Proceso de atención de enfermería a un paciente durante una sesión de educación sanitaria para el manejo de nutrición enteral domiciliaria mediante sonda de alimentación. Caso clínico

AUTORES

1. Mar Nievas Arias. Enfermera de Hospitalización en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Sonya Sabeva Koleva. Enfermera de Hospitalización en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Eva Fernández Santos. Enfermera de Hospitalización en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Jessica González Rojas. Enfermera de Hospitalización en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María Blasco Valenciano. Enfermera de la Unidad de Neonatos en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 77 años, diagnosticado de Adenocarcinoma de la Unión Gastroesofágica en 2021. Se le coloca sonda de alimentación de gastrostomía percutánea endoscópica.

Se expone el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados respecto a los diagnósticos de enfermería con la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Nutrición enteral, enfermería, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

77-year-old patient, diagnosed with Adenocarcinoma of the Gastroesophageal Union in 2021. A percutaneous gastrostomy feeding tube was placed.

The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan regarding nursing diagnoses with the NANDA, NIC and NOC taxonomy are exposed.

KEY WORDS

Enteral nutrition, nursing, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

La sonda de alimentación de gastrostomía percutánea endoscópica (sonda PEG) es un procedimiento endoscópico mediante el cual se coloca una prótesis plástica para administrar nutrición enteral a través de la creación de una fístula gastrocutánea, y se emplean en aquellos pacientes que requieren nutrición enteral durante más de 4 semanas¹^,² .Se trata de un método seguro y efectivo para garantizar la llegada de nutrientes al tubo digestivo en pacientes que presentan dificultad para la ingesta oral³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 77 años, de sexo masculino, diagnosticado de Adenocarcinoma de la Unión Gastroesofágica en 2021, ingresa por disfagia progresiva a sólidos y líquidos.

Se acuerda con el paciente la colocación de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) para alimentación enteral dada la imposibilidad de alimentación adecuada vía oral.

Colocación de PEG sin incidencias.

Tras 4 horas de reposo gástrico se comienza la administración de nutrición enteral por la PEG, con buena tolerancia.

Se planifica la sesión de educación sanitaria para manejo y administración a través de la sonda PEG.

Se realiza un plan de cuidados de enfermería según la taxonomía NANDA, NIC, NOC y valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

• Necesidad de respirar normalmente. Sin alteración.
• Necesidad de comer y beber adecuadamente. Portador de sonda PEG de alimentación por disfagia. Dependiente para la administración, por falta de conocimientos.
• Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías. Independencia de eliminación fecal y urinaria.
• Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas. Da paseos por la calle dos veces al día con su mujer. Independiente para la necesidad.
• Necesidad de dormir y descansar. Duerme alrededor de 7 horas al día con dos despertares para ir al baño.
• Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Independiente. Aspecto limpio y cuidado.
• Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental: Normotermia. Dice ser friolero, por lo que suele llevar camiseta interior.
• Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Higiene diaria. Dependencia para la cura de la zona de inserción de la sonda, por falta de conocimientos.
• Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas. Independencia para la necesidad.
• Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones. Buena comunicación tanto con familia como con sanitarios. Ligera pérdida de audición, que no altera la comunicación.
• Necesidad de practicar sus creencias. Católico practicante.
• Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona. Paciente jubilado, actualmente desanimado.
• Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas. Pasea con su mujer dos veces al día. Queda con sus amigos y familiares varias veces al mes.
• Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud. Realiza preguntas frecuentes acerca de la sonda de alimentación y se muestra atento y colaborativo durante la sesión de educación sanitaria para el manejo de la PEG.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC Y NIC⁴

(00293) Disposición para mejorar la autogestión de la salud.

NOC:

[1808] Conocimiento: medicación.

NIC:

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

[2380] Manejo de la medicación.

ACTIVIDADES:

1. Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
2. Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
3. Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
4. Proporcionar al paciente y a los familiares información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.
5. Ponerse en contacto con el paciente y la familia después del alta para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación, si procede.

NOC:

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC:

[5246] Asesoramiento nutricional.

[1100] Manejo de la nutrición.

[2301] Administración de medicación: enteral.

ACTIVIDADES:

1. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
2. Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
3. Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
4. Disponer una derivación/consulta a otros miembros del equipo asistencial, según corresponda.
5. Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
6. Aconsejar al paciente que se siente en posición erguida en la silla, si es posible.
7. Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias (p. ej., dieta absoluta, dieta con líquidos claros, dieta líquida completa, dieta blanda, o dieta que se tolere), según se precise.
8. Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos.

NOC:

[1806] Conocimiento: recursos sanitarios.

NIC:

[7400] Orientación en el sistema sanitario.

[5515] Mejorar el acceso a la información sanitaria.

[5520] Facilitar el aprendizaje.

ACTIVIDADES:

1. Informar al paciente sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas de contacto.
2. Informar al paciente de cómo acceder a los servicios de urgencia por medio del teléfono o transporte, según corresponda.
3. Proporcionar información esencial escrita y oral a un paciente en su lengua materna.
4. Determinar qué sabe ya el paciente sobre su estado o riesgo de salud y relacionar la nueva información con lo que ya sabe.

 

(00197) Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.

NOC:

[0501] Eliminación intestinal.

[1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

[1015] Función gastrointestinal.

NIC:

[6540] Control de infecciones.

[5246] Asesoramiento nutricional.

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.

[1100] Manejo de la nutrición.

[2380] Manejo de la medicación.

ACTIVIDADES:

1. Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos y a lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados.
2. Enseñar al paciente a evitar infecciones.
3. Fomentar una conservación y una preparación segura de la nutrición.
4. Limpiar la piel del paciente de manera correcta.
5. Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
6. Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
7. Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
8. Fomentar el reposo tras la ingesta.

 

(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[1908] Detección del riesgo.

[1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

NIC:

[3540] Prevención de úlceras por presión.

[3590] Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES:

1. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
2. Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración y el drenaje de heridas.
3. Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
4. Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de solución de continuidad de la piel, según corresponda.

NIC:

[6550] Protección contra las infecciones.

[6540 ] Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

1. Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
2. Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
3. Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
4. Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
5. Fomentar una conservación y una preparación seguras de los alimentos.

NIC:

[1100] Manejo de la nutrición.

[4120] Manejo de líquidos.

ACTIVIDADES:

1. Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
2. Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
3. Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
4. Aconsejar al paciente que se siente en posición erguida en la silla, si es posible.

 

(00247) Riesgo de deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[1100] Salud oral.

[0308] Autocuidados: higiene oral.

NIC:

[1720] Fomentar la salud bucal.

[1710] Mantenimiento de salud bucal.

ACTIVIDADES:

1. Determinar la rutina habitual de higiene dental del paciente, con identificación de aspectos que deben tratarse, si es necesario.
2. Instruir al paciente o a su familia sobre la frecuencia y la calidad de la atención de la salud oral adecuada (p. ej., uso de hilo dental, cepillado, colutorios, nutrición adecuada, uso de agua con fluoruros, suplementos u otros productos preventivos, así como otras consideraciones basadas en el nivel de desarrollo del paciente y su capacidad de autocuidado).
3. Establecer una rutina de cuidados bucales.
4. Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario.
5. Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca.
6. Consultar con el médico si persisten la sequedad, la irritación y las molestias bucales.
7. Recomendar el uso de un cepillo de cerdas suaves.

 

CONCLUSIÓN

La actuación de enfermería en la enseñanza para autocuidados del paciente portador de sonda de gastrostomía percutánea es esencial para garantizar el correcto manejo de la sonda de alimentación por parte del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. A.J. Lucendo, A.B. Friginal-Ruiz Percutaneous endoscopic gastrostomy: An update on its indications, management, complications, and care. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. (2014), [Acceso 31 de marzo de 2023] (106) pp. 529-539. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v106n8/revision.pdf
2. J.L. Ponsky, M.W. Gauderer Percutaneous endoscopic gastrostomy: A nonoperative technique for feeding gastrostomy Gastrointest Endosc, [Internet] (1981), [Acceso 31 de marzo de 2023] (27) pp. 9-11 Disponible en: doi: 10.1016/s0016-5107(81)73133-x. PMID: 6783471.
3. C. Löser, G. Aschl, X. Hébuterne, E.M.H. Mathus-Vliegen, M. Muscaritoli, Y. Niv, et al.
4. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition–percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) Clin Nutr, 24 (2005), pp. 848-861
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 31 de marzo de 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/