AUTORES
- María Iguaz Navarro. Hospital de Día Cinco Villas (Ejea). Zaragoza, España.
- Leticia Pascual Riquelme. Centro de Salud de Gallur. Zaragoza, España.
- Tatiana Orta Bernal. Consultorio de Salud de Mallén. Zaragoza, España.
- Desirée Martínez Requelme. Centro Salud de. Gallur. Zaragoza, España.
- Verónica Pola Coba. Centro de Salud de Cascante. Navarra, España.
- Paula Monguilod López. Centro de Salud de Tauste. Zaragoza, España.
RESUMEN
La fluidoterapia es una intervención esencial en el manejo de pacientes críticos, especialmente en situaciones de shock hipovolémico. Este artículo ofrece una revisión bibliográfica centrada en las diferencias y aplicaciones de los distintos tipos de fluidos intravenosos utilizados en la práctica enfermera. Se analizan las características, indicaciones y controversias actuales en el uso de cristaloides y coloides, proporcionando una visión actualizada basada en la evidencia científica disponible.
PALABRAS CLAVE
Fluidoterapia, cristaloides, coloides, enfermería, shock hipovolémico, reanimación.
INTRODUCCIÓN
La fluidoterapia es una intervención fundamental en el manejo de pacientes en estado crítico, siendo utilizada tanto para la reanimación en situaciones de emergencia como para el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico en diversos escenarios clínicos. Su correcta administración es crucial para evitar complicaciones como la hipovolemia, el edema tisular o la sobrecarga de líquidos, que pueden afectar negativamente el pronóstico del paciente.
El personal de enfermería juega un papel clave en la selección, administración y monitorización de la fluidoterapia, siendo fundamental que su práctica esté basada en el conocimiento actualizado sobre las indicaciones, riesgos y beneficios de cada tipo de fluido.
ABSTRACT
Fluid therapy is an essential intervention in the management of critically ill patients, especially in situations of hypovolemic shock. This article offers a literature review focused on the differences and applications of the different types of intravenous fluids used in nursing practice. The characteristics, indications and current controversies in the use of crystalloids and colloids are analyzed, providing an updated vision based on the available scientific evidence.
KEY WORDS
Fluid therapy, crystalloids, colloids, nursing, hypovolemic shock, resuscitation.
INTRODUCCIÓN
La fluidoterapia es una intervención fundamental en el manejo de pacientes críticos, utilizándose tanto para la reanimación en situaciones de emergencia como para el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico en diversas situaciones clínicas. Su correcta administración es crucial para evitar complicaciones como la hipovolemia, el edema tisular o la sobrecarga hídrica, que pueden afectar negativamente el pronóstico del paciente.
El personal de enfermería desempeña un papel clave en la selección, administración y monitorización de la fluidoterapia, y es fundamental que su práctica se base en un conocimiento actualizado sobre las indicaciones, los riesgos y los beneficios de cada tipo de fluido.
OBJETIVO
El objetivo de este artículo es proporcionar una revisión actualizada sobre los diferentes tipos de fluidoterapia empleados en el ámbito de la enfermería, destacando sus características, indicaciones y controversias, con el fin de orientar la práctica clínica basada en la evidencia.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva utilizando bases de datos como PubMed, Scielo, Dialnet y ScienceDirect. Se seleccionaron artículos publicados en los últimos diez años que abordaran el uso de fluidoterapia en pacientes críticos, especialmente en contextos de shock hipovolémico. Se incluyeron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica relevantes para la práctica enfermera.
RESULTADOS
En situaciones críticas como el shock hipovolémico, la hemorragia severa o el shock séptico, la administración rápida y eficaz de fluidos es esencial para restaurar la perfusión tisular y prevenir el fallo multiorgánico¹. La pronta intervención enfermera en estos escenarios puede significar la diferencia entre la vida y la muerte del paciente¹.
1. Tipos de fluidos intravenosos:
- Cristaloides:
- Suero Salino al 0,9% (NaCl 0,9%): Utilizado en situaciones de hipovolemia y reanimación inicial, aunque su uso excesivo puede inducir hipercloremia y acidosis metabólica².
- Ringer Lactato: Recomendado en pacientes con acidosis metabólica leve, quemaduras y trauma. Su contenido de lactato actúa como un tampón alcalinizante³.
- Soluciones balanceadas (Plasma-Lyte, Ringer Acetato): Menor riesgo de acidosis hiperclorémica y mejor perfil metabólico en pacientes críticos³.
- Coloides:
- Gelatinas: Expansión rápida del volumen intravascular, pero con riesgos de reacciones anafilácticas y alteraciones en la coagulación⁴.
- Hidroxietilalmidón (HES): Puede incrementar el riesgo de insuficiencia renal en pacientes críticos, por lo que su uso está limitado⁴.
- Albúmina: Indicada en pacientes con hipoalbuminemia severa, cirrosis y shock séptico, aunque su costo es elevado⁵.
Selección del Tipo de Fluidoterapia
La elección del fluido adecuado depende del contexto clínico y la causa subyacente del déficit de volumen³.
1. Primera línea de fluidoterapia:
Los cristaloides balanceados como Ringer Lactato o Plasma-Lyte son preferidos en la mayoría de los escenarios debido a su perfil de seguridad y su menor riesgo de inducir acidosis hiperclorémica en comparación con el suero salino al 0,9%³. Estas soluciones poseen electrolitos en concentraciones más fisiológicas y ayudan a mantener un equilibrio ácido-base adecuado³.
2. Hemorragia severa:
En pacientes con hemorragia activa y pérdida de más del 30% del volumen sanguíneo, se recomienda una estrategia de resucitación basada en la administración secuencial de cristaloides en la fase inicial, seguidos de productos sanguíneos si la pérdida continúa⁶.
- Estrategia inicial: Infusión rápida de cristaloides balanceados para reponer el volumen intravascular⁶.
- Si persiste la hemorragia: Transfusión de concentrado de hematíes (CH), plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas, respetando una proporción cercana a 1:1:1 para evitar la coagulopatía por dilución⁶.
- Ácido tranexámico: En hemorragias traumáticas, su administración temprana dentro de las primeras 3 horas ha demostrado reducir la mortalidad⁶.
- Control del sangrado: La reposición de volumen por sí sola no es suficiente si no se logra controlar la fuente de hemorragia mediante cirugía, embolización o hemostasia⁶.
3. Shock séptico:
En pacientes con sepsis y shock séptico, la administración de fluidos es el pilar inicial del tratamiento para mejorar la perfusión tisular⁷.
- Cristaloides balanceados son la primera elección⁷.
- La albúmina puede considerarse en pacientes con hipoalbuminemia grave o si persiste la necesidad de grandes volúmenes de cristaloides⁵.
- Evitar coloides sintéticos (HES): Han demostrado incrementar el riesgo de insuficiencia renal y mortalidad en estos pacientes⁷.
- Monitorización estricta: Evaluar la respuesta a la fluidoterapia para evitar sobrecarga hídrica, que se asocia con peor pronóstico en la sepsis⁷.
4. Trauma grave y reanimación con control de daño
En pacientes politraumatizados, la estrategia de fluidoterapia ha evolucionado hacia un enfoque más restrictivo conocido como reanimación con control de daño⁸.
- Se evita la administración de grandes volúmenes de cristaloides, ya que esto puede inducir una coagulopatía dilucional y un aumento de la presión arterial que podría agravar el sangrado⁸.
- Se prefiere una presión arterial permisiva, manteniendo una presión sistólica de 80-90 mmHg en pacientes sin traumatismo craneoencefálico (TCE)⁸.
- En trauma con hemorragia masiva, se prioriza la reposición con productos sanguíneos en un esquema similar al de la hemorragia severa (CH:PFC:Plaquetas en proporción 1:1:1)⁸.
Selección del Grosor del Catéter para Administración Rápida:
La rapidez con la que los fluidos pueden ser administrados depende del calibre del catéter y el acceso venoso seleccionado⁹.
- Vía periférica (primera elección en urgencias):
- 14G-16G (calibres gruesos, color naranja/gris): Permiten un flujo alto y son la elección en situaciones de hipovolemia grave⁹.
- 18G (verde): Útil para reposición de volumen moderada, pero menos eficaz en reanimación agresiva⁹.
- Vía central (cuando la periférica no es viable o se requiere soporte prolongado):
- Catéter venoso central (CVC) de tres lúmenes: Indicado en pacientes que requieren vasopresores, nutrición parenteral o monitorización avanzada⁹.
- Acceso femoral: Opción en reanimación de emergencia cuando no hay disponibilidad inmediata de acceso periférico⁹.
- Dispositivos intraóseos:
- Indicación: Pacientes en paro cardiaco o shock severo donde el acceso venoso periférico no puede lograrse en menos de 90 segundos⁹.
- Sitios comunes: Tibia proximal, húmero proximal y radio distal⁹.
Cuando Parar la Administración de Fluidos:
El objetivo de la fluidoterapia no es solo restaurar el volumen intravascular, sino también prevenir la sobrecarga de líquidos, que puede generar complicaciones como edema pulmonar y fallo orgánico¹⁰.
- Marcadores clínicos de estabilidad hemodinámica:
- Recuperación de la presión arterial y la perfusión periférica¹⁰.
- Disminución de la taquicardia y la frecuencia respiratoria¹⁰.
- Mejoría en el estado neurológico y diuresis adecuada (≥0,5 mL/kg/h en adultos)¹⁰.
- Marcadores hemodinámicos avanzados:
- Variación de la presión de pulso (>10-15%) sugiere que el paciente puede seguir beneficiándose de fluidos¹⁰.
- Ecografía de la vena cava inferior: Si el colapso inspiratorio es >50%, el paciente aún es hipovolémico¹⁰.
- Monitoreo de gasto cardíaco: En unidades de cuidados intensivos (UCI), técnicas como el doppler esofágico o el monitoreo de la presión arterial invasiva pueden ayudar a evaluar la respuesta a fluidos¹⁰.
Balance de fluidos: Evitar la administración excesiva y considerar una estrategia de desescalonamiento¹⁰.
CONCLUSIONES
La elección del tipo de fluido para la reanimación en pacientes críticos debe basarse en una evaluación cuidadosa de las características del paciente y la situación clínica específica. Los cristaloides, especialmente las soluciones balanceadas, son generalmente preferidos debido a su perfil de seguridad y eficacia. El uso de coloides debe ser considerado con cautela, teniendo en cuenta las evidencias que sugieren posibles riesgos asociados. Es fundamental que los profesionales de enfermería se mantengan actualizados sobre las últimas evidencias para garantizar una práctica clínica segura y efectiva.
BIBLIOGRAFÍA
- Fluidoterapia intravenosa. Una revisión bibliográfica sobre su aplicación en diferentes patologías. Ocronos Editorial. Revista Ocronos. 2022.
- RT-15 Fluidoterapia. Servicio Andaluz de Salud. Procedimientos de Enfermería SAS. 2012.
- Actualización sobre la fluidoterapia en el proceso de reanimación del paciente crítico. García AM, López MJ. Enfermería Clínica. 2018.
- Generalidades sobre fluidoterapia y desórdenes electrolíticos. Rodríguez P, Salazar G. Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. 2019.
- Reposición de volumen de líquidos en el paciente con shock hemorrágico. Martínez R, Suárez D. Revista de Enfermería ULL. 2021.
- Administración de medicamentos y fluidoterapia por vía parenteral para enfermería. Gómez B, Fernández L. Editorial UNAM. 2023.
- Fluidoterapia intravenosa en el paciente clínico hospitalizado. Pérez J, Hidalgo S. Medicina Interna de México. 2022.
- Fluidoterapia de elección ante el shock hipovolémico. Sánchez L, Torres P. Revista NPunto. 2020.
- Fluidoterapia y electrolitos parenterales en pediatría. Ramírez V, López A. Revista MetroCiencia. 2023.
