Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con úlcera corneal

AUTORES

1. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Este caso clínico describe el proceso de atención de enfermería de una paciente femenina de 68 años que consulta por dolor ocular y visión borrosa. El diagnóstico es úlcera corneal, probablemente secundaria al uso prolongado de lentes de contacto. Se aplican valoraciones de Virginia Henderson y Marjory Gordon, identificando problemas de salud, elaborando diagnósticos NANDA y proponiendo cuidados enfocados en la curación de la lesión ocular.

PALABRAS CLAVE

úlcera corneal, visión borrosa, dolor ocular, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This clinical case presents the nursing care process for a 68-year-old female patient presenting with eye pain and blurred vision. The diagnosis is corneal ulcer, likely due to prolonged use of contact lenses. Comprehensive assessments are conducted based on Henderson and Gordon models, identifying NANDA diagnoses and implementing nursing interventions focused on healing the ocular lesion.

KEY WORDS

Corneal ulcer, blurred vision, eye pain, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La úlcera corneal representa una emergencia oftalmológica que, si no se trata adecuadamente, puede desencadenar complicaciones severas como pérdida parcial o total de la visión ^[1]. Esta afección consiste en una lesión en la superficie de la córnea, usualmente acompañada de dolor ocular, enrojecimiento, secreción y disminución de la agudeza visual. Entre los factores predisponentes se encuentran el uso prolongado o inadecuado de lentes de contacto, enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus y una higiene ocular deficiente¹.

En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite estructurar un plan de cuidados individualizado, basado en la valoración holística del paciente y orientado a prevenir complicaciones, aliviar el dolor y promover la recuperación de la función visual. Este caso clínico aplica los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon para identificar necesidades alteradas^2,3, formular diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, y establecer resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC)^4,5,6, que garanticen una atención centrada en la persona.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación:
  • Sexo: Mujer.
  • Edad: 68 años.
  • Profesión: Maestra, ya jubilada.
  • Procedencia: España.
• Motivo de consulta: Dolor ocular izquierdo, enrojecimiento, secreción y disminución de la agudeza visual desde hace 3 días.
• Antecedentes personales: Diabetes tipo 2, hipertensión, uso prolongado de lentes de contacto.
• Signos y síntomas al ingreso.
  • Tensión arterial: 130/70 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 85 lpm.
  • Temperatura: 36,4 ºC.
  • Saturación: 97%. No refiere disnea.

VALORACIÓN SEGÚN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: sin alteraciones.
2. Comer y beber: sin alteraciones.
3. Eliminar desechos corporales: normal.
4. Moverse y mantener buena postura: sin limitaciones.
5. Dormir y descansar: interrumpido por dolor ocular.
6. Vestirse: independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: normotermia.
8. Higiene y protección: deficiente higiene ocular.
9. Evitar peligros: riesgo de complicaciones oculares.
10. Comunicarse: adecuada.
11. Practicar creencias: no se refiere.
12. Trabajar y sentirse realizado: jubilada.
13. Recreación: sin cambios.
14. Aprender: colaboradora en cuidados.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción y manejo de salud: uso prolongado de lentes, consulta tardía.

2. Nutricional-metabólico: dieta balanceada, control de glucemia.

3. Eliminación: normal.

4. Actividad-ejercicio: sin limitaciones.

5. Sueño-descanso: alterado por dolor ocular.

6. Cognitivo-perceptivo: dolor EVA 7/10, visión borrosa.

7. Autopercepción: preocupada por su visión.

8. Rol y relaciones: vive con hija, buena red de apoyo.

9. Sexualidad: no se aborda.

10. Afrontamiento: ansiedad leve.

11. Valores y creencias: no referidos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Deterioro sensorial visual (NANDA 00148).
• Dolor agudo (NANDA 00132).
• Riesgo de infección (NANDA 00004).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

Objetivos de enfermería (NOC):

• Curación de la herida (NOC 1102).
• Nivel del dolor (NOC 2102).
• Conocimiento: régimen terapéutico (NOC 1803).

Intervenciones de enfermería (NIC):

• Cuidados oculares (NIC 3660):
  • Realizar higiene ocular con suero fisiológico estéril antes de cada administración de tratamiento.
  • Instilar colirios antibióticos y antiinflamatorios según prescripción médica, asegurando correcta técnica de aplicación.
  • Observar y registrar la evolución de la úlcera corneal (presencia de secreciones, cambios en la córnea, enrojecimiento).
  • Valorar diariamente la agudeza visual y documentar cualquier alteración.
  • Educar a la paciente sobre evitar frotarse los ojos o manipularse la zona para prevenir complicaciones.
  • Favorecer un ambiente con iluminación adecuada para disminuir la fatiga visual.
• Manejo del dolor (NIC 1400):
  • Valorar intensidad, localización y características del dolor con escala EVA cada 4 horas.
  • Administrar analgesia prescrita y evaluar su eficacia a los 30-60 minutos.
  • Aplicar compresas frías externas (si están indicadas por el oftalmólogo) para disminuir inflamación y dolor.
  • Explicar a la paciente la relación entre el tratamiento y la mejoría progresiva del dolor, reforzando la adherencia.
  • Minimizar estímulos ambientales que puedan aumentar la molestia ocular (polvo, humo, pantallas prolongadas).
• Enseñanza: procedimiento/tratamiento (NIC 5602)
  • Explicar la importancia de cumplir con el tratamiento antibiótico completo, aunque los síntomas mejoren.
  • Enseñar técnica correcta para la instilación de colirios (lavado de manos, evitar contacto del frasco con el ojo).
  • Reforzar la higiene ocular diaria como medida preventiva.
  • Educar sobre el uso responsable de lentes de contacto: no dormir con ellos, respetar tiempos de uso y limpieza.
  • Informar de signos de alarma (aumento del dolor, secreción purulenta, empeoramiento de la visión) y cuándo acudir al hospital.

EJECUCIÓN

• Administración de antibióticos tópicos prescritos.
• Higiene ocular con suero fisiológico.
• Educación sobre el uso responsable de lentes de contacto.
• Valoración del dolor cada 4 horas.

EVALUACIÓN

• Disminución del dolor a EVA < 3 en 48 horas.
• Reducción del enrojecimiento e inflamación.
• Mejora de agudeza visual y colaboración en tratamiento.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Lesión ocular en proceso de curación.
• Dolor controlado.
• Adherencia al tratamiento educativo.

CONCLUSIONES

El abordaje integral de una paciente con úlcera corneal, desde el modelo enfermero, demuestra la importancia de una intervención temprana, coordinada y basada en la evidencia. A través del uso del Proceso de Atención de Enfermería se logró identificar los problemas prioritarios, aplicar cuidados adecuados y promover conductas preventivas que favorecen la recuperación.

La evaluación constante del dolor, la higiene ocular y la educación terapéutica fueron pilares fundamentales en el proceso de mejora clínica de la paciente. Asimismo, se evidenció cómo el acompañamiento enfermero no solo impacta en la resolución de la lesión, sino también en el empoderamiento del paciente respecto al autocuidado y a la adherencia al tratamiento.

En conclusión, el rol de enfermería es esencial tanto en la atención directa como en la prevención de complicaciones asociadas a patologías oftalmológicas. Una atención oportuna y humanizada puede marcar la diferencia en el pronóstico visual y en la calidad de vida de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Academy of Ophthalmology. Corneal Ulcer Guidelines. 2021.
2. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
3. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
4. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.