Caso clínico. Síndrome del cuidador, prevención y detección

AUTORES

1. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Carla María Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

El aumento de la esperanza de vida supone un incremento de la dependencia y la necesidad de cuidados de larga duración de los mayores. Esta situación prolongada en el tiempo puede conllevar al Síndrome del cuidador. Es necesario desde el equipo de atención primaria su detección y tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Carga del cuidador, enfermería, anciano.

ABSTRACT

The increase in life expectancy implies an increase in dependency and the need for long-term care of older people. This prolonged situation in time can lead to the caregiver syndrome. The primary care team must detect and treat them.

KEY WORDS

Caregiver burden, nursing, aged.

INTRODUCCIÓN

El incremento de la esperanza de vida conlleva un aumento de la dependencia y de la necesidad de cuidados de larga duración de los grupos de edad avanzada. Los encargados de proporcionar estos cuidados son en numerosas ocasiones familiares o amigos cercanos. Son denominados “cuidadores informales” al no recibir remuneración a cambio de este servicio ni contar con formación específica para ello, tampoco tienen un horario estipulado, dedicando así la mayor parte de su tiempo al cuidado de la persona que lo necesita¹.

El Síndrome del rol del cuidador o cuidador quemado se caracteriza por malestar físico y psicosocial², manifestado por síntomas como son ansiedad, cansancio, depresión, problemas para conciliar el sueño, dificultad de concentración, desesperanza o apatía entre otros. Además, se puede presentar en las personas que lo sufren el consumo de sustancias nocivas o el abandono del autocuidado.

Existe un mayor riesgo de sufrir este síndrome a mayor edad de la persona que precisa los cuidados, mayor numero de procesos patológicos, mayor dificultad de las tareas de cuidado, déficit de formación y ausencia de colaboración por parte de otros familiares¹.

La carga que supone esta situación de dependencia y necesidad de cuidados supone una gran repercusión negativa tanto en el cuidador informal como en la persona dependiente o con necesidad de cuidados de larga duración y en la relación entre ambos³.

Desde atención primaria se puede hacer un gran trabajo en la prevención y en el tratamiento de este síndrome, en el cual se observa aumentada su prevalencia en los últimos años debido a aspectos relacionados con la evolución de la sociedad y el envejecimiento de la población.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 68 años, sin antecedentes persónales relevantes, acude a consulta de enfermería de atención primaria para el seguimiento de su hipertensión arterial, controlada adecuadamente desde hace 4 años con tratamiento antihipertensivo.

En las últimas visitas sus cifras de tensión arterial eran más elevadas de lo normal. Al finalizar la medición, el paciente justificó la cifra obtenida explicándonos que no estaba pasando por un buen momento y quizá había descuidado su dieta y hábitos de ejercicio físico en los últimos meses.

Es el cuidador informal de su padre, el cual tiene 91 años y se encuentra en situación de dependencia. Nuestro paciente vive con él y a pesar de tener dos hermanos más es el cuidador principal. Sus hermanos tienen familia y no quiere pedirles ayuda ya que se considera responsable del cuidado de su padre al vivir con él y estar ya jubilado. Desde la consulta de enfermería se realizó escucha activa, motivando al paciente a desahogarse y expresar sus emociones.

Además, tras realizar una entrevista en profundidad para conocer su situación, el paciente cumplimentó la Escala de Zarit, obteniendo una puntuación > 56 puntos, lo cual indica sobrecarga intensa⁴. También se evaluaron sus necesidades tomando como referencia las catorce necesidades de Virginia Henderson y se establecieron los diagnósticos de enfermería que se consideraron oportunos.

Se desarrolló un plan de cuidados personalizado en el cual se abordaba el síndrome del cuidador y la necesidad de volver a la rutina de los autocuidados relacionados con la dieta y el ejercicio que el paciente seguía hasta hace unos meses. Se programó una visita a domicilio para evaluar las necesidades de nuestro paciente y las necesidades de su padre. Finalmente, nuestro paciente y sus hermanos desarrollaron un plan semanal de cuidado en el cual compartían responsabilidades.

Nuestro paciente volvió en unos meses a presentar cifras tensionales adecuadas teniendo en cuenta su tratamiento y patología. Además, recuperó sus hábitos de alimentación y ejercicio. Acude periódicamente a consulta para seguimiento de su tensión arterial, actualmente en rango.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Patrón, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno adecuadas. No fumador.
2. Alimentación /Hidratación: En los últimos meses ha descuidado su dieta habitual (hiposódica).
3. Eliminación: No existen irregularidades en este aspecto.
4. Movimiento y postura: En los últimos meses ha descuidado su plan de ejercicio físico debido a la cantidad de tiempo que los cuidados de su padre requieren.
5. Descanso y Sueño: No existen irregularidades en este aspecto. Nuestro paciente refiere descansar sin dificultad ya que se siente agotado la mayor parte del día.
6. Vestirse y desvestirse: No existen irregularidades en este aspecto.
7. Termorregulación: No existen irregularidades en este aspecto.
8. Higiene / Integridad de la piel: No existen irregularidades en este aspecto.
9. Seguridad: No existen irregularidades en este aspecto.
10. Comunicación: Habla semanalmente con sus hermanos, pero éstos no son conscientes de lo que esta pasando al verse sobrecargado por la situación de dependencia de su padre y la falta de apoyo familiar que siente.
11. Creencias y valores: Es un hombre religioso y practicante, solía ir a misa todos los domingos, pero actualmente desde que su padre necesita más cuidados ha dejado de ir tanto.
12. Realización personal / Autoestima: Últimamente ha descuidado su alimentación y estado físico.
13. Actividades recreativas / Ocio: Siempre ha sido un hombre muy activo al que le gustaba salir de casa, hacer ejercicio y quedar con sus amigos. Actualmente se ha encontrado con limitaciones al realizar sus tareas habituales por tener que cuidar de su padre.
14. Aprendizaje: No tuvo estudios, se dedicó a la hostelería. Le encanta leer revistas de automóviles y novelas de misterio. Actualmente no lo hace tanto, refiere sentirse muy cansado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC⁵

Diagnóstico de Enfermería: [00061] Cansancio del rol de cuidador (Dominio 7, Clase 2, Necesidad 14, Patrón10).

NOC: [2602] Funcionamiento de la familia.

NIC: [7110] Fomentar la implicación familiar.

– Motivar al paciente y al resto de miembros de la familia a llevar a cabo un plan de cuidados en el cual participen diversos miembros del entorno del enfermo.

Diagnóstico de Enfermería: [00078] Gestión ineficaz de la salud (Dominio 2, Clase 3, Necesidad 14, Patrón 6).

NOC: [1622] Conducta de cumplimiento: Dieta prescrita.

NIC: [5246] Asesoramiento Nutricional Consejos sobre alimentación saludable.

NOC: [1632] Conducta de cumplimiento: Actividad Prescrita.

NIC: [0200] Fomento del ejercicio.

• Realizar ejercicio físico para contribuir a mejorar la salud física y mental.

CONCLUSIONES

La detección temprana del Síndrome del cuidador es crucial para asegurar unos cuidados de calidad al paciente dependiente y evitar repercusiones negativas derivadas de esta situación en el cuidador informal, tales como ansiedad, depresión o abandono del autocuidado.

El tratamiento del Síndrome del cuidador se basa en un enfoque multifactorial. Entre los objetivos que se establecen se encuentran:

• Solicitar apoyo a familiares, amigos o servicios sociales si se considera necesario.
• Incentivar la participación en grupos de apoyo y asociaciones.
• Promover unos hábitos de vida saludable, remarcando la importancia del autocuidado.
• Tratar y reducir los sentimientos de culpa.
• Ofrecer al cuidador informal formación basada en la evidencia científica en el cuidado de la persona dependiente.

Desde la consulta de enfermería de atención primaria se puede detectar esta problemática mediante la entrevista en profundidad, la escucha activa y escalas validadas con este objetivo. Es fundamental tratar al paciente como un ser bio-psico-social y cooperar con otros profesionales en el caso de que sea necesario.

La Ley 39/2006, de 14 diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, pretende atender las necesidades de aquellas personas que se encuentran en situación de dependencia, facilitando el cuidado a los cuidadores informales, sin embargo, en numerosas ocasiones éstos siguen sin recibir las ayudas necesarias debido a los largos periodos de tramitación. Por ello, es de gran importancia el trabajo de la enfermería de atención primaria en la prevención del Síndrome del cuidador.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez Pizarro Sandra. Síndrome del cuidador quemado. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2020 [citado 2025 Mar 03]; 13 (1): 97-100. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2020000100013
2. Zambrano Cruz Renato, Ceballos Cardona Patricia. Síndrome de carga del cuidador. rev.colomb.psiquiatr.  [Internet]. 2007 Oct [citado 3 de marzo de  2025] ;  36( Suppl 1 ): 26-39. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74502007000500005&script=sci_abstract&tlng=es
3. González-Hernández A, Castro JF, Martínez-Hernández D, Pérez-Silva A. El Síndrome del cuidador: un enfoque desde la atención primaria. Rev.Salud pública. 2021;23(2):145-153. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1806/180634124002.pdf
4. Sociedad de Geriatría. Gerontología. Escala de Zarit [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; [citado 2 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.secot.es/media/docs/escalas/Escala%20de%20Zarit.pdf
5. Elsevier. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com (citado 2 de marzo 2025).