Proceso de atención de enfermería: caso clínico de puérpera con dificultades en la lactancia materna

AUTORES

1. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de una mujer de 35 años, primípara, que acude a consulta de enfermería de Atención Primaria junto a su bebé de 41 días de vida por dificultades en la lactancia materna. La paciente refiere dolor durante el agarre, sensación de ingurgitación mamaria bilateral y preocupación por la escasa ganancia ponderal del lactante. En la exploración se observa ingurgitación mamaria bilateral y zona eritematosa en cuadrante superior externo de mama derecha, sin signos sistémicos de infección.

Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, utilizando diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. La actuación enfermera resulta fundamental en el apoyo a la lactancia materna, alivio del dolor, prevención de complicaciones y educación sanitaria a la madre.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, puerperio, ingurgitación mamaria, enfermería comunitaria, cuidados materno infantiles.

ABSTRACT

This clinical case describes a 35-year-old primiparous woman attending a Primary Care nursing consultation with her 41-day-old infant due to breastfeeding difficulties. The patient reported pain during latching, bilateral breast engorgement, and concern regarding poor infant weight gain. Physical examination revealed bilateral engorgement and erythema in the upper outer quadrant of the right breast, without systemic signs of infection.

The Nursing Care Process was applied based on the models of Virginia Henderson and Marjory Gordon, using NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Nursing care played a key role in breastfeeding support, pain relief, prevention of complications, and maternal health education.

KEY WORDS

Breastfeeding, postpartum period, breast engorgement, community nursing, maternal-child care.

INTRODUCCIÓN

La lactancia materna constituye la forma de alimentación recomendada durante los primeros meses de vida por sus múltiples beneficios nutricionales, inmunológicos y emocionales tanto para el recién nacido como para la madre^1,2. Sin embargo, durante el puerperio pueden aparecer dificultades relacionadas con el agarre, dolor, ingurgitación mamaria o problemas en la transferencia de leche, que pueden comprometer el mantenimiento de la lactancia^1,2.

La intervención enfermera en Atención Primaria desempeña un papel esencial en la detección precoz de complicaciones, apoyo emocional y educación sanitaria, favoreciendo una lactancia eficaz y satisfactoria².

En este caso clínico se desarrolla un Proceso de Atención de Enfermería utilizando las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon^3,4, identificando diagnósticos enfermeros, resultados esperados e intervenciones orientadas a mejorar la técnica de lactancia, aliviar el malestar y prevenir complicaciones como mastitis o abandono precoz de la lactancia materna^5,6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación:
• Sexo: Femenino.
• Edad: 35 años.
• Profesión: Médico.
• Motivo de consulta: Puérpera primípara que acude a consulta de enfermería junto a su bebé de 41 días por dificultades en la lactancia materna, dolor durante el agarre y preocupación por escasa ganancia ponderal del lactante.
• Antecedentes personales: Embarazo controlado sin incidencias. Parto eutócico en la semana 39 de gestación. Sin antecedentes médicos de interés. No hábitos tóxicos.
• Valoración inicial:
• Ingurgitación mamaria bilateral.
• Zona enrojecida en cuadrante superior externo de mama derecha.
• Dolor durante las tomas.
• Refiere sensación de vaciado incompleto.
• Lactante con escasa ganancia ponderal según refiere la madre.
• Estado emocional ansioso por miedo a no alimentar adecuadamente a su hijo.
• Ausencia de fiebre u otros signos sistémicos de infección.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Alimentación e hidratación adecuadas.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Molestias posturales durante la lactancia.
5. Dormir y descansar: Descanso interrumpido por cuidados del recién nacido y molestias mamarias.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Eritema mamario localizado y tensión cutánea por ingurgitación.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de mastitis y abandono precoz de lactancia.
10. Comunicarse con los demás: Expresa dudas y preocupación.
11. Vivir según sus valores y creencias: Desea mantener lactancia materna exclusiva.
12. Ocuparse para sentirse realizada: Preocupación por desempeño del rol materno.
13. Participar en actividades recreativas: Disminuidas temporalmente por adaptación al puerperio.
14. Aprender: Alta motivación para recibir educación sanitaria.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Buena adherencia y preocupación por bienestar del bebé.
2. Nutricional-metabólico: Lactancia materna exclusiva con dificultades técnicas.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad-ejercicio: Cansancio relacionado con cuidados neonatales.
5. Sueño-descanso: Sueño fragmentado.
6. Cognitivo-perceptivo: Dolor mamario durante las tomas.
7. Autopercepción-autoconcepto: Inseguridad respecto a capacidad de amamantar.
8. Rol-relaciones: Buen apoyo familiar.
9. Sexualidad-reproducción: Puerperio fisiológico.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Ansiedad leve-moderada.
11. Valores-creencias: Alta motivación hacia lactancia materna.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Lactancia materna ineficaz relacionada con dificultad en el agarre y dolor durante las tomas (NANDA 00104).
• Dolor agudo relacionado con ingurgitación mamaria, manifestado por verbalización y molestias durante la lactancia (NANDA 00132).
• Riesgo de infección relacionado con retención de leche e inflamación mamaria (NANDA 00004).
• Ansiedad relacionada con inseguridad en el rol materno y alimentación del lactante (NANDA 00146).
• Disposición para mejorar los conocimientos relacionados con el interés en el aprendizaje sobre lactancia materna (NANDA 00161).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

• Objetivos de enfermería (NOC)
  • Establecimiento de la lactancia materna (NOC 1001).
  • Nivel del dolor (NOC 2102).
  • Conocimiento: lactancia materna (NOC 1800).
  • Nivel de ansiedad (NOC 1211).
  • Estado de confort físico (NOC 2001).
• Intervenciones de enfermería (NIC)
  • Apoyo a la lactancia materna (NIC 5244)
    • Observación de una toma completa.
    • Corrección de postura y agarre.
    • Favorecer el vaciado eficaz de ambas mamas.
    • Recomendación de lactancia a demanda.
  • Manejo del dolor (NIC 1400)
    • Aplicación de calor local antes de las tomas.
    • Frío local tras las tomas para disminuir la inflamación.
    • Valoración continua del dolor.
  • Educación sanitaria (NIC 5510)
    • Información sobre signos de mastitis.
    • Enseñanza sobre conservación de leche y extracción manual.
    • Recomendaciones sobre el cuidado del pezón.
  • Disminución de la ansiedad (NIC 5820)
    • Escucha activa.
    • Refuerzo positivo sobre capacidad materna.
    • Resolución de dudas relacionadas con la lactancia.
  • Vigilancia (NIC 6650)
    • Valoración de evolución del eritema.
    • Seguimiento del peso del lactante.
    • Control de aparición de fiebre o empeoramiento clínico.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Valoración enfermera de las mamas y técnica de lactancia.
• Educación sobre postura y agarre correctos.
• Aplicación de medidas físicas para aliviar la ingurgitación.
• Recomendación de aumento de frecuencia de tomas.
• Seguimiento del estado ponderal del lactante.
• Apoyo emocional durante la consulta.

EVALUACIÓN

• Disminución progresiva del dolor mamario.
• Mejora del agarre y succión del lactante.
• Disminución de la ingurgitación mamaria.
• Resolución del eritema sin signos infecciosos.
• Incremento progresivo de la confianza materna.
• Evolución favorable de la ganancia ponderal del lactante.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Lactancia materna eficaz y sin dolor significativo.
• Ausencia de mastitis u otras complicaciones.
• Correcto vaciado mamario.
• Mejoría del estado nutricional del lactante.
• Disminución de la ansiedad materna.
• Adquisición de conocimientos adecuados sobre lactancia.

CONCLUSIONES

La intervención enfermera durante el puerperio resulta fundamental para detectar precozmente dificultades relacionadas con la lactancia materna y proporcionar apoyo integral a la madre y al recién nacido.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar problemas prioritarios relacionados con el dolor, la técnica de lactancia y la ansiedad materna, estableciendo cuidados individualizados orientados a mejorar la eficacia de las tomas y prevenir complicaciones.

La educación sanitaria, el acompañamiento emocional y la observación directa de la lactancia fueron herramientas clave para favorecer la confianza materna y mantener la lactancia materna exclusiva.

Este caso clínico pone de manifiesto la importancia del papel enfermero en Atención Primaria como apoyo esencial durante el puerperio y la lactancia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Asociación Española de Pediatría. Manual de Lactancia Materna. Madrid; 2023.
2. Organización Mundial de la Salud. Lactancia materna exclusiva: recomendaciones y beneficios. OMS; 2023.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.