Proceso de atención de enfermería a un paciente con cirrosis hepática ingresado en medicina interna

AUTORES

1. Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
4. María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica donde el tejido hepático sano es reemplazado por tejido cicatricial, resultando en la pérdida progresiva de la función hepática. Esta condición, irreversible, es generalmente causada por hepatitis crónica, consumo excesivo de alcohol, enfermedad hepática grasa no alcohólica y otros trastornos metabólicos. Dado que el hígado realiza funciones vitales como la desintoxicación, la producción de proteínas y bilis, y el almacenamiento de vitaminas y minerales, la cirrosis puede llevar a complicaciones graves como hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática, varices esofágicas y carcinoma hepatocelular. Los pacientes con cirrosis hepática a menudo necesitan hospitalización frecuente debido a la exacerbación de síntomas y complicaciones. La atención de enfermería es crucial para manejar estos síntomas, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Utilizando la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, los diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC, se puede desarrollar un plan de cuidados integral y personalizado. Este plan se centrará en un paciente con cirrosis hepática ingresado en medicina interna, considerando sus necesidades específicas y proporcionando intervenciones basadas en evidencia para mejorar su salud y bienestar.

PALABRAS CLAVE

Cirrosis hepática, ascitis, NANDA-NIC-NOC.

ABSTRACT

Cirrhosis of the liver is a chronic disease where healthy liver tissue is replaced by scar tissue, resulting in the progressive loss of liver function. This irreversible condition is generally caused by chronic hepatitis, excessive alcohol consumption, non-alcoholic fatty liver disease, and other metabolic disorders. Since the liver performs vital functions such as detoxification, protein and bile production, and vitamin and mineral storage, cirrhosis can lead to serious complications like portal hypertension, ascites, hepatic encephalopathy, esophageal varices, and hepatocellular carcinoma. Patients with cirrhosis often require frequent hospitalization due to symptom exacerbation and complications. Nursing care is crucial for managing these symptoms, preventing complications, and improving the patient’s quality of life. Using the assessment of Virginia Henderson’s 14 basic needs, along with NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes, an integral and personalized care plan can be developed. This plan will focus on a patient with cirrhosis admitted to internal medicine, considering their specific needs and providing evidence-based interventions to improve their health and well-being.

KEY WORDS

Liver cirrhosis, ascites, NANDA-NIC-NOC.

INTRODUCCIÓN

La cirrosis hepática es una enfermedad hepática crónica caracterizada por la sustitución del tejido hepático sano por tejido cicatricial, lo que provoca una pérdida progresiva de la función del hígado. Este daño es irreversible y suele ser el resultado final de diversas patologías hepáticas, como la hepatitis crónica, el consumo excesivo de alcohol, la enfermedad hepática grasa no alcohólica y otros trastornos metabólicos¹.

El hígado es un órgano vital que desempeña numerosas funciones esenciales para el cuerpo humano, incluyendo la desintoxicación de sustancias nocivas, la producción de proteínas importantes para la coagulación de la sangre, el almacenamiento de vitaminas y minerales, y la producción de bilis para la digestión. La cirrosis interfiere en estas funciones, lo que puede llevar a complicaciones graves como hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática, varices esofágicas y carcinoma hepatocelular^1,2.

Los pacientes con cirrosis hepática suelen requerir hospitalización frecuente debido a la exacerbación de sus síntomas y complicaciones. La atención de enfermería en estos casos es crucial para manejar los síntomas, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Un enfoque integral y personalizado basado en la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson permite identificar problemas específicos y planificar cuidados adecuados. Además, la utilización de diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC proporciona una estructura sistemática para la evaluación y el seguimiento de la atención de enfermería².

Este plan de cuidados de enfermería se desarrollará para un paciente con diagnóstico de cirrosis hepática ingresado en el servicio de medicina interna, considerando sus necesidades específicas y proporcionando intervenciones basadas en evidencia para mejorar su estado de salud y bienestar general.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 55 años, ingresado en el servicio de medicina interna con diagnóstico de cirrosis hepática de etiología alcohólica. El paciente presenta ascitis, ictericia, fatiga, y alteraciones en las pruebas de función hepática. Refirió antecedentes de abuso de alcohol durante los últimos 20 años. Actualmente se encuentra en tratamiento con diuréticos, lactulosa y medidas dietéticas.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: El paciente presenta disnea leve debido a la ascitis.
2. Comer y beber adecuadamente: Tiene pérdida de apetito y está siguiendo una dieta hiposódica.
3. Eliminar los desechos corporales: Presenta evacuaciones blandas y frecuentes debido al uso de lactulosa.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Movilidad reducida debido a la debilidad y fatiga.
5. Dormir y descansar: Refirió dificultad para conciliar el sueño. Toma medicación para el insomnio.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita ayuda para vestirse debido a la fatiga.
7. Mantener la temperatura corporal: No se presentan problemas relacionados.
8. Mantener la higiene corporal: Necesita asistencia parcial para el baño y la higiene.
9. Evitar los peligros ambientales: Riesgo de caídas y lesiones debido a la debilidad.
10. Comunicarse con los demás: Comunica sus necesidades verbalmente de manera clara.
11. Vivir según sus creencias y valores: No se reportan problemas en esta área.
12. Trabajar de manera que se sienta realizado: Actualmente incapacitado para trabajar.
13. Participar en actividades recreativas: No realiza actividades recreativas debido a la fatiga.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Interesado en aprender sobre su condición y cuidados necesarios.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC^3,4,5

[00093] Fatiga r/c anemia y desnutrición m/p falta de energía o dificultad para desarrollar la actividad física habitual.

NOC: [0002] Conservación de la energía. Indicadores:

• Equilibrio entre actividad y descanso.
• Utiliza técnicas de conservación de la energía.
• Mantiene una nutrición adecuada.

NIC: [0180] Manejo de la energía. Actividades:

• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
• Recomendar la actividad física (deambulación o realización de actividades de la vida diaria), coherente con los recursos energéticos del paciente.

[00206] Riesgo de sangrado r/c deterioro de la función hepática (cirrosis).

NOC: [1902] Control del riesgo. Indicadores:

• Conocimiento de factores de riesgo.
• Conductas preventivas.
• Seguimiento de recomendaciones.

NIC: [5510] Educación para la salud. Actividades:

• Proporcionar información al paciente sobre su condición y los factores de riesgo.
• Enseñar al paciente y a su familia sobre las medidas preventivas para reducir riesgos.
• Distribuir materiales educativos apropiados sobre la gestión de riesgos.

[00013] Diarrea r/c eventos adversos de la medicación m/p un mínimo de 3 deposiciones líquidas por día.

NOC: [0501] Eliminación intestinal. Indicadores:

• Patrón de eliminación.
• Consistencia de las heces.
• Frecuencia de eliminación.

NIC: [0500] Manejo de la eliminación. Actividades:

• Evaluar el patrón de eliminación del paciente, incluyendo frecuencia, consistencia y esfuerzo necesario.
• Registrar las características de las deposiciones, incluyendo color, cantidad y olor.
• Proporcionar una dieta alta en fibra si está indicada.
• Asegurarse de que el paciente tenga acceso adecuado al baño.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by AASLD and EASL. Hepatology. 2014;60(2):715-735.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460.
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4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. NOC. Clasificación de resultados de enfermería. 5.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Dochterman JM, Bulechek GM. NIC. Clasificación de intervenciones de enfermería. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.