Plan de cuidados para paciente que sufre hipoglucemias.

AUTORES

1. María Teresa Pérez Sáez. DUE Atención Primaria C.S. San Atilano, Tarazona.
2. María Soria Jiménez. DUE Atención Primaria C.S. San Atilano, Tarazona.
3. Isabel Carcavilla Val. DUE Atención Primaria C.S. San Atilano, Tarazona.
4. Raquel Borobia Bonel. DUE Atención Primaria C.S. San Atilano, Tarazona.
5. Cristina Vargas Chueca. DUE Atención Primaria C.S. San Atilano, Tarazona.
6. María Teresa Ruíz Sabes. DUE Atención Primaria C.S. San Atilano, Tarazona.

 

RESUMEN

Paciente de 87 años, diabético tipo 2, institucionalizada desde hace 5 años, con antecedentes de hipertensión, avisan al centro de salud por cuadro de inicio de sudoración, palidez y desorientación.

Elaboramos un plan de cuidados según los diagnósticos de enfermería que identificamos dependiendo de las necesidades del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

Diabetes tipo 2, desorientación, enfermería.

 

ABSTRACT

Patient of 87 years, type 2 diabetic, institutionalized for 5 years, with a history of hypertension, AF, notify the health center for the onset of sweating, paleness and desorientación.de the needs of the patient.

 

KEY WORDS

Type 2 diabetes, disorientation, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La Diabetes es una enfermedad crónica, en la que hay un nivel alto de glucosa en sangre. De los tipos de Diabetes que hay (tipo I y tipo II), la Diabetes Tipo 2 es la más común³.

En el caso de la Diabetes Tipo 2 por lo general se desarrolla lentamente. En condiciones normales la glucosa procedente de la metabolización de los alimentos se concentra en la sangre para llegar a las células y así convertirse en fuente de energía. Esto es posible gracias al páncreas que es el órgano encargado de generar insulina para absorber los azúcares que hay en sangre. En cambio, cuando las células no reaccionan adecuadamente ante la presencia de esta hormona, absorben menos glucosa y ésta se va acumulando en sangre (resistencia a la insulina), es cuando da lugar al inicio de la diabetes tipo 2³.

Los principales factores de riesgo son:

• Obesidad o sobrepeso (aumento del perímetro abdominal).
• Sedentarismo (mayor ingesta calórica que la consumida).
• Alimentación inadecuada (dieta hipocalórica).
• Hiperlipidemia (nivel de colesterol en sangre aumentado).
• Hipertensión arterial³.

 

Puede haber un condicionante genético, ya que los hijos de personas que tienen este tipo de diabetes tienen mayor predisposición a desarrollarla. En la fase inicial no suele desarrollar síntomas y se diagnostica casualmente en un análisis rutinario, pero a lo largo del paso del tiempo la carencia de glucosa en células y tejidos y su acumulación en sangre sí que desencadena una serie de síntomas que la hacen visible:

• Sed, necesidad de beber mayor a la habitual.
• Aumento de número de veces que orina .
• Sensación de hambre a todas horas.
• Aumento de procesos infecciosos y mayor lentitud en su curación
• Visión borrosa.
• Dolor o entumecimiento de pies y manos.
• Sensación de fatiga³.

Debido a la levedad de los síntomas, y que se van desarrollando lentamente, no se piensa en primer lugar en diabetes, por lo que se contribuye a que evolucione progresivamente en el tiempo. Así que es importante que se realice un control rutinario en adultos mayores de 50 años, con antecedentes familiares de diabetes para identificar lo antes posible y poder instaurar un tratamiento adecuado³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer 87 años, con Diabetes Mellitus tipo 2, desde hace 20 años, obesidad grado I, hipertensión desde hace 26 años, institucionalizada desde hace cinco años y desde hace tres años va en silla de ruedas, viuda y sin hijos, solo tiene una sobrina que vive fuera, necesita ayuda para las actividades de la vida diaria. Avisan desde la residencia donde vive al centro de salud, por presentar sudoración, palidez y desorientación que derivan en pérdida de conocimiento.

Antecedentes personales:

Datos Clínicos:

Diabetes Mellitus desde hace 20 años.

Obesidad grado 1.

Hipertensión desde hace 26 años.

Medicación actual:

Metformina (1-0-1).

Lantus (20-0-18).

Enalapril 5 mg (1-0-0).

Alergias no conocidas.

Estado general:

Constantes vitales:

Tensión Arterial: 100/60 mmHg.

Frecuencia cardíaca: 89 lpm.

Temperatura axilar: 36 ºC.

Saturación de oxígeno: 96%.

Glucemia: 46 mg/dl.

Exploración física: paciente desorientada, que presenta sudoración, palidez y pérdida de conocimiento.

Tratamiento recibido por el servicio de urgencias:

Se canaliza vía intravenosa con catéter 20 G.

Se administra suero glucosado, al 10%.

Toma de glucemia a los 30 minutos de administrar suero glucosado: 86 mg/dl.

Recupera consciencia.

 

PLAN:

Se restablecen parámetros de glucemia.

Se deriva al hospital.

 

TRATAMIENTO:

Monitorización de niveles de glucemia.

Modificación de la pauta de insulina.

Se pondrá en contacto con su MAP para modificación de tratamiento si persisten hipoglucemias severas o repetidas.

Se deriva a consulta de Endocrinología para valorar tratamiento y seguimiento.

 

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

HIPOGLUCEMIA SEVERA.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respiración: respira con normalidad, nivel adecuado de oxígeno.

Necesidad de alimentación: no refiere problemas para masticar o deglutir, buen apetito.

Necesidad de eliminación: acude con regularidad al baño, pero necesita ayuda.

Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: necesita ayuda para AVDs.

Necesidad de reposo y sueño: sueño y descanso sin alteración.

Necesidad de vestirse y desvestirse: dependiente para vestirse y calzarse.

Necesidad de termorregulación: temperatura corporal adecuada.

Necesidad de higiene y protección de la piel: sin alteraciones.

Necesidad de seguridad y evitar peligros: es capaz de identificar peligros en el entorno.

Necesidad de comunicación: colaborador, expresa cómo se siente y se muestra poco receptivo en cuanto a los cuidados.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no valorada.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilada, se siente baja de ánimo por su situación actual.

Necesidad de participar en actividades recreativas: participa en las actividades de ocio programadas por la residencia.

Necesidad de aprendizaje: no muestra interés por comprender mejor su enfermedad, es mayor y ya no valora la necesidad de cuidarse.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC Y NOC^1,2,4,5

(00001) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.

Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.

Factores relacionados: patrón alimentario inadecuado, ausencia de ejercicio físico, falta de conocimientos sobre necesidades nutricionales. Disminución de autoestima.

Características: Peso superior en un 10 al 20% al peso ideal según estatura y complexión, Actividad sedentaria, Pliegue cutáneo a nivel tríceps superior a 15 mm en hombres y superior a 25 mm en mujeres.

NOC:

1004 Estado nutricional.

NIC:

1100 Manejo de la nutrición.

Actividades:

Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.

Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura más adecuada para el consumo.

524601 Asesoramiento nutricional.

Actividades:

Proporcionar información sobre la necesidad de modificar la dieta por razones de salud: Diabetes.

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

Establecer metas realistas a corto y largo plazo.

1260 Manejo del peso.

Actividades:

Comentar con el paciente las condiciones médicas que pueden afectar al peso.

Animar al paciente a registrar el peso semanalmente o según corresponda.

 

(1820) Conocimiento: control de la diabetes.

(1205) Autoestima.

00179 Nivel de glucemia inestable relacionado con falta de control de la diabetes manifestado por hipoglucemia.

Mantener un nivel de glucosa en sangre adecuado.

2130 Manejo de la hipoglucemia

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Johnson, Moorhead, S Bulechek, G., Butcher, H., Maas, M., & Swanson, E. (2012). Vínculos de NOC y NIC a NANDA –I y diagnósticos médicos. Elsevier Health Sciences Spain.
2. Herdman TH. NANDA INTERNATIONAL. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Ed. Elsevier; 2013.
3. Cryper PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in Diabetes. Diabetes care 2003; 26 (6): 1902-1912.
4. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación, 2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.
5. Alfaro R. Aplicación del proceso de enfermería. 2ª edición, Barcelona: Doyma Enfermería; 1992.
6. Moorhead, S., Jhonson, M., Maas, M. (2005). Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Madrid. Elsevier.
7. McCloskey JC, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de Enfermería. 5ªedición. Madrid: Mosby-Elsevier; 2009.
8. Domínguez Escribano JR. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Endocrinol Nutr 2006;53 (Supl 2): 17-18.