Proceso de atención de enfermería a un paciente con esclerosis lateral amiotrófica (E.L.A.) con diagnóstico de infección respiratoria aguda

AUTORES

1. Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Beatriz Campillo Gracia. Graduado en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
4. María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

La Esclerosis Lateral Amiotrófica (E.L.A.), o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a las neuronas motoras, llevando a una progresiva debilidad muscular, parálisis e insuficiencia respiratoria. La esperanza de vida promedio es de 3 a 5 años tras el diagnóstico. Las infecciones respiratorias agudas, como la neumonía, son complicaciones comunes y graves debido a la debilidad de los músculos respiratorios y la dificultad para deglutir. El manejo de un paciente con E.L.A. e infección respiratoria aguda en medicina interna implica desafíos significativos. La atención de enfermería debe centrarse en tratar la infección, mantener la función respiratoria, asegurar una nutrición adecuada, prevenir complicaciones y brindar soporte emocional y educativo. Utilizar las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y los diagnósticos NANDA-NIC-NOC permite un enfoque estructurado y holístico para abordar las múltiples necesidades del paciente.

PALABRAS CLAVE

Esclerosis lateral amiotrófica, trastornos de deglución, NANDA-NIC-NOC.

ABSTRACT

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS), also known as Lou Gehrig’s disease, is a neurodegenerative disease that affects motor neurons, leading to progressive muscle weakness, paralysis, and respiratory failure. The average life expectancy after diagnosis is 3 to 5 years. Respiratory infections, such as pneumonia, are common and serious complications due to weakened respiratory muscles and difficulty swallowing. Managing a patient with ALS and an acute respiratory infection in internal medicine poses significant challenges. Nursing care must focus on treating the infection, maintaining respiratory function, ensuring adequate nutrition, preventing complications, and providing emotional and educational support. Using Virginia Henderson’s 14 basic needs and NANDA-NIC-NOC diagnoses allows for a structured and holistic approach to addressing the patient’s multiple needs.

KEY WORDS

Amyotrophic lateral sclerosis, deglutition disorders, NANDA-NIC-NOC.

INTRODUCCIÓN

La Esclerosis Lateral Amiotrófica (E.L.A.), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las neuronas motoras en el cerebro y la médula espinal. Estas neuronas son responsables de controlar los músculos voluntarios, y su degeneración lleva a una debilidad muscular progresiva, parálisis y, finalmente, insuficiencia respiratoria. Los pacientes con E.L.A. tienen una esperanza de vida promedio de 3 a 5 años después del diagnóstico, aunque algunos pueden vivir más tiempo¹.

Una de las complicaciones más comunes y graves en pacientes con E.L.A. es la infección respiratoria aguda, como la neumonía. La debilidad de los músculos respiratorios, junto con la dificultad para deglutir y la acumulación de secreciones, aumenta el riesgo de infecciones pulmonares. Estas infecciones pueden ser potencialmente mortales y requieren una intervención rápida y eficaz².

El manejo de un paciente con E.L.A. y una infección respiratoria aguda en un servicio de medicina interna presenta desafíos significativos. La atención de enfermería debe centrarse en tratar la infección, mantener la función respiratoria, asegurar una nutrición adecuada, prevenir complicaciones y proporcionar soporte emocional y educativo tanto al paciente como a su familia. La evaluación integral utilizando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y la implementación de diagnósticos NANDA-NIC-NOC permite un enfoque estructurado y holístico para abordar las múltiples necesidades del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Paciente de 55 años.
• Diagnóstico Primario: Esclerosis Lateral Amiotrófica (E.L.A.).
• Motivo de Ingreso: Infección respiratoria aguda (neumonía).
• Síntomas Presentados: Fiebre, tos productiva, disnea, debilidad muscular generalizada, y dificultad para deglutir.
• Antecedentes Médicos: Diagnóstico de E.L.A. hace 3 años, dependencia parcial para actividades de la vida diaria, uso de silla de ruedas, comunicación limitada.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Disnea, uso de músculos accesorios para la respiración, tos productiva.
2. Comer y beber adecuadamente: Dificultad para deglutir (disfagia), riesgo de aspiración.
3. Eliminar los desechos corporales: Continencia urinaria y fecal conservada, pero con asistencia necesaria para movilización.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilidad limitada, usa silla de ruedas, requiere asistencia para cambios de posición.
5. Dormir y descansar: Dificultad para dormir debido a disnea y tos nocturna.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia total para vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal: Fiebre asociada con la infección respiratoria.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesita ayuda completa para el baño, riesgo de úlceras por presión debido a la inmovilidad.
9. Evitar peligros ambientales y evitar dañar a otros: Riesgo alto de caídas, requiere un entorno seguro.
10. Comunicar con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Comunicación limitada, utiliza dispositivos de asistencia para comunicarse.
11. Vivir según creencias y valores: No alterado.
12. Ocuparse en actividades recreativas: Limitada participación en actividades recreativas, disfruta de la lectura y la música.
13. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Interés en la información sobre su condición y tratamientos.
14. Contribuir en algo de acuerdo con sus capacidades: Se siente útil interactuando con la familia y amigos a través de dispositivos de asistencia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC^3,4,5

[00030] Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio en la relación ventilación/perfusión m/p fatiga y disnea.

NOC: [04023] Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Indicadores:

• Valoración de la saturación de oxígeno en sangre.
• Patrón respiratorio adecuado.

NIC: [3350] Monitorización respiratoria. Actividades:

• Controlar la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso.
• Vigilar la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones.

[00039] Riesgo de aspiración. Factor de riesgo: trastornos de la deglución.

NOC: [1010] Estado de deglución. Indicadores:

• Ausencia de tos durante la deglución.
• Manejo adecuado de las secreciones.

NIC: [3200] Precauciones para evitar la aspiración. Actividades:

• Posicionar adecuadamente al paciente para las comidas.
• Supervisar las comidas.

[00249] Riesgo de úlcera por presión. Factor de riesgo: Inmovilización física por enfermedad (E.L.A.)

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indicadores:

• Ausencia de lesión tisular.
• Hidratación.

NIC: [0740] Cuidados del paciente encamado. Actividades:

• Colocar al paciente sobre una cama/colchón terapéutico adecuado.
• Vigilar el estado de la piel.
• Cambios posturales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kaub-Wittemer D, Steinbüchel N, Wasner M, Laier-Groeneveld G, Borasio GD. Quality of life and psychosocial issues in ventilated patients with amyotrophic lateral sclerosis and their caregivers. J Pain Symptom Manage. 2003 Nov;26(5):890-6.
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