Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente con leucemia en el Hospital San Jorge de Huesca

30 junio 2024

AUTORES

Rebeca Pola Coba. Graduada en Enfermería. Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
Patricia Peralta Sánchez. Graduada en Enfermería. Unidad quirúrgica. Servicio Aragonés de Salud.
Diana Selariu Florea. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Osasunbidea.
Inés Clemente Mena. Graduada en Enfermería. Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
Leyre Cucullo Gamboa. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Clínica Kine.
Carmen Bericat Tenias. Graduada en Enfermería. Especialista de Pediatría. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Proceso de atención de enfermería para un paciente con leucemia, identificando y priorizando las necesidades afectadas en el paciente. El documento engloba el manejo correspondiente de enfermería y ante un caso de leucemia de forma adecuada a las intervenciones a implementar por el criterio enfermero, considerando así cada una de las cinco etapas del Proceso de Atención de Enfermería. Utilizando la teoría de Virginia Henderson en aplicación a la valoración de las 14 necesidades, se clasifican y jerarquizan las necesidades que requieren apoyo y en las cuales se enfocara gran parte de este PAE.

PALABRAS CLAVE

Leucemia, valoración enfermera, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Nursing care process for a patient with leukemia, identifying and prioritizing the affected needs of the patient. The document encompasses the corresponding nursing management and in a case of leukemia in an appropriate manner to the interventions to be implemented by nursing criteria, thus considering each of the five stages of the Nursing Care Process. Using Virginia Henderson’s theory in application to the assessment of the 14 needs, the needs that require support and on which much of this PAE will focus are classified and prioritized.

KEY WORDS

Leukemia, nursing assessment, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Edad: 47

Estado civil: Casado.

Domicilio: Huesca.

Persona/s con la/s que convive: Su mujer.

Situación laboral: Profesor.

Persona que proporciona la información: El paciente.

Persona de contacto y cuidador habitual: Su mujer

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Leucemia aguda

Motivo del ingreso (en palabras del paciente):

Acude a urgencias por cuadro de síncope con relajación de esfínteres de segundos de duración y estado confusional postcrítico.

Además, cuenta clínica de dos meses de evolución de inestabilidad de la marcha por mareos, debilidad generalizada, anorexia con pérdida de peso y taquicardias.

ALERGIAS conocidas: ninguna

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:

VHB+.

MEDICACIÓN HABITUAL: ninguna.

Enfermedad o proceso actual:

Se le realiza analítica en la que destacan:

Hb: 4.3
Hto: 12%.
ADE: 17.
Plaquetas 6000.
Leucocitos 7,5000 con 1% N y 63 % Monocitos.
LDH 926.
PCR 12.

Ante estos resultados y comentándose el caso con hematología se realiza extensión de sangre periférica que confirma el diagnóstico de LEUCEMIA AGUDA.

Además, como enfermedad nosocomial el paciente ha contraído un hongo denominado Mucor, una micosis oportunista que produce MUCORMICOSIS y se le presenta a nivel rinocerebral (recientemente se le ha diseminado a los pulmones). A pesar de que las esporas de este hongo son frecuentes en el ambiente las personas sin resistentes al desarrollo de la enfermedad, pero en este caso ha proliferado debido a que es un paciente inmunodeprimido.

TRATAMIENTO MÉDICO PRESCRITO (en este ingreso):

CASPOFUNGINA 50 MG.
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL 50 MG VIAL.
METILPREDNISOLONA 20 MG VIAL.
ONDANSETRON 8 MG 4 ML AMP.
PARACETAMOL 1000 MG IV BOLSA.
ENTECAVIR 0,5 MG COMP.
OMEPRAZOL 20 MG CAPSULA.
TRIMETOPRIM / SULFAMETOXA 160/800 MG COMP.
ERITROPOYETINA BETA 30.000 UI JER.

VALORACIÓN FÍSICA

Signos vitales:

TA: 123/78 mmHg.

FC: 63 lpm.

FR: 14 r/min.

Tª 36,4 ºC.

Sat O2: 98%.

Exploración física:

Peso: 70 kg.

Talla: 1´75 m.

IMC: 22.86 (Peso normal).

Escala NORTON (modificada):

Estado físico: Mediano.
Estado mental: Alerta.
Actividad: Sentado.
Movilidad: Disminuida.
Incontinencia: Ninguna.

PUNTUACIÓN TOTAL: 16

ÍNDICE DE ESCALA: Riesgo mínimo.

HISTORIA DE ENFERMERÍA

Paciente masculino de 47 años residente en Huesca. “Vivo solo con mi mujer por el coso, nos gustaría tener hijos, pero no podemos. Mi mujer ha estado embarazada 4 veces y los ha perdido. Nuestra casa es grande, pero supongo que cuando seamos mayores tendremos que cambiarnos porque tiene demasiadas escaleras (ríe)”.

Pesa 70 kg y mide 1.75m. Tiene antecedentes de Hepatitis B, pero actualmente ya no padece la enfermedad.

Indica que nunca ha fumado. “la verdad es que en mi religión está prohibido fumar y beber alcohol, pero tampoco me han llamado nunca esas cosas”. Cuando preguntamos si tiene algún problema respiratorio nos comenta que sí, que hace unos meses que le cuesta respirar y se fatiga.

Nos cuenta que antes del ingreso comía una dieta musulmana completa, sin embargo, al contraer el Mucor y hacérsele una perforación en el paladar le costaba mucho ingerir los alimentos e incluso le causaba malestar por lo que se le administraba una nutrición parenteral por el catéter central de inserción femoral de larga duración. Actualmente le han obstruido la perforación con una placa “como las que se ponen para las dentaduras” y ha progresado a una dieta de fácil masticación, por lo que dice estar muy contento de notar sabores de nuevo.

Respecto al agua nos dice que ahora bebe mucha, por lo menos una botella de 1,5 litros. También bebe un zumo de naranja para desayunar “bebo poniendo la pajita muy atrás para que vaya por donde tiene que ir y me funciona bastante bien”.

En cuanto a la orina, nos cuenta que es de color claro y que no tiene dolor, sin embargo, no puede ir solo al baño. “Suelo hacer pis en la botella para no molestar a nadie, pero para hacer de vientre siempre espero a que esté mi mujer o llamo a la auxiliar para que me acompañen al baño”. Así mismo nos comenta que la defecación suele ser cada día y que debido a la nutrición parenteral “aún no se me han repuesto las tripas y voy un poco suelto (se refiere a que tiene un poco de diarrea)”

Le tienen que ayudar a ducharse y no puede estar de pie en la ducha debido a que se fatiga, por lo que se sienta en la silla de ducha.

Nos informa de un sueño no reparador que dice ser causa de la estancia en el hospital. “En casa dormía mejor y aunque llevo dos meses aquí no me acostumbro a esto, suelo dormir unas 6 horas en total, pero me despierto muchas veces. Casi siempre me duermo a media mañana por cansancio”

Nos cuenta que le gustaba mucho salir a la calle, hablar con la gente que era una persona muy activa y sociable. Desde que llego a la planta no puede salir de la habitación debido al Aislamiento Protector (se muestra triste). Ahora presenta debilidad generalizada e inestabilidad en la marcha.

Presenta deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las prendas, “me suelo poner el pijama yo, aunque me cuesta un poco y con los botones y calcetines siempre me ayudan”.

Nos comenta que lleva gafas de lejos pero que ahora en el hospital no se las pone, y la placa dental comentada anteriormente.

Con relación a su tratamiento siempre se ha mostrado muy interesado en saber que le ponemos en cada momento y para qué sirve. Además, el participa de una manera activa en él, realizándose los lavados nasales y a continuación se aplica Bactroban nasal®.

Con respecto a su enfermedad es muy optimista “poco a poco iré mejor”, le trasmite a su mujer seguridad y tranquilidad.

Al preguntarle por su entretenimiento dice que en el hospital se aburre mucho y que la tele es muy cara, pero se entretiene escuchando la radio y hablando con las enfermeras. En cuanto a su profesión nos dice que era profesor de matemáticas en el Instituto Ramón y Cajal de Huesca.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE.

Manifestaciones de independencia:

No se observa.

Manifestaciones de dependencia:

No se observa.

Datos a considerar:

Disnea. Hace dos meses que le cuesta respirar y se fatiga.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.

Manifestaciones de independencia:

Dieta musulmana completa y equilibrada.
Bebe 1,5 litros al día.

Manifestaciones de dependencia:

No se observa.

Datos a considerar:

Dieta de fácil masticación.
Tiene que beber con pajita.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.

Manifestaciones de independencia:

La orina es de color claro y que no tiene dolor.
Defeca por lo general todos los días.

Manifestaciones de dependencia:

No se observa.

Datos a considerar:

No puede ir solo al baño.
A veces, cuando no está su mujer para acompañarlo al baño orina en la botella “por no molestar”.
Tiene diarrea sin dolor.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Manifestaciones de independencia:

No se observan.

Manifestaciones de dependencia:

Inestabilidad en la marcha y en la ejecución de las actividades habituales de la vida diaria.

Datos a considerar:

Dificultad para moverse debido a la disnea y la debilidad.
No puede salir de la habitación, lo que le genera tristeza.

DORMIR Y DESCANSAR.

Manifestaciones de independencia:

No se observan.

Manifestaciones de dependencia:

Sueño no reparador, suele dormir unas seis horas y se despierta mucho por la noche.

Datos a considerar:

A veces se duerme por la mañana debido al cansancio.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESESTIRSE.

Manifestaciones de independencia:

Se viste con el pijama de la planta que es cómodo y adecuado para su estancia.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse la ropa necesaria.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE.

Manifestaciones de independencia:

Se adapta bien a la temperatura del hospital.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

No se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Manifestaciones de independencia:

Aspecto limpio y aseado.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Incapacidad para lavar parcialmente el cuerpo.
Utiliza silla de ducha.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.

Manifestaciones de independencia:

Tiene gafas bien graduadas.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Dentro del hospital no utiliza las gafas porque dice que “no tiene que ver nada de lejos”

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.

Manifestaciones de independencia:

Es muy optimista, conforme a su enfermedad expresa “poco a poco iré mejor”.Le trasmite a su mujer seguridad y tranquilidad.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Manifiesta de una forma no verbal tristeza al hablar sobre su enfermedad o sus hábitos anteriores.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.

Manifestaciones de independencia:

No tiene dificultades para tomar decisiones.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Suele rezar durante el día y tiene un rosario en la mesilla.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Manifestaciones de independencia:

No se observa.

Manifestaciones de dependencia:

No se observa.

Datos a considerar:

Era profesor de matemáticas en un instituto.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Manifestaciones de independencia:

Escucha la radio muy a menudo porque dice entretenerse.

Manifestaciones de dependencia:

Dice que se aburre mucho en el hospital.

Datos a considerar:

Le gustaba mucho salir a la calle, hablar con la gente. Era una persona muy activa y sociable y ahora no puede salir de la habitación.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

Manifestaciones de independencia:

No se le olvida nunca hacerse los lavados nasales y aplicarse la pomada.
Le gusta saber para qué sirve cada una de las medicaciones que le suministramos.

Manifestaciones de dependencia:

No se observan.

Datos a considerar:

Alto nivel cultural¹.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS:

Hombre de 47 años que ingresa Hospital San Jorge de Huesca tras ser valorado en el Servicio de Urgencias. En el momento del ingreso se encuentra ligeramente disneico.

En su domicilio no necesita ayuda para las Actividades de la Vida Diaria (AVD), pero tras el ingreso y debido a la enfermedad que le ocasiona debilidad generalizada tiene una falta de autonomía parcial para la eliminación, para la higiene, la movilización y para el vestido.

Es conocedor de su estado de salud, sin embargo, no sabe que la falta de movimiento le puede llevar a desarrollar un síndrome de desuso. Para prevenirlo realizaremos una serie de actividades y ejercicios destinados a la movilidad muscular y articular.

De la misma manera el paciente expresa “aburrimiento” por lo que destinamos una serie de actividades de entretenimiento adecuadas a la situación de aislamiento del paciente.

Durante su estancia lleva un catéter central de inserción femoral de larga duración para la administración de medicación, que puede originar problemas de colaboración y complicaciones potenciales que también deberemos tener en cuenta.

Estableceremos un plan de cuidados para solventar los problemas detectados, de forma que recupere el mayor grado posible de su autonomía e independencia.

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS:

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

PC: Hemorragia nasal secundaria a Murcomicosis.

Objetivos:

Controlar la hemorragia de la zona anterior de la vía nasal⁴.

Actividades:

Compresión externa apretando en las alas de la nariz, excepto si hay fractura de huesos propios. Es más sencilla e inmediata y suele dar resultado.
La cabeza debe inclinarse hacia delante para evitar la caída de la sangre en el tracto digestivo/respiratorio.
Taponamiento realizado con compresa nasal absorbente. (Merocel®)³.

CP: flebitis, extravasación, desalojo, obstrucción secundaria a tratamiento I.V (catéter central de inserción femoral de larga duración).

Objetivos:

Instaurar las medidas de prevención de la flebitis, extravasación, desalojo y obstrucción.
Instaurar las medidas de detección precoz de la flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción.

Actividades:

Administrar los líquidos a temperatura ambiente.
Asegurarse de la permeabilidad de la vía antes de administrar la medicación.
Al menos una vez por turno: vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y observar si hay signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión o infecciones locales.
Heparinizar vía con jeringa de 10 ml después de cada administración.
Cambiar el apósito cuando parezca despegado o sucio.
Mantener limpio y visible el punto de inserción.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

Diagnósticos de Autonomía:

Eliminación fecal/urinaria (suplencia parcial).
Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)
Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).
Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).

Diagnósticos de independencia:

Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p inestabilidad postural durante la ejecución de las actividades habituales. (Ff, Fp)
Trastorno del patrón de sueño r/c ruidos ambientales m/p expresión verbal del paciente y cansancio diurno. (C).
Déficit de actividades recreativas r/c entorno con pocas posibilidades de entretenimiento m/p expresión verbal del paciente de aburrimiento y deseos de hacer algo entretenido. (Fv, C)
Riesgo del síndrome de desuso r/c larga estancia hospitalaria en régimen de aislamiento protector. (Ff, Fv, C).

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA:

1. Eliminación fecal/urinaria (suplencia parcial).
- Objetivos: facilitar la eliminación fecal/urinaria.
- Intervención: Ayuda para la eliminación.
- Actividades:
Favorecer que realice las tareas que su situación le permitan.
2. Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial)
- Objetivos: facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y el tono muscular.
- Intervención: ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.
- Actividades:
3. Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).
- Objetivos: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
- Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.
- Actividades:
Proporcionar intimidad bajando la cortinilla.
Colocar el camisón tras la higiene.
Poner zapatillas cuando repose en el sillón.
Favorecer que realice las tareas que su situación le permitan.
4. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).
- Objetivos: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras de Margarita y cuidadas.
- Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.
- Actividades:
Respetar su intimidad bajando la cortinilla.
Lavar desde la cabeza hasta los pies con jabón neutro y manopla.
Aclarado minucioso con cuidado de la zona genital.
Secado con toalla por contacto, dando pequeños toques.
Aplicar triple care como barrera contra la humedad y mepentol para proteger la piel e hidratarla.
Favorecer que colabore en todo lo posible para mantener su autonomía.
Animar a que realice la higiene bucal tras cada comida.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p inestabilidad postural durante la ejecución de las actividades habituales. (Ff, Fp).

Nombra una situación en la que la persona ve limitada su capacidad para moverse de manera independiente e intencionada, ya sea de todo el cuerpo o de una o más extremidades.
- Objetivo general: Recobrará su máxima capacidad de movilización.
- Resultados NOC:

0208 Movilidad.

Indicadores:

020803 Movilidad muscular (3).

020804 Movilidad articular (3).

020806 Deambulación (4).

Intervenciones NIC:

0226 Terapia de ejercicios: control muscular.

- Actividades:
  - - Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.
    - Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente/familia.
    - Reevaluar la necesidad de dispositivos de ayuda a intervalos regulares.
    - Practicar actividades motoras que requieran atención y utilizar los dos lados del cuerpo.
    - Incorporar las actividades de la vida diaria en el protocolo de ejercicios.
    - Animar al paciente a practicar ejercicios de forma independiente.
    - Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del paciente al protocolo de ejercicios.
    - Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución.
    - Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal.

00198 Trastorno del patrón de sueño r/c ruidos ambientales m/p expresión verbal del paciente y cansancio diurno. (C)

Nombra una situación en la que la persona, debido a factores externos a ella, sufre interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño.

Objetivo general: recuperará un patrón de sueño reparador y sin interrupciones.
Resultados NOC:

0004 Sueño: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

Indicadores:

000401 Horas de sueño (3).

000403 Patrón del sueño (2).

000404 Calidad del sueño (2).

Intervenciones NIC :

6480 Manejo ambiental: manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar psicológico.

- Proporcionar una cama y un entorno limpios y cómodos.
- Proporcionar un colchón firme.
- Eliminar los materiales utilizados durante el cambio de apósitos y la evacuación, así como cualquier olor residual antes de las visitas y de las comidas.
- Disminuir los estímulos ambientales (ruidos).

00097 Déficit de actividades recreativas r/c entorno con pocas posibilidades de entretenimiento m/p expresión verbal del paciente de aburrimiento y deseos de hacer algo entretenido. (Fv, C)

Nombra una situación en la que la persona sufre una merma en los estímulos para realizar actividades lúdicas, en el interés que siente o en el grado de participación en ellas.

Objetivo general: Participar en actividades recreativas adecuadas a su edad y situación.
- Resultados NOC:

1604 Participación en actividades de ocio: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.

Indicadores:

160407 Identificación de opciones recreativas (2).

Intervenciones NIC:

4310 Terapia de actividad: Prescripción de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.

- Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades.
- Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
- Ayudarle a programar períodos específicos de actividades en la rutina diaria.
- Ayudar al paciente y a la familia a identificar los déficits de nivel de actividad.
- Permitir la participación de su mujer en las actividades.

5360 Terapia de entretenimiento: Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las habilidades sociales.

Disponer actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la ansiedad (cartas, puzles).

00040 Riesgo del síndrome de desuso r/c larga estancia hospitalaria en régimen de aislamiento protector. (Ff, Fv, C).

Nombra una situación en la que la persona sometida a inactividad musculoesquelética corre el riesgo de que se deterioren sus sistemas corporales. (Ff, C).

Objetivo general: el paciente mantendrá la normalidad funcional de todos los sistemas corporales.

Resultados NOC:

0204 Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas.

Indicadores:

Intervenciones NIC:

0200 Fomento del ejercicio.

Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
Ayudar al paciente a establecer metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos².

BIBLIOGRAFÍA

Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez, MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Ed. Barcelona. Elsevier Masson; 2005.
Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª Ed. Barcelona. Elsevier Masson. 2013.
Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Ed. Barcelona. Elsevier Mosby. 2009
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª Ed. Barcelona. Elsevier Mosby. 2009
Vademecum.es – Información de Medicamentos y Principios Activos – Noticias, Diccionario [Internet]. Disponible en: http://www.vademecum.es/