El “rojo quirúrgico” como categoría específica en el triaje en catástrofes

AUTORES

1. Sara Sasal Pérez. Enfermera Hospitalización de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca) Aragón, España.
2. Damià Perelló Llabrés. Residente de 3º Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.
3. Raúl Latorre Tomey. Residente de 5º Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.
4. Silvia Rufas Luis. Enfermera Hospitalización Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.
5. Irene Baniandrés Rodríguez. Enfermera Hospitalización Cirugía General y Digestivo. Hospital universitario San Jorge, Huesca. Aragón, España.
6. Paula Martínez Sarasa. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). Aragón, España.

RESUMEN

En un sistema de emergencias, se entiende el triaje como la clasificación de víctimas según su gravedad, diferenciando a los pacientes según un código de números o colores, que permite reconocer rápidamente a aquellos que precisan asistencia inmediata (rojos o prioridad 1 y 2), de aquellos cuya asistencia puede demorarse unos minutos o unas pocas horas (amarillos o prioridad 3), y a aquellos que pueden esperar más tiempo en ser atendidos (verdes o prioridad 4 y 5).

Sin embargo, en el caso de las catástrofes, en España se está estableciendo una nueva categoría, el “rojo quirúrgico”, que hace referencia a aquel paciente que no se beneficiaría apenas de la asistencia en el lugar de la catástrofe, ya que el único tratamiento eficaz es quirúrgico, por lo que se ha de trasladar a un hospital adecuado de la manera más rápida posible, sin dedicar tiempo a una asistencia inicial.

PALABRAS CLAVE

Catástrofe, incidentes con víctimas en masa, clasificación, triaje.

ABSTRACT

In an emergency system, triage is understood as the classification of victims according to their severity, differentiating patients according to a number or colour code, which allows to quickly identify those who require immediate assistance (red or priority 1 and 2), those whose assistance may take a few minutes or a few hours (yellow or priority 3), and those who can wait longer to be treated (green or priority 4 and 5).

However, in the case of catastrophes, a new category is being established in Spain, the “surgical red”, which refers to that patient who would hardly benefit from assistance at the scene of the catastrophe, since the only effective treatment is surgical, so they must be transferred to an appropriate hospital as quickly as possible, without spending time on initial assistance.

KEY WORDS

Catastrophe, mass casualty incidents, classification, triage.

INTRODUCCIÓN

Un accidente de múltiples víctimas es aquel en el que se ven implicadas varias personas, y que, sin llegar a superar la capacidad asistencial de la zona, si que lo somete a prueba, exigiendo la utilización de procedimientos poco habituales como clasificación de víctimas, sectorización… con recursos que, de manera temporal, serán inadecuados a la situación¹.

Una catástrofe hace referencia a aquella situación en la que la necesidad de la asistencia supera la capacidad del sistema para atender a los pacientes, siendo una situación que sobreviene de manera rápida y brusca, afligiendo a la colectividad humana y provocando una desproporción entre las necesidades y la capacidad de respuesta durante un largo periodo de tiempo.

Así, un mismo accidente de múltiples víctimas puede ser considerado catástrofe, o no, según el lugar donde se produzca, y por tanto, según los medios disponibles para realizar la asistencia de dicho accidente.

Así, en estas situaciones es especialmente importante la realización de un adecuado triaje de los pacientes, en el que el objetivo es salvar el máximo número de personas con los recursos disponibles, que son limitados. No consiste sólo en atender a los pacientes más graves, sino en atender al máximo número de pacientes que puedan beneficiarse de nuestra asistencia.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es conocer la mejor manera de realizar una clasificación de víctimas en incidentes de múltiples víctimas, adaptado a la realidad de España, en cuanto a la organización sanitaria, la disparidad poblacional y la organización de asistencia a las emergencias de nuestro país.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática en las principales bases de datos: Pubmed, SciELO, Dialnet. Se han seleccionado artículos escritos en español y en inglés y con una antigüedad máxima de 10 años. Los términos utilizados en la búsqueda han sido: Catástrofe, incidente de múltiples víctimas, clasificación, triaje.

DESARROLLO

El triaje en catástrofes:

Es frecuente, que en accidentes con un elevado número de pacientes, se realice un triaje inicial por parte de personal con escasa pero concisa formación. Dicha formación hace referencia habitualmente a procesos estandarizados de triaje que se enseñan a aquellos profesionales que suelen ser primeros intervinientes en emergencias, y hace referencia al método START, al método SHORT, o métodos similares, según el protocolo de cada profesión. Esta clasificación inicial, que habitualmente es llevada a cabo por policías, bomberos o técnicos en emergencias sanitarias, se hace teniendo en cuenta valoraciones rápidas, sencillas y estandarizadas, atendiendo a si el paciente es capaz de caminar, el número de respiraciones que realiza en un minuto, o si se encuentra orientado o desorientado. Durante la realización de este triaje no está permitida la asistencia a ningún paciente, a excepción de alguna maniobra salvadora, que por rápida y eficaz se considera adecuada, como apertura de la vía aérea, compresión de hemorragias masivas o drenaje de neumotórax a tensión. Es un triaje burdo pero muy útil en estas situaciones, que establecerá el traslado de estos pacientes a un área de asistencia próxima al lugar del accidente. Lo que se conoce habitualmente como puesto sanitario avanzado^1,2.

En el puesto sanitario avanzado se realiza un nuevo triaje por personal con mayor formación, además de la asistencia inicial a los pacientes graves, se establecerá una rueda de evacuación y se establecerá también la prioridad de dicha evacuación a cada uno de los centros asistenciales disponibles, intentando derivar a cada paciente al centro útil que vaya a poder atenderle, evitando en lo posible la sobrecarga de los mismos³.

La introducción del término “prioridad quirúrgica”:

La asistencia sanitaria en catástrofes evoluciona lentamente, ya que habitualmente los protocolos se basan en modelos teóricos y simulacros, ya que las catástrofes son, por definición, hechos excepcionales.

Además, los diferentes países tienen distintos modelos de asistencia, tanto a nivel extrahospitalario como intrahospitalario, siendo diferente la formación y competencias, así como la organización para la asistencia, lo que complica todavía más la estandarización de las actuaciones en las catástrofes.

Así, en España, la Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre del departamento de medicina de la Universidad de Oviedo realizó un importante trabajo de investigación para establecer un sistema de triaje avanzado adaptado al entorno y a las características del modelo de asistencia a las emergencias del Sistema Nacional de Salud de España, desarrollando el Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado META.

Así, se introdujo un nuevo término, “prioridad quirúrgica”, como categoría específica del triaje de catástrofes. Es una categoría del triaje avanzado, es decir, de aquel que realiza personal de medicina o enfermería específicamente formado para ello en el puesto sanitario avanzado. Hace referencia a aquel paciente que precisa asistencia sanitaria emergente, y que no se beneficia de la asistencia sanitaria en el lugar del accidente, sino de un traslado rápido a un hospital con capacidad de asistencia quirúrgica, ya que el único tratamiento eficaz para ellos es la realización de una intervención quirúrgica de emergencia, por lo el beneficio de aplicar medidas de soporte vital avanzado en el entorno prehospitalario a estos pacientes es muy limitado⁴.

Dedicar personal y esfuerzo a estos pacientes en el lugar del accidente es contraproducente, ya que consume tiempo y recursos, que son escasos, sin aportar apenas beneficios en el paciente. Así, en estos pacientes se decidirá un traslado inmediato desde el propio triaje avanzado, sin pasar por el área de asistencia⁵.

Así, se ha establecido que los pacientes que entrarían dentro de esta categoría son aquellos que presentan:

• Trauma cerrado de tórax o abdomen con signos de shock
• Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco y/o cercanos a rodillas y codos con hemorragia
• Trauma abierta de pelvis, o cerrada que presente inestabilidad mecánica y/o hemodinámica

Estas categorías se han establecido siguiendo los criterios de activación de los equipos de trauma desarrollados por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Así, dicho comité también activaría el equipo de trauma ante dos o más fracturas de huesos largos, presencia de volet costal, amputación proximal a muñeca o tobillo, entre otros casos, que no han sido incluidos dentro del paciente con “prioridad quirúrgica” según el triaje META debido a la creencia de que estos pacientes sí que pueden beneficiarse de técnicas de soporte vital avanzado en el puesto sanitario avanzado antes de ser trasladados al hospital; estas medidas serían la administración de analgesia, la realización de vendaje compresivo o administración de suplemento de oxígeno⁴.

CONCLUSIÓN

Encontrar procedimientos estandarizados para la asistencia en catástrofes es un proceso realmente complejo. Dicha complejidad se justifica en que las catástrofes son, por definición, hechos excepcionales. Cada una de ellas se produce en entornos distintos y con diferentes medios a su alcance. Además, la organización de la asistencia sanitaria difiere mucho entre diferentes países, lo que complica todavía más la investigación al respecto.

Sin embargo, cada vez se está haciendo más hincapié en unos adecuados protocolos de asistencia adaptados al lugar de actuación. Así, el triaje META, que establece la categoría de “prioridad quirúrgica” se ha realizado con un adecuado estudio del sistema de trabajo en emergencias extrahospitalarias de España. Cada vez se hace más referencia a dicho triaje en los protocolos de las diferentes comunidades autónomas para la asistencia. Así, es importante conocer bien los criterios de clasificación de dicho triaje por parte del personal de medicina y enfermería que trabaja en urgencias y emergencias extrahospitalarias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández L. Incidente de múltiples víctimas: modelos de triaje [Internet]. Centro de Simulación Clínica. Escuela de Liderazgo; 2021 [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.fuden.es/centro-simulacion-clinica/simulacion/incidente-de-multiples-victimas-modelos-de-triaje/
2. Fernández L. Incidente de múltiples víctimas: modelos de triaje [Internet]. Centro de Simulación Clínica. Escuela de Liderazgo; 2021 [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.fuden.es/centro-simulacion-clinica/simulacion/incidente-de-multiples-victimas-modelos-de-triaje/
3. de Enfermería Ocronos RM y. El puesto médico avanzado en catástrofes y accidentes de múltiples víctimas [Internet]. Ocronos – Editorial Científico-Técnica. 2022 [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://revistamedica.com/puesto-medico-avanzado/
4. Uniovi.net. [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.uniovi.net/uied/publicaciones/i46/Manual_Triage_META.pdf
5. Comparación de los sistemas de triaje META y START en un ejercicio simulado de múltiples víctimas [Internet]. Revistaemergencias.org. [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://revistaemergencias.org/numeros-anteriores/volumen-30/numero-4/comparacion-de-los-sistemas-de-triaje-meta-y-start-en-un-ejercicio-simulado-de-multiples-victimas/