Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con esquizofrenia paranoide en seguimiento ambulatorio

AUTORES

1. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de una mujer de 28 años derivada a la consulta de Enfermería de Salud Mental para seguimiento ambulatorio y administración de tratamiento intramuscular de larga duración. La paciente está diagnosticada de esquizofrenia paranoide y precisa control periódico de adherencia terapéutica, estado mental y funcionamiento psicosocial.

La atención enfermera se centra en el acompañamiento terapéutico, prevención de recaídas, educación sanitaria y promoción de la adherencia al tratamiento. Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en los modelos de Virginia Henderson y Marjor y Gordon, utilizando diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC.

La intervención enfermera en salud mental desempeña un papel fundamental en la estabilidad clínica, continuidad de cuidados y mejora de la calidad de vida de las personas con trastornos mentales graves.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia paranoide, salud mental, enfermería psiquiátrica, adherencia terapéutica, tratamiento intramuscular.

ABSTRACT

This clinical case describes a 28-year-old woman referred to the Mental Health Nursing consultation for outpatient follow-up and administration of long-acting intramuscular treatment. The patient had been diagnosed with paranoid schizophrenia and required periodic monitoring of treatment adherence, mental status, and psychosocial functioning.

Nursing care focused on therapeutic support, relapse prevention, health education, and promotion of treatment adherence. The Nursing Care Process was applied based on the models of Virginia Henderson and Marjory Gordon, using NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions.

Mental health nursing plays a fundamental role in clinical stability, continuity of care, and quality of life improvement in patients with severe mental disorders.

KEY WORDS

Paranoid schizophrenia, mental health, psychiatric nursing, treatment adherence, intramuscular treatment.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental grave y crónico que afecta al pensamiento, percepción, emociones y conducta de la persona^1,2. Dentro de sus subtipos clínicos, la esquizofrenia paranoide se caracteriza principalmente por la presencia de ideas delirantes y alteraciones perceptivas, pudiendo repercutir de manera significativa en la funcionalidad y calidad de vida^1,2.

El seguimiento enfermero en las consultas de salud mental resulta esencial para garantizar la adherencia terapéutica, detectar signos precoces de descompensación y favorecer la integración social y familiar del paciente^1,2.

A través del Proceso de Atención de Enfermería, basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon^3,4, se establecen cuidados individualizados orientados a mantener la estabilidad clínica, reforzar el autocuidado y promover la continuidad terapéutica, estableciendo diagnósticos enfermeros mediante la taxonomía NANDA y aplicando intervenciones de enfermería^5,6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación
  • Sexo: Femenino.
  • Edad: 28 años.
  • Profesión: Estudiante.
• Motivo de consulta: Paciente derivada a consulta de Enfermería de Salud Mental para seguimiento ambulatorio y administración de tratamiento intramuscular pautado.
• Antecedentes personales: Diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Seguimiento periódico por Unidad de Salud Mental. Episodios previos de descompensación psicótica con necesidad de ingreso psiquiátrico. Sin antecedentes somáticos de interés conocidos.
• Valoración inicial:
  • Consciente y colaboradora.
  • Correctamente orientada.
  • Discurso coherente durante la entrevista.
  • Ligera ansiedad relacionada con el seguimiento clínico.
  • Adecuada higiene personal.
  • Refiere buena adherencia actual al tratamiento.
  • Precisa supervisión periódica para mantenimiento terapéutico.
  • Red de apoyo familiar presente.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Alimentación autónoma y adecuada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Independiente.
5. Dormir y descansar: Sueño parcialmente alterado en periodos de ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Adecuada higiene personal.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de recaída psicótica asociado a posible abandono terapéutico.
10. Comunicarse con los demás: Comunicación adecuada y colaboradora.
11. Vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones referidas.
12. Ocuparse para sentirse realizada: Mantiene actividad académica.
13. Participar en actividades recreativas: Relaciones sociales parcialmente limitadas.
14. Aprender: Buena disposición para recibir información sanitaria.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Conciencia parcial de enfermedad y necesidad de seguimiento.
2. Nutricional-metabólico: Sin alteraciones significativas.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad-ejercicio: Independiente para actividades básicas.
5. Sueño-descanso: Descanso ocasionalmente alterado.
6. Cognitivo-perceptivo: Pensamiento organizado en el momento actual.
7. Autopercepción-autoconcepto: Vulnerabilidad emocional relacionada con diagnóstico psiquiátrico.
8. Rol-relaciones: Apoyo familiar conservado.
9. Sexualidad-reproducción: No valorado por no relevante en consulta actual.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Ansiedad leve ante posibilidad de recaída.
11. Valores-creencias: Adecuada adherencia a seguimiento terapéutico.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Riesgo de incumplimiento del tratamiento relacionado con enfermedad mental crónica (NANDA 00079).
• Ansiedad relacionada con enfermedad psiquiátrica y seguimiento clínico (NANDA 00146).
• Deterioro de la interacción social relacionado con alteraciones del pensamiento y aislamiento parcial (NANDA 00052).
• Disposición para mejorar el manejo de la salud relacionado con interés en mantener estabilidad clínica (NANDA 00162).
• Riesgo de violencia autodirigida relacionado con antecedentes de descompensación psicótica (NANDA 00140).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

• Objetivos de enfermería (NOC)
  • Conducta de cumplimiento: medicación prescrita (NOC 1601).
  • Control de la ansiedad (NOC 1402).
  • Funcionamiento psicosocial (NOC 1503).
  • Autocontrol del pensamiento distorsionado (NOC 1403).
  • Conocimiento: proceso de enfermedad (NOC 1803).
• Intervenciones de enfermería (NIC)
  • Administración de medicación (NIC 2300)
    • Administración de tratamiento intramuscular según pauta médica.
    • Vigilancia de efectos adversos.
    • Registro de adherencia terapéutica.
  • Apoyo emocional (NIC 5270)
    • Escucha activa.
    • Favorecer la expresión emocional.
    • Refuerzo positivo de logros terapéuticos.
  • Potenciación de la socialización (NIC 5100)
    • Fomento de relaciones interpersonales saludables.
    • Estimulación de participación en actividades cotidianas.
  • Enseñanza: proceso de enfermedad (NIC 5602)
    • Información sobre la importancia del tratamiento continuado.
    • Educación sobre signos precoces de recaída.
    • Resolución de dudas sobre medicación.
  • Vigilancia de la seguridad (NIC 6654)
    • Valoración del riesgo autolesivo.
    • Detección precoz de síntomas psicóticos.
    • Seguimiento periódico multidisciplinar.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Administración de tratamiento intramuscular pautado.
• Valoración del estado mental durante consulta.
• Educación sanitaria sobre adherencia terapéutica.
• Refuerzo de hábitos saludables y autocuidado.
• Coordinación con equipo multidisciplinar de salud mental.
• Apoyo emocional y escucha terapéutica.

EVALUACIÓN

• Buena adherencia al tratamiento.
• Ausencia de signos de descompensación psicótica.
• Disminución de ansiedad relacionada con seguimiento.
• Mantenimiento de actividad académica.
• Adecuada integración familiar y social.
• Actitud colaboradora en consultas programadas.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Cumplimiento adecuado del tratamiento farmacológico.
• Estabilidad clínica mantenida.
• Ausencia de recaídas psicóticas.
• Mejora de habilidades de afrontamiento.
• Participación activa en seguimiento terapéutico.
• Conservación de autonomía funcional y social.

CONCLUSIONES

La atención enfermera en salud mental resulta esencial para garantizar la continuidad asistencial y estabilidad clínica de las personas diagnosticadas de esquizofrenia paranoide.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar necesidades alteradas relacionadas con la adherencia terapéutica, ansiedad y funcionamiento psicosocial, estableciendo cuidados individualizados orientados a prevenir recaídas y favorecer la autonomía de la paciente.

La administración segura del tratamiento intramuscular, el acompañamiento terapéutico y la educación sanitaria fueron elementos fundamentales para reforzar la adherencia y promover una adecuada integración social y funcional.

Este caso clínico pone de manifiesto la importancia del papel de enfermería en el seguimiento comunitario de pacientes con trastorno mental grave.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2022-2026. España; 2022.
2. Asociación Española de Neuropsiquiatría. Guía clínica para el manejo de la esquizofrenia. Madrid; 2023.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, investigación y educación. Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: patrones funcionales de salud. Mosby/Doyma; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª edición. Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª edición. Elsevier; 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª edición. Elsevier; 2024.