Proceso de atención de enfermería a un usuario de profilaxis preexposición y conductas sexuales de riesgo

 

AUTORES

1. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Javier García Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

 

RESUMEN

La Profilaxis Preexposición (PrEP) es una intervención biomédica preventiva contra el VIH que consiste en la administración regular de fármacos antirretrovirales a personas seronegativas para reducir significativamente la probabilidad de infección en caso de exposición al virus¹.

La PrEP utiliza comúnmente una combinación de Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) y Emtricitabina (FTC), ambos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos que impiden la replicación del VIH en las células humanas¹.

Diversos estudios clínicos han demostrado que la PrEP puede reducir el riesgo de adquisición del VIH en más del 90% en relaciones sexuales de alto riesgo cuando se toma diariamente y en más del 70% en usuarios de drogas inyectables. La efectividad depende en gran medida de la adherencia al tratamiento¹.

Es necesario un monitoreo médico constante para asegurar que el usuario permanezca seronegativo, evaluar la función renal y descartar la presencia de otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)¹.

La PrEP es específica contra el VIH y no confiere inmunidad ni protección contra otros patógenos de transmisión sexual. Además, la profilaxis debe complementarse con el uso de barreras físicas como preservativos para maximizar la protección en escenarios de exposición múltiple a ITS¹.

La PrEP se considera una herramienta fundamental en la prevención biomédica del VIH en poblaciones de alto riesgo y ha sido incluida en las guías internacionales de salud como parte de las estrategias combinadas de prevención del VIH².

PALABRAS CLAVE

Profilaxis preexposición, infección transmisión sexual, sexo químico.

ABSTRACT

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is a biomedical preventive intervention against HIV, consisting of the regular administration of antiretroviral drugs to HIV-negative individuals to significantly reduce the likelihood of infection in case of exposure to the virus.

PrEP commonly uses a combination of Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) and Emtricitabine (FTC), both nucleoside reverse transcriptase inhibitors that prevent HIV replication in human cells.

Multiple clinical studies have shown that PrEP can reduce the risk of acquiring HIV by over 90% in high-risk sexual encounters when taken daily, and by more than 70% in people who inject drugs. Its effectiveness lies largely in adherence to the treatment.

Consistent medical monitoring is necessary to ensure the user remains HIV-negative, to assess renal function, and to rule out other sexually transmitted infections (STIs).

PrEP is specific to HIV and does not confer immunity or protection against other sexually transmitted pathogens. Additionally, prophylaxis must be complemented with physical barriers, such as condoms, to maximize protection in scenarios involving multiple STI exposures.

PrEP is considered a cornerstone biomedical tool in HIV prevention among high-risk populations and has been included in international health guidelines as part of combined HIV prevention strategies.

KEY WORDS

Pre-exposure prophylaxis, sexually transmitted diseases, chemsex.

INTRODUCCIÓN

La profilaxis preexposición (PrEP) es una intervención preventiva clave en el ámbito de la salud pública para reducir la incidencia de infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en personas con alto riesgo de exposición. El rol del personal de enfermería en la atención de usuarios de PrEP es fundamental, ya que implica no sólo la administración y seguimiento del tratamiento antirretroviral, sino también la educación continua, el monitoreo de la adherencia, y la evaluación de posibles efectos secundarios y comorbilidades³.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en usuarios de PrEP se estructura para brindar un cuidado integral y personalizado, abordando aspectos físicos, emocionales, y psicosociales que inciden en la adherencia y efectividad del tratamiento. Mediante la valoración exhaustiva, la identificación de diagnósticos de enfermería y la planificación de intervenciones adecuadas, el personal de enfermería contribuye a reducir barreras y promover una adherencia sostenida al tratamiento. Asimismo, se enfoca en fomentar prácticas de autocuidado, fortalecer el conocimiento sobre prevención de otras infecciones de transmisión sexual (ITS), y crear un ambiente de apoyo y confianza para el usuario³.

Este proceso de atención incluye la realización de pruebas regulares de VIH, la evaluación de funciones renales y hepáticas, el control de otros factores de riesgo, y la intervención en posibles alteraciones emocionales derivadas del uso continuo de PrEP. La implementación de un PAE adecuado en usuarios de PrEP no solo garantiza la seguridad y eficacia del tratamiento, sino que también ayuda a empoderar al usuario en su cuidado preventivo, impactando positivamente en la calidad de vida y en la reducción de nuevos casos de VIH en la comunidad⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICA

Este caso trata de un varón de 40 años, de nacionalidad española y orientación bisexual, que actualmente mantiene relaciones sexuales con hombres (HSH) y es usuario de Profilaxis Pre-exposición (PrEP) para la prevención del VIH. El paciente presenta una conducta sexual de alto riesgo, con más de 100 parejas sexuales al año y sin uso de preservativo. Además, participa habitualmente en sesiones de chemsex (uso de drogas en un contexto sexual) de varios días, consumiendo drogas como Mefedrona, Ketamina y Éxtasis, aunque no practica Slam (inyección de drogas durante chemsex). También toma complementos proteicos y testosterona.

El paciente tiene un historial de infecciones de transmisión sexual (ITS) recurrentes, lo que sugiere que, aunque usa PrEP para prevenir el VIH, su exposición a otras ITS sigue siendo elevada. Su estilo de vida, marcado por el consumo habitual de sustancias psicoactivas y prácticas sexuales de riesgo, plantea importantes desafíos para su salud física, mental y emocional, requiriendo un plan de cuidados integral que abarque no solo la adherencia a la PrEP, sino también la prevención de ITS, el manejo del consumo de drogas y la promoción del autocuidado.

VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE:

• Edad: 40 años.
• Orientación sexual: Bisexual, actualmente mantiene relaciones sexuales con HSH (hombres que tienen sexo con hombres).
• Conducta sexual: Relaciones con más de 100 parejas al año, sin uso de preservativo.
• Consumo de drogas: Mefedrona, Ketmina y Éxtasis, principalmente en contextos de chemsex.
• Uso de suplementos: Complementos proteicos y testosterona.
• ITS recurrentes.
• Actualmente en PrEP.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente

• No se reportan problemas respiratorios específicos. Sin embargo, el consumo de sustancias psicoactivas puede aumentar el riesgo de problemas respiratorios agudos.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente

• No se mencionan problemas en la alimentación o hidratación. Toma complementos proteicos, lo que podría sugerir un interés en mantener una buena condición física.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

• No se especifican problemas de eliminación, aunque el consumo de drogas como Ketamina puede afectar el sistema urinario.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

• No se presentan dificultades de movilidad. Sin embargo, el consumo de drogas durante sesiones de chemsex prolongadas podría aumentar el riesgo de problemas musculoesqueléticos.

5. Necesidad de dormir y descansar

• Las sesiones de chemsex de varios días probablemente afectan el sueño y el descanso.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse

• No se menciona ninguna dificultad en este aspecto.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

• Las drogas recreativas como el éxtasis y la ketamina pueden aumentar el riesgo de hipertermia, especialmente durante actividades físicas intensas y prolongadas.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

• La participación en sesiones de chemsex puede limitar el acceso o el interés en la higiene personal durante estos periodos.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno

• El paciente tiene un alto riesgo de ITS recurrentes, consumo de drogas y conductas sexuales de riesgo.

10. Necesidad de comunicarse

• No se menciona dificultad en la comunicación. Sin embargo, el paciente puede beneficiarse de una comunicación abierta con su equipo de salud.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores

• La orientación sexual del paciente y su estilo de vida deben ser respetados y entendidos en el contexto de sus valores y deseos.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado

• Tiene trabajo estable pero el estilo de vida del paciente podría impactar en su productividad y realización personal.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas

• El paciente participa en actividades recreativas de alto riesgo como el chemsex.

14. Necesidad de aprender y satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y salud normal

• El paciente parece tener acceso a la información sobre PrEP y prevención del VIH, pero falta educación en prevención de ITS y reducción de riesgos en el consumo de drogas.

 

PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁶

1. Riesgo de infección (00004)

• Definición NANDA: Mayor riesgo de ser invadido por agentes patógenos.
• Factores de riesgo: Conducta sexual de alto riesgo (sin preservativo), múltiples parejas sexuales, consumo de drogas en contexto sexual, y antecedentes de ITS recurrentes.
• Resultados (NOC):
  • Prevención de la infección (1902): Identificación de prácticas de prevención.
  • Conducta de prevención de ITS (1504): El paciente aplicará estrategias de reducción de riesgo en sus prácticas sexuales.
• Intervenciones (NIC):
  • Educación sobre la infección (5602): Proporcionar información sobre infecciones de transmisión sexual no cubiertas por PrEP, importancia del uso del preservativo y otras medidas de prevención.
  • Manejo de la inmunización/infección (6530): Monitorear e indicar al paciente pruebas regulares de ITS y refuerzos en educación sexual.
  • Manejo de riesgos (6490): Enseñar a reconocer situaciones de alto riesgo y a implementar prácticas más seguras.

2. Riesgo de intoxicación (00285)

• Definición NANDA: Riesgo de efectos adversos al ingerir o entrar en contacto con sustancias tóxicas.
• Factores de riesgo: Uso de drogas recreativas (mefedrona, ketamina, éxtasis) en sesiones de chemsex, combinación con testosterona y otros suplementos.
• Resultados (NOC):
  • Control de riesgos (1908): El paciente identifica los efectos adversos de las sustancias y su frecuencia de consumo disminuye.
  • Autocontrol del abuso de sustancias (1620): Disminuye la dependencia del paciente en el uso de drogas para actividades recreativas.
• Intervenciones (NIC):
  • Manejo del abuso de sustancias (4480): Establecer un plan de reducción de consumo, brindando alternativas recreativas y apoyo psicológico.
  • Asesoramiento sobre el uso de sustancias (4485): Facilitar una consulta con un profesional para el manejo del consumo y explicar los riesgos asociados a las drogas.
  • Educación sobre el manejo de la salud (5510): Proporcionar información sobre los efectos adversos de cada droga en el cuerpo.

3. Deterioro del patrón de sueño (00198)

• Definición NANDA: Interrupción en la cantidad y calidad del sueño.
• Factores relacionados: Participación en sesiones de chemsex de varios días, consumo de sustancias estimulantes.
• Resultados (NOC):
  • Calidad del sueño (0004): Mejora en la calidad y duración del sueño.
  • Descanso (0003): Reducción de la fatiga, con períodos de descanso más estables.
• Intervenciones (NIC):
  • Manejo del sueño (1850): Fomentar la higiene del sueño y la creación de una rutina que priorice el descanso.
  • Control ambiental (6480): Enseñar técnicas para crear un ambiente adecuado para el sueño.
  • Asesoramiento sobre el estrés (4820): Abordar las causas del consumo y su impacto en el descanso, ofreciendo alternativas menos dañinas.

4. Conducta de riesgo para la salud (00188)

• Definición NANDA: Elección de prácticas personales que ponen en peligro la salud.
• Factores de riesgo: Conductas sexuales de alto riesgo, consumo de drogas recreativas, falta de autocuidado.
• Resultados (NOC):
  • Autocontrol del riesgo para la salud (1622): Implementación de prácticas de autocuidado y reducción del riesgo.
  • Conducta de salud personal (1601): Mejora en prácticas de autocuidado y disminución de conductas riesgosas.
• Intervenciones (NIC):
  • Fomento de la integridad del rol personal (5370): Reforzar la importancia de tomar decisiones que respeten su salud y bienestar.
  • Asesoramiento en la toma de decisiones (5230): Apoyar en el reconocimiento de conductas de riesgo y ofrecer herramientas para cambios positivos.
  • Modificación de conductas (4490): Establecer metas pequeñas y alcanzables para la reducción de conductas de riesgo.

5. Déficit de conocimientos (00126)

• Definición NANDA: Carencia de información o comprensión relacionada con el estado de salud.
• Factores relacionados: Falta de conocimiento sobre riesgos no cubiertos por la PrEP, efectos de la combinación de drogas y testosterona.
• Resultados (NOC):
  • Conocimiento: Procesos de la enfermedad (1820): El paciente identifica cómo sus prácticas afectan su salud.
  • Conocimiento: Seguridad personal (1831): Mejor comprensión del uso seguro de suplementos y de reducción de riesgos asociados a su conducta sexual y de consumo.
• Intervenciones (NIC):
  • Educación para la salud (5510): Brindar educación específica sobre riesgos de las ITS no cubiertas por la PrEP, e interacciones entre drogas y suplementos.
  • Entrenamiento en habilidades de afrontamiento (5230): Enseñar habilidades de afrontamiento que puedan reemplazar la dependencia en drogas en situaciones sociales.
  • Información sobre la medicación (5604): Instruir sobre los efectos de la testosterona y las interacciones potenciales con otras sustancias.

6. Riesgo de lesión (00035)

• Definición NANDA: Riesgo de lesión debido a factores externos (por ejemplo, efectos de las drogas).
• Factores de riesgo: Consumo de drogas, prácticas sexuales prolongadas y riesgos musculoesqueléticos.
• Resultados (NOC):
  • Seguridad personal (1909): Mejora en la adopción de medidas preventivas para evitar lesiones físicas.
  • Autocontrol del riesgo de lesiones (1603): Identificación de riesgos y reducción en la exposición a situaciones de riesgo.
• Intervenciones (NIC):
  • Reducción de la exposición al riesgo (6630): Orientar al paciente sobre formas de reducir la exposición prolongada en sesiones de chemsex.
  • Asesoramiento sobre prevención de lesiones (4410): Enseñar técnicas de autocuidado para reducir el riesgo de lesiones en contextos de consumo.
  • Supervisión de la seguridad (6610): Evaluar periódicamente la necesidad de apoyo en situaciones de alto riesgo, como el uso de drogas o eventos de riesgo.

 

CONCLUSIONES

Este plan de cuidados para el paciente se centra en abordar los riesgos y necesidades identificados mediante un enfoque integral y adaptado a su contexto de vida y preferencias personales. Las intervenciones están orientadas hacia la reducción de conductas de riesgo, la promoción del autocuidado y el fortalecimiento de conocimientos en salud sexual y prevención. Las conclusiones principales del plan de cuidados son las siguientes³:

Reducción de riesgos en salud sexual y consumo de sustancias:

• El paciente presenta una serie de conductas de riesgo que aumentan su vulnerabilidad a infecciones de transmisión sexual (ITS), incluso cuando utiliza PrEP para la prevención del VIH. Se enfoca la educación en salud y la promoción de prácticas sexuales seguras que reduzcan el riesgo de ITS no cubiertas por la PrEP y en el conocimiento de los efectos adversos del consumo de drogas recreativas⁴.
• La inclusión de intervenciones que promuevan la toma de decisiones informada, así como la reducción del consumo de sustancias y el manejo de la seguridad personal, permitirá al paciente mejorar sus prácticas de autocuidado⁵.

 

Mejora del descanso y la salud mental:

• Dado que el paciente participa en sesiones de chemsex que afectan su patrón de sueño, el plan de cuidados incluye intervenciones dirigidas a mejorar la calidad del descanso y el manejo de su salud mental. Se le ofrecen estrategias de higiene del sueño y se abordan opciones alternativas de afrontamiento al estrés y recreación que no impliquen el uso de sustancias⁵.
• Con una rutina de descanso adecuada y el manejo del estrés, se busca prevenir la acumulación de fatiga y reducir la dependencia en el uso de sustancias para su recreación⁵.

Educación y promoción del autocuidado:

• La educación es clave en este plan, especialmente en temas de salud sexual y los efectos a largo plazo del uso de drogas y suplementos como la testosterona. Las intervenciones están diseñadas para ayudar al paciente a adquirir conocimientos prácticos sobre el autocuidado y la reducción de riesgos⁴.
• Con información clara y específica, se fomenta que el paciente desarrolle una mayor conciencia sobre las consecuencias de sus prácticas actuales y tome decisiones informadas en pro de su bienestar³.

 

Creación de una red de apoyo y relación terapéutica sin juicios:

• Dado que el paciente podría estar en riesgo de sentirse juzgado, el plan de cuidados incorpora la construcción de una relación de apoyo basada en la confianza y la comunicación abierta. Esto es esencial para asegurar la adherencia y la motivación del paciente hacia las intervenciones propuestas³.
• Se recomienda involucrar a un equipo interdisciplinario (psicología, trabajo social, medicina de adicciones e infectología) para abordar sus necesidades desde diferentes perspectivas, garantizando un enfoque de atención integral⁵.

 

Establecimiento de metas realistas y alcanzables:

• El plan sugiere intervenciones con objetivos graduales y accesibles, que permiten al paciente observar mejoras progresivas y adaptarse a cambios de comportamiento de forma gradual. Este enfoque favorece el autocontrol, refuerza la adherencia y ayuda a mantener la motivación del paciente³.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH y el Sida (CENSIDA). Guía de Atención para Otorgar Profilaxis Preexposición (PrEP) [Internet]. Gobierno de México; 2022.
2. Organización Panamericana de la Salud. Servicios diferenciados y simplificados de profilaxis previa a la exposición para prevenir la infección por el VIH [Internet]. OPS; 2023.
3. Grupo de Estudio sobre el Sida (GeSIDA). Recomendaciones sobre la profilaxis pre‑exposición para la prevención de la infección por VIH en España [Internet]. GeSIDA; 2023.
4. Profilaxis pre‑exposición de la infección por el VIH y Atención Primaria [Internet]. Elsevier; 2020.
5. Fundación Mundial para la Investigación y Entrenamiento en Salud Reproductiva (GFMER). Profilaxis pre‑exposición: Guías, revisiones, epidemiología [Internet]. GFMER; 2021.
6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 1Jul2025]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/