Enfermería

Proceso de atención de enfermería a paciente con obstrucción intestinal

3 agosto 2024

AUTORES

Ángel Ojeda Gaitán. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
Desirée Carilla Pina. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
Mario Cantador López. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
Lidia Yolanda Azuara Amores. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
Cristina Tanase. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
Pilar Beamuz Molero. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

RESUMEN

La obstrucción intestinal por retención fecal es una condición médica crítica que requiere atención inmediata y adecuada, caracterizada por la acumulación de heces endurecidas que bloquean el intestino. Los pacientes pueden experimentar síntomas severos como dolor abdominal intenso, distensión, náuseas, vómitos y, en casos graves, signos de sepsis o perforación intestinal.

La atención de enfermería es crucial para identificar, manejar y prevenir complicaciones asociadas con esta condición. Un plan de atención integral incluye la evaluación continua del estado del paciente, la implementación de intervenciones específicas para aliviar la obstrucción y la educación del paciente y su familia sobre medidas preventivas y de cuidado domiciliario.

Este artículo presenta un enfoque detallado sobre el manejo de la obstrucción intestinal por retención fecal desde la perspectiva de la atención de enfermería, explorando intervenciones clave para mejorar el bienestar del paciente, reducir el riesgo de complicaciones y facilitar una recuperación óptima. También se discuten prácticas basadas en la evidencia para la evaluación, monitoreo y tratamiento de esta condición, proporcionando una guía práctica para los profesionales de la salud.

PALABRAS CLAVE

Obstrucción intestinal, retención fecal, proceso de atención enfermero

ABSTRACT

Fecal impaction-induced intestinal obstruction is a critical medical condition requiring prompt and appropriate attention, characterized by the accumulation of hardened stool blocking the intestine. Patients may experience severe symptoms such as intense abdominal pain, distension, nausea, vomiting, and, in severe cases, signs of sepsis or intestinal perforation.

Nursing care is crucial in identifying, managing, and preventing complications associated with this condition. An integral care plan includes continuous assessment of the patient’s condition, implementation of specific interventions to relieve the obstruction, and education of the patient and their family on preventive measures and home care.

This article presents a detailed approach to managing fecal impaction-induced intestinal obstruction from a nursing care perspective, exploring key interventions to improve patient well-being, reduce the risk of complications, and facilitate optimal recovery. Evidence-based practices for the evaluation, monitoring, and treatment of this condition are also discussed, providing a practical guide for healthcare professionals.

KEY WORDS

Intestinal obstruction, fecal impaction, nursing care process

INTRODUCCIÓN

La obstrucción intestinal por retención fecal representa una condición médica crítica que requiere una atención oportuna y adecuada. Este fenómeno se caracteriza por la acumulación de heces endurecidas en el intestino, bloqueando el paso normal del contenido intestinal. Los pacientes que presentan esta condición pueden experimentar una variedad de síntomas severos, incluyendo dolor abdominal intenso, distensión abdominal, náuseas, vómitos y, en casos graves, signos de sepsis o perforación intestinal¹.

La atención enfermera desempeña un papel crucial en la identificación, manejo y prevención de las complicaciones asociadas con la obstrucción intestinal por retención fecal. El desarrollo de un plan de atención enfermera integral es esencial para abordar las necesidades del paciente de manera holística y efectiva. Este plan incluye la evaluación continua del estado del paciente, la implementación de intervenciones específicas para aliviar la obstrucción, y la educación del paciente y su familia sobre medidas preventivas y de cuidado domiciliario.

En este artículo, se presenta un enfoque detallado sobre el manejo de la obstrucción intestinal por retención fecal desde la perspectiva de la atención enfermera. Se exploran las intervenciones clave que pueden ser implementadas para mejorar el bienestar del paciente, reducir el riesgo de complicaciones y facilitar una recuperación óptima. Además, se discuten las mejores prácticas basadas en la evidencia para la evaluación, monitoreo y tratamiento de esta condición. El objetivo es proporcionar a los profesionales de la salud una guía práctica y basada en la evidencia para el manejo efectivo de esta condición, asegurando así una atención de calidad y centrada en el paciente².

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo un estudio de caso clínico utilizando el proceso de atención de enfermería en cinco etapas. En la primera etapa, se realizó la valoración del paciente a través de una exploración física y el análisis de las 14 necesidades de Virginia Henderson. La segunda etapa consistió en el establecimiento de los diagnósticos enfermeros, empleando la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA). En la tercera etapa, se planificaron los cuidados de enfermería basados en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Durante la fase de ejecución, se llevaron a cabo las intervenciones planificadas y, finalmente, se evaluó el estado del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO³

Se ha producido el ingreso de un paciente de 57 años que ha ingresado con obstrucción intestinal. Esta, es provocada debido a una causa mecánica, que consiste en un bloqueo del camino del intestino. Se cree en principio que este bloqueo es causado por retención fecal, pero se le realizarán pruebas para confirmar con exactitud si esa es la causa del boqueo o es otra como puede ser un tumor.

Al día siguiente del ingreso se le realiza un TAC para determinar la presencia o ausencia de un posible tumor que causase la obstrucción y el resultado fue negativo, por lo que confirmamos que el bloqueo se debe a la retención fecal.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

En esta etapa obtenemos información sobre el estado de la paciente basándonos principalmente en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Necesidad de respirar: Respira bien y sin alteración observada.
Necesidad de alimentación/hidratación: cada vez que come o bebe sufre dolor en la región abdominal.
Necesidad de eliminación: Tiene muchos problemas para poder realizar una buena eliminación debido a la obstrucción.
Necesidad de movilización: Es completamente independiente y sin alteración observada.
Necesidad de reposo y sueño: Tiene un buen nivel de energía, pero a veces el dolor le dificulta descansar por las noches.
Necesidad de vestirse/desvestirse: Es completamente independiente y sin alteración observada.
Necesidad de termorregulación: Sin alteración observada.
Necesidad de higiene y piel: Es completamente independiente y sin riesgo de úlceras por presión y sin alteración observada.
Necesidad de seguridad: No refiere alergias, consciente, orientado y sin alteración observada.
Necesidad de comunicación: Acompañado por su mujer y sin alteración observada.
Necesidad de creencias y valores: Sin alteración observada.
Necesidad de trabajar/realizarse: Sin alteración observada.
Necesidad de ocio: Sin alteración observada.
Necesidad de aprendizaje: Sin alteración observada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACIÓN⁴

[00011] Estreñimiento: disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas. Relacionado con estenosis rectal y caracterizado por incapacidad para defecar y dolor abdominal.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[0500] Continencia intestinal: Control de la eliminación de heces procedentes del intestino. Sus indicadores son:

[50003] Evacuación normal de heces, al menos cada 3 días.
[50002] Mantiene el control de la eliminación de heces.

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[0430] Control intestinal:

Anotar la fecha de la última defecación.
Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
Monitorizar los sonidos intestinales.
Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.

[1080] Sondaje nasogástrico:

Verificar que el paciente no tenga contraindicaciones para la inserción nasal.
Seleccionar el tipo y el tamaño de la sonda a insertar.

[00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Relacionado con alteración del peristaltismo y procedimiento invasivo.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables. En sus indicadores encontramos:

[190206] Se compromete con estrategias de control del riesgo.
[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[6610] Identificación de riesgos:

Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluación de riesgos.
Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p. ej., psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales, y comunidad).
Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.

[1050] Alimentación:

Identificar la dieta prescrita.
Crear un ambiente placentero durante la comida.
Facilitar la higiene bucal después de las comidas.
Identificar la presencia del reflejo de deglución, si fuera necesario.

[00163] Disposición para mejorar la nutrición: Patrón de consumo de nutrientes, que puede ser reforzado. Caracterizado por la expresión del deseo de mejorar la nutrición.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas. En sus indicadores encontramos:

[100801] Ingestión alimentaria oral.
[100803] Ingestión de líquidos orales.

Las intervenciones (NIC) de este objetivo son:

[1120] Terapia nutricional.

Completar una valoración nutricional, si procede.
Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, según corresponda.
Comprobar la conveniencia de las órdenes dietéticas para cumplir con las necesidades nutricionales diarias, si procede.
Determinar, en colaboración con el dietista, el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias nutricionales.

[5246] Asesoramiento nutricional

Establecer la duración de la relación de asesoramiento.
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

EVALUACIÓN

En esta etapa final del proceso de enfermería, evaluamos cuánto ha cambiado la situación inicial del paciente en respuesta a las intervenciones realizadas. Esto implica medir el logro de los objetivos establecidos para el individuo, determinando en qué medida se han cumplido, y decidiendo si es necesario ajustar el plan de cuidados.

En general, la condición del paciente ha mejorado gracias a las intervenciones implementadas. Al diseñar un plan de cuidados efectivo en colaboración con la familia, y al involucrar a esta en el tratamiento y cuidados del paciente, que es completamente dependiente, hemos logrado revertir la situación de bajo nivel de salud, facilitando así la mejoría de la paciente.

CONCLUSIÓN

Con base en todos los datos recopilados durante la realización del trabajo, hemos logrado analizar y comprender diversos aspectos asociados a nuestro caso clínico desde diferentes perspectivas clave. Nos enfocamos en los ámbitos biológico, social y psicológico, identificando que nuestro paciente presenta una serie de necesidades básicas, según el modelo conceptual de Virginia Henderson, que están comprometidas y necesitan ser satisfechas para mejorar su estado de salud.

Desde la perspectiva biológica, hemos abordado las necesidades relacionadas con la correcta eliminación de desechos y secreciones humanas. A través de una planificación adecuada de objetivos y la implementación de diversas intervenciones, hemos logrado una mejoría en el estado de salud de la paciente.

En conclusión, hemos satisfecho todas las necesidades insatisfechas de nuestra paciente, lo que ha contribuido significativamente a la mejora de su estado de salud.

BIBLIOGRAFÍA