Proceso de atención de enfermería a paciente con demencia y osteoporosis

AUTORES

1. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez, Zaragoza.
5. Cristina Tanase. Enfermera en el Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez. Zaragoza.
6. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-Esófago. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La demencia es una condición neurodegenerativa que afecta las funciones cognitivas, impactando significativamente tanto a los pacientes como a sus cuidadores. La atención enfermera es crucial en su manejo, buscando mejorar la calidad de vida y reducir la carga de la enfermedad. La osteoporosis, una enfermedad ósea crónica que incrementa el riesgo de fracturas, afecta mayormente a mujeres postmenopáusicas y personas mayores. Ambas condiciones requieren intervenciones tempranas y adecuadas para prevenir complicaciones.

El proceso de atención enfermero (PAE) es una metodología sistemática que consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, permitiendo ofrecer cuidados personalizados y eficientes. Este artículo presenta un estudio de caso sobre la aplicación del PAE en un paciente con demencia y osteoporosis, destacando las estrategias y técnicas utilizadas, así como los resultados obtenidos. Además, subraya la importancia de un enfoque holístico y centrado en el paciente, abordando aspectos físicos, psicológicos y sociales. El objetivo es proporcionar una guía práctica basada en evidencia para los profesionales de enfermería y contribuir al conocimiento existente para mejorar la atención a esta población vulnerable.

PALABRAS CLAVE

Demencia, osteoporosis, plan de atención enfermero.

ABSTRACT

Dementia is a neurodegenerative condition that affects cognitive functions, significantly impacting both patients and their caregivers. Nursing care is crucial in its management, aiming to improve the quality of life and reduce the burden of the disease. Osteoporosis, a chronic bone disease that increases the risk of fractures, predominantly affects postmenopausal women and the elderly. Both conditions require early and appropriate interventions to prevent complications.

The nursing care process (PAE) is a systematic methodology consisting of five stages: assessment, diagnosis, planning, implementation, and evaluation, allowing for personalized and efficient care. This article presents a case study on the application of the PAE in a patient with dementia and osteoporosis, highlighting the strategies and techniques used, as well as the results obtained. It also emphasizes the importance of a holistic, patient-centered approach that addresses physical, psychological, and social aspects. The aim is to provide an evidence-based practical guide for nursing professionals and to contribute to the existing body of knowledge to improve care for this vulnerable population.

KEY WORDS

Dementia, osteoporosis, nursing care plan.

INTRODUCCIÓN

La demencia es una condición neurodegenerativa que afecta a millones de personas en todo el mundo, caracterizada por un deterioro progresivo de las funciones cognitivas, incluyendo la memoria, el pensamiento y el juicio. Este trastorno tiene un impacto significativo no solo en la vida del paciente, sino también en sus familiares y cuidadores. La atención enfermera juega un papel crucial en la gestión y el cuidado de los pacientes con demencia, ofreciendo intervenciones que buscan mejorar la calidad de vida y reducir la carga de la enfermedad¹.

La osteoporosis es una enfermedad ósea crónica caracterizada por una disminución de la densidad y calidad del hueso, lo que incrementa el riesgo de fracturas. Esta condición afecta predominantemente a mujeres postmenopáusicas y a personas de edad avanzada, convirtiéndose en un problema de salud pública significativo debido a sus consecuencias debilitantes y al aumento de la morbimortalidad asociada a fracturas osteoporóticas. La intervención temprana y adecuada es crucial para mejorar la calidad de vida de estos pacientes y prevenir complicaciones graves².

El proceso de atención enfermero (PAE) es una metodología sistemática y organizada que permite a los profesionales de enfermería planificar y proporcionar cuidados personalizados y eficientes. Este proceso consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Cada una de estas etapas es fundamental para identificar las necesidades específicas del paciente, establecer objetivos de cuidado, implementar intervenciones adecuadas y evaluar los resultados obtenidos.

En este artículo, se presenta un estudio de caso detallado sobre la aplicación del PAE en un paciente con demencia y osteoporosis. A través de este análisis, se destacan las estrategias y técnicas empleadas para abordar los desafíos asociados con el cuidado de estos pacientes, así como los resultados obtenidos a partir de las intervenciones de enfermería. Además, se discute la importancia de un enfoque holístico y centrado en el paciente, que considera no solo los aspectos físicos de la enfermedad, sino también los psicológicos y sociales.

El propósito de este artículo es proporcionar una guía práctica y basada en la evidencia para los profesionales de enfermería que enfrentan el desafío de cuidar a pacientes con demencia. Asimismo, se busca contribuir al cuerpo de conocimiento existente y fomentar la implementación de mejores prácticas en la atención de esta población vulnerable³.

METOLODOGÍA

Se llevó a cabo un estudio de caso clínico aplicando el proceso de atención de enfermería en cinco fases. La primera fase incluyó la valoración del paciente, basada en su exploración física y en el análisis de las 14 necesidades de Virginia Henderson. En la segunda fase, se establecieron los diagnósticos enfermeros utilizando la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA). En la tercera fase, se planificaron los cuidados de enfermería, fundamentándose en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Durante la fase de ejecución, se implementaron las intervenciones planificadas, y finalmente, se evaluó el estado del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Tiene 86 años, es viuda y dependiente para todas las actividades básicas e instrumentales, por lo que necesita la ayuda total de sus cuidadores.

Está inmovilizada debido a diversos motivos como su avanzada edad, la demencia, la artralgia y la osteoporosis que presenta. Su actividad se basa en cama-sillón, para la que cuenta con la movilización por parte de sus cuidadores y una silla de ruedas. No cuenta con cama articulada con barandillas para prevenir el gran riesgo de caídas de la cama que presenta, ya que es el sitio en el que pasa gran tiempo. Tiene colchón y cojín antiescaras debido a su alto riesgo de UPP por estar tanto tiempo en la cama y el sofá. Con respecto a la dieta, la alimentación es inadecuada porque es bastante insuficiente, debido a los horarios de los cuidadores.

Responde a preguntas y estímulos pero no suele hablar mucho debido a su estado y a su falta de interés por la poca actividad que presenta. Se encuentra orientada en espacio pero no en tiempo ni persona.

Hace unos meses se desplazó de Cádiz a Córdoba para vivir aquí con su hijo, su nuera y sus nietas, que son sus cuidadores. Estos no tienen buena comunicación ni interés adecuado en los cuidados, por lo que no los realizan convenientemente. No saben cómo actuar de forma apropiada porque no se comunican bien entre ellos, y eso repercute en la paciente gravemente.

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO, VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁴

En esta etapa obtenemos información sobre el estado de la paciente basándonos principalmente en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente: No hay alteración observada.

2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente.

– Alimentación/nutrición: Dificultad para masticar y deglutir. Lo que come tiene que ser en puré, o alimentos como yogur. Los líquidos los bebe con pajita.

– Problemas de dentición: Falta de piezas dentales.

– Apetito: disminuido.

3. Eliminar por todas las vías corporales.

– Elimina por todas las vías corporales: Incapacidad de usar por sí mismo el WC e incontinencia doble (usa absorbentes).

– Tipo de heces: Formada.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

– Situación habitual: Sillón-cama.

– Nivel funcional para la actividad/movilidad: Dependiente.

– Actividad física habitual: Sedentario por incapacidad física; pérdida de fuerza en brazos, piernas y manos; falta o reducción de energía para tolerar la actividad.

– Limitación de amplitud de movimientos articulares en brazos, piernas, manos y columna.

5. Dormir y descansar: Nivel de energía durante el día regular.

6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse: dependiente.

7. Mantener la temperatura corporal adecuando ropa y ambiente: no hay alteración.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

– Higiene general: Ayuda total.

– Aspecto general: Adecuado.

– Pérdida de la continuidad de la piel: Úlceras por presión.

– Observaciones: UPP en tobillos, trocánter derecho, rodilla izquierda y sacro.

9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:

– Nivel de conciencia: Consciente.

– Nivel de orientación: Orientado.

– Dolor: crónico.

– Observaciones: Algunos cuidados están desatendidos debido a mala comunicación entre cuidadores, barreras arquitectónicas en su casa (escalones).

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones y temores:

– Comunicarse con los demás: Disminución de las relaciones sociales.

– Su cuidador principal es: Familia (nietas, nuera y hijo).

– Relación de la familia ante la enfermedad: Preocupación.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

– Problemas emocionales: falta de ilusión o desgana.

– Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales: Cambio de residencia.

– Le da importancia a su salud: Bueno.

12. Ocuparse para que su labor tenga un sentido de relación personal: Jubilado.

13. Participar en actividades recreativas:

– Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de relación personal.

– Afirma que se aburre.

– Dificultad para realizar sus pasatiempos, falta de voluntad para actividades.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

-Su nivel de escolarización son estudios primarios.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACIÓN⁵

[00021] Incontinencia urinaria total: estado en que el individuo presenta una pérdida de orina continua e impredecible. Manifestado por incontinencia que no responde al tratamiento y nicturia. Relacionado con disfunción neurológica que comporta el desencadenamiento de la micción en momentos impredecibles.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Sus indicadores son:

• [110104] Hidratación. En la escala 01, se encuentra en el nivel 3 (sustancialmente comprometido), y queremos llegar al 5 (no comprometido).
• [110113] Integridad de la piel. En la escala 01, se encuentra en el nivel 1 (gravemente comprometido), y queremos llegar al 4 (levemente comprometido).

 

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[610] Cuidados de la incontinencia urinaria. Sus actividades son:

• Proporcionar prendas protectoras.
• Limpiar la zona dérmica genital.

 

[00014] Incontinencia fecal: incapacidad de controlar las evacuaciones intestinales con emisión involuntaria de heces. Manifestado por olor y manchas fecales en la ropa o en la cama e incapacidad para notar la sensación de repleción rectal. Relacionado con imposibilidad física o psicológica para el acceso a los servicios.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[0410] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Sus indicadores son:

• [110104] Hidratación. En la escala 01 se encuentra en el nivel 3 (sustancialmente comprometido), y queremos llegar al 5 (no comprometido).
• [110113] Integridad de la piel. En la escala 01, se encuentra en el nivel 1 (gravemente comprometido), y queremos llegar al 4 (levemente comprometido).

 

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[1750] Cuidados perineales. Sus actividades son:

• Mantener el periné seco.
• Limpiar el periné con regularidad.
• Instruir a los cuidadores sobre la inspección del periné.

 

[00074] Afrontamiento familiar comprometido: una persona de referencia que habitualmente brinda apoyo, proporcionando confort, ayuda o estímulo. Manifestado por conducta protectora de la persona de referencia incongruente con las habilidades del paciente. Relacionado con desorganización familiar, información errónea proporcionada por otros.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[2602] Funcionamiento de la familia. Sus indicadores son:

• [260204] Distribuye las responsabilidades entre los miembros. En la escala 13 se encuentra en el nivel 2 (raramente demostrado) y queremos llegar al 4 (frecuentemente demostrado).
• [260205] Los miembros desempeñan los roles esperados. En la escala 13 se encuentra en el nivel 3 (a veces demostrado) y queremos llegar al 5 (siempre demostrado) debido a los cuidados tan urgentes que necesita.

 

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[7110] Fomentar la implicación familiar. Sus actividades son:

• Identificar las preferencias de los miembros de la familia para implicarse con el paciente.
• Animar a los miembros de la familia y a la paciente a crear un buen plan de cuidados.

 

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales: consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. Manifestado por peso corporal por debajo del rango ideal de peso según edad y sexo, retraso en la curación de heridas, letargia. Relacionado con dificultad en la deglución, aporte nutricional inadecuado, conocimiento inadecuado de los requisitos nutricionales.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[1854] Conocimiento: dieta saludable. Sus indicadores son:

• [185411] Recomendaciones dietéticas de grasas saludables, proteínas e hidratos de carbono. En la escala 20 se encuentra en el nivel 2 (conocimiento escaso) y queremos llegar al 5 (conocimiento extenso).
• [185421] Importancia de distribuir la ingesta de alimentos a lo largo del día. En la escala 20 está en el nivel 2 (conocimiento escaso) y queremos llegar al 5 (conocimiento extenso).

 

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[7110] Fomentar la implicación familiar. Sus actividades son:

• Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado.
• Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
• Crear una cultura de flexibilidad para la familia.

 

EVALUACIÓN

En esta última etapa del proceso enfermero, evaluamos en qué medida se ha modificado la situación inicial como respuesta a las intervenciones llevadas a cabo, es decir, medimos la consecución de los objetivos establecidos para el individuo, determinando en qué grado se han cumplido y decidimos si es necesario introducir algún cambio en el plan de cuidados.

En general la situación de la paciente ha mejorado gracias a las intervenciones realizadas. Al haber establecido un buen plan de cuidados junto con la familia y al hacer a esta participe del tratamiento y cuidados de la paciente, que es totalmente dependiente, hemos conseguido revertir la situación de bajo nivel de salud, facilitando la mejoría de la paciente.

 

CONCLUSIÓN

De acuerdo con todos los datos recopilados durante la realización del trabajo, hemos logrado analizar y comprender diferentes aspectos asociados a nuestro caso clínico desde diferentes ámbitos fundamentales. Nos centramos en un marco biológico, social y psicológico, en los que nuestra paciente, presenta una serie de necesidades básicas, siguiendo el modelo conceptual de Virginia Henderson, que están comprometidas y deben ser satisfechas para mejorar el estado de salud de la persona.

Desde una perspectiva biológica, hemos atendido las necesidades de eliminar correctamente desechos y secreciones humanas y la necesidad de alimentación, las cual,es junto con un posible riesgo de infecciones, se encontraban insatisfechas. Mediante una correcta planificación de los objetivos y una serie de intervenciones le otorgaríamos a la paciente una mejoría en su estado de salud.

En cuanto a los aspectos sociales y psicológicos, nos centramos en la necesidad de comunicación. Para solucionar este problema acordamos un aumento de los sistemas de apoyo a la paciente dentro del núcleo familiar.

Con todo esto, podemos concluir que se han resuelto todas las necesidades insatisfechas de nuestra paciente y por ende hemos contribuido a una mejoría de su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Ibáñez-Alfonso Luz Eugenia, Fajardo-Peña María Teresa, Cardozo-Ortiz Claudia Esperanza, Roa-Díaz Zayne Milena. Planes de cuidados enfermeros de estudiantes de pregrado: comparación de dos modelos. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [Internet]. 2020 Mar [cited 2024 June 19] ; 52( 1 ): 33-40. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072020000100033&lng=en. Epub Jan 01, 2020. https://doi.org/10.18273/revsal.v52n12020005.
4. Bellido Vallejo, J. and Lendínez Cobo, J., 2010. Proceso Enfermero Desde El Modelo De Cuidados De Virginia Henderson Y Los Lenguajes NNN. 1st ed. Jaén: Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén. Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Online]. NNNConsult. Elsevier; 2015 Available at: http://www.nnnconsult.com/