel de interés por el fenómeno de la mano de los servicios de salud pública y de investigación epidemiológica ².

JUSTIFICACIÓN

Se considera importante la realización de una revisión bibliográfica respecto al punto de vista de la persona inmigrante en el acceso y uso de los servicios de salud para mejorar y asegurar la buena asistencia en los servicios sanitarios a todos los usuarios.

OBJETIVOS

General: revisión bibliográfica sobre las dificultades que presenta la persona inmigrante en el acceso al servicio de salud.

Específicos:

• Conocer la problemática desde el punto de vista de la persona inmigrante.
• Identificar los determinantes sociales en las desigualdades.
• Exposición de los problemas que genera la dificultad del acceso al propio sistema sanitario.

METODOLOGÍA

Se ha realizado mediante la búsqueda bibliográfica a través de un conjunto de bases de datos tales como PubMed, Scielo, Cuiden, Fisterra junto a guías clínicas, protocolos y tesis.

Los términos obtenidos en los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS): “inmigrantes” (“immigrants”), “salud” (“health”), “desigualdad” (“inequality”), “demanda” (“demand”), han sido combinados con el operador booleano (AND), permitiendo llegar a los artículos empleados para elaborar el trabajo.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:

La mayoría de la información para la elaboración del trabajo han sido artículos que están incluidos entre las fechas 2012 y 2023.

DESARROLLO

A su llegada a España, los inmigrantes se convierten en mano de obra barata por lo que sufren unas condiciones de desigualdad socioeconómica, siendo a nivel nacional más vulnerables frente a los cambios sociales y económicos. Por esto, sería adecuado analizar las diferencias con los autóctonos desde una óptica de equidad¹.

La ley 16/2012 puede haber implicado un cambio en el acceso de la población inmigrante en el sistema sanitario con la que se retiró la tarjeta sanitaria a los inmigrantes (aproximadamente a unas 800.000 personas) en situación irregular².

Los aspectos a tener en cuenta son “el efecto inmigrante sano”, desventajas socioeconómicas y las diferencias entre inmigrantes de países ricos y pobres.

Al principio, los “emigrantes sanos” tienen ventaja sobre los autóctonos, pero este efecto suele atenuarse conforme pasan los años y el deterioro de salud es más rápido y la ventaja desaparece. Se empiezan a acumular condiciones de vida y de trabajo precarias, junto a una discriminación.

Es muy importante conocer la influencia de los determinantes sociales de la salud de las poblaciones inmigrantes en España y su diferencia comparada con la población española.

Los estudios sobre desigualdades en salud, se centran en la clase social, género y territorio de residencia, incluyendo el lugar de origen. Los principales determinantes sociales son:

• Socioeconómicos: trabajos manuales precarios, menos ingresos, dificultades financieras, menos bienes materiales, más discriminación, menos apoyo social, menor proporción de estudios primarios o inferiores.
• Conductas relacionadas con la salud: tabaquismo, mayor abandono en embarazadas, sedentarismo.
• Sobrepeso y obesidad: solo en mujeres.
• Violencia de género: mayor prevalencia, pero menor proporción de denuncias.
• Estado de salud percibido: pero solo en hombres y mejor cuando se ajusta a una mejor situación socioeconómica.
• Calidad de vida: peor en dimensiones de dolor y mental, excluyendo a mayores de 65 años.
• Salud mental: menos depresión/ansiedad.
• Enfermedades crónicas: son similares, pero menores prevalencias. Menos problemas cardiacos, asma, alergia, artrosis, dolor de espalda, pero sin embargo mayores problemas gástricos³.

En líneas generales la población inmigrante utiliza con menor frecuencia que la española la mayoría de los servicios sanitarios. La consulta al médico general y la hospitalización constituyen los servicios sanitarios en los que se han encontrado una menor diferencia en su frecuentación entre ambas poblaciones. Sin embargo, los especialistas y servicios preventivos son los servicios con más diferencia se ve.

Muchas personas inmigrantes podrían tener dificultad de acceso al sistema sanitario porque su situación administrativa le impide tener un acceso normalizado al sistema sanitario, les faltan recursos económicos, no saben cómo realizar los trámites, incompatibilidad horaria con extensas jornadas laborales, dificultades de comunicación, etc. A esto debemos sumar las dificultades de algunos sitios para empadronarse, por diversas razones entre las que destaca la ausencia de cualquier documento de identidad por parte del extranjero que le impide acceder a la tarjeta sanitaria individual.

Según las personas inmigrantes, algunas de las barreras que existen a la hora de acceder al sistema sanitario son falta de intérpretes, tiempos de espera, uso de tecnicismos por parte de los profesionales, horarios de consultas, falta de información sobre servicios y programas, etc. Sin embargo, en algunos discursos de otros participantes podemos observar como la gratitud en la prestación de servicios ha hecho que realicen un mayor uso de servicios como urgencias, causando un deterioro de la atención primaria⁴.

CONCLUSIONES

Las desigualdades sociales contribuyen, siendo a menudo la principal fuente, a las diferencias en el estado de salud (desigualdades en salud). Es necesario actuar, por tanto, sobre las desigualdades en salud, pero también sobre los determinantes sociales, tales como la educación, condiciones de vida y de trabajo, el empleo y los ingresos. El conocimiento de la percepción de dificultades y necesidades en el acceso, así como la información y el uso del sistema sanitario es fundamental para diseñar programas de intervención en alfabetización en salud culturalmente competentes, y servirá para orientar la planificación estratégica sanitaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Borrell, C., Malmusi, D., Artazcoz, L., Diez, E., Rodríguez-Sanz, I. P. y. M., Campos, P., Merino, B., Ramírez, R., Benach, J., Escolar, A., Esnaola, S., Gandarillas, A., Gómez, A., la Parra, D., Peiró, R., Segura, J., & Solanillas, J. R. (2012). Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Gaceta Sanitaria, 26(2), 182–189. https://doi.org/10.1016/J.GACETA.2011.07.024
2. Canals Barceló, M. P. (2018). ¿Cómo impacta en la salud de los inmigrantes en España las últimas reformas de la política de acceso al Sistema Nacional de Salud? http://dspace.uib.es/xmlui/handle/11201/4192
3. Llop-Gironés, A., Vargas Lorenzo, I., García-Subirats, I., Aller, M.-B., Luisa Vázquez Navarrete, M., & M^a Luisa Vázquez Navarrete, C. (n.d.). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN INMIGRANTE EN ESPAÑA.
4. Bas-Sarmiento Pilar, Fernández-Gutiérrez Martina, Albar-Marín M.ª Jesús, García-Ramírez Manuel. Percepción y experiencias en el acceso y el uso de los servicios sanitarios en población inmigrante. Gac Sanit [Internet]. 2015  Ago; 29(4): 244-251. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112015000400002