Proceso de atención de enfermería. Deshidratación severa en el anciano

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.49.11.001

 

AUTORES

1. Isabel Escuin Sanmartín. Graduado en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
2. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
5. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
6. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José. Zaragoza.

 

RESUMEN

El cuerpo humano contiene un 55-65% de agua, siendo la mayoría intracelular. La deshidratación, causada por pérdida de agua y solutos, puede ser leve, moderada o severa, con síntomas que van desde sed leve hasta confusión. El diagnóstico se basa en signos y síntomas. El tratamiento varía según la gravedad: para la deshidratación leve y moderada, se recomiendo la ingesta de líquidos y SRO; para la severa, se administra solución salina intravenosa. La edad, el sexo y la obesidad pueden afectar los niveles de agua en el cuerpo, y los ancianos son especialmente vulnerables a la deshidratación.

PALABRAS CLAVE

Deshidratación, anciano, agua, ingesta.

ABSTRACT

The human body contains 55-65% water, with the majority being intracellular. Dehydration, caused by loss of water and solutes, can be mild, moderate, or severe, with symptoms ranging from mild thirst to confusion. Diagnosis is based on signs and symptoms. Treatment varies depending on severity: for mild to moderate dehydration, fluid intake and ORS are recommended; for severe dehydration, intravenous saline solution is administered. Age, sex, and obesity can affect water levels in the body, and the elderly are particularly vulnerable to dehydration.

KEY WORDS

Dehydration, ancient, water, intake.

INTRODUCCIÓN

El cuerpo humano está compuesto por agua en un rango que oscila entre el 55% y el 65% de su masa total. De esta agua, aproximadamente dos tercios se encuentran en zona intracelular, mientras que el tercio restante está fuera de las células. De esta fracción externa, solo el 25% está circulando en el sistema vascular, lo que equivale al 8% del total de agua en el cuerpo (ACT). Sin embargo, estos porcentajes pueden variar según la edad, el sexo y el grado de obesidad. A medida que una persona envejece, su ACT se reduce gradualmente, siendo los ancianos, personas muy vulnerables a la deshidratación.

La deshidratación se presenta cuando el cuerpo experimenta una disminución en los niveles de agua y solutos, lo cual puede ser provocado por diversas razones en los adultos, como pérdidas por el tracto gastrointestinal, problemas renales, lesiones en la piel (como quemaduras) o retención de líquidos en áreas dañadas (como en fracturas). El diagnóstico se realiza mediante la observación de signos y síntomas que indican el nivel de deshidratación, lo que guía el tratamiento a seguir¹.

Según el nivel de deshidratación encontramos:

• Deshidratación leve (pérdida del 2-5% de peso corporal): con síntomas como sed leve y orina concentrada.
• Deshidratación moderada (pérdida del 6-30% del peso corporal): sed significativa, oliguria, ojos hundidos, mucosas secas, debilidad, mareo, hipotensión ortostática.
• Deshidratación severa (pérdida mayor al 30% del peso corporal): sed significativa, taquicardia, bradicardia, extremidades frías, turgencia cutánea disminuida, hipotensión marcada, confusión.

 

El enfoque terapéutico a emplear variará según el tipo y la gravedad de la deshidratación, por lo tanto, se sugiere seguir el siguiente plan de acción. Para la deshidratación leve y moderada está indicado ingerir líquidos según tolerancia y continuar con la alimentación rutinaria, además se aconseja utilizar sobres de hidratación oral (SRO). En la deshidratación severa, se comienza inicialmente con una solución salina al 0,9% por vía intravenosa a una dosis de 100ml/kg de peso corporal, ajustando según los niveles de electrolitos detectados².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Elena, mujer de 89 años es traída a urgencias por su hijo debido a una disminución notable en su estado de alerta y debilidad generalizada. El hijo informa que Elena ha estado experimentando vómitos y diarrea intensa durante los últimos dos días y que apenas ha podido tomar líquidos. A su llegada al box, tensión arterial 82/44, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto (lpm) sin presencia de arritmias. Saturación de oxígeno 92%, glucemia postprandial 110 mg/dl y temperatura 37,5ºC. Su piel está seca y caliente al tacto, con pliegues cutáneos disminuidos. Elena está desorientada en tiempo y espacio, y responde de manera inconsistente a las preguntas (Glasgow 10). Portadora de O2 domiciliario por EPOC enfisematoso.

Basándose en los antecedentes de vómitos y diarrea y los signos clínicos, Elena es diagnosticada con deshidratación severa. Se ordena por parte del personal médico una analítica sanguínea para evaluar los niveles de electrolitos y función renal. Además, se tramita su ingreso en la planta de Medicina Interna del hospital Miguel Servet para su tratamiento y seguimiento estricto.

Como antecedentes personales encontramos hipertensión arterial controlada con enalapril, diabetes tipo 2 controlada con metformina, EPOC enfisematoso e insuficiencia renal crónica.

Su hijo nos cuenta que Elena vive en una residencia desde hace 8 años, que quedó viuda y su estado físico empeoró exponencialmente. La paciente puede andar con ayuda de un andador, puede comer sola, pero para el aseo, vestirse y desvestirse necesita ayuda. Además, la EPOC le provoca mucha disnea de mínimo esfuerzo. Aunque vive en una residencia, una amiga suya va a visitarla todos los días y van a misa juntas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente. Alterada.

Debido a su enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es portadora de O2 domiciliario 24 horas al día a 2L. Esta enfermedad le provoca una disnea de mínimos esfuerzos, que le obliga a hacer pequeños descansos cuando realiza algún esfuerzo, como asearse, pasear o vestirse.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. No alterada.

Es autónoma para comer y beber, aunque como consecuencias de anteriores atragantamientos, su dieta es túrmix.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales. Alterada.

Lleva pañal por incontinencia urinaria. Sin embargo, conserva continencia fecal.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura. Alterada.

Puede moverse gracias a un andador. A la hora de subir escaleras necesita ayuda total.

Necesidad 5: Dormir y descansar. No alterada.

Consigue un descanso adecuado.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse de forma adecuada. Alterada.

Debido a la disnea que le provoca hacer ciertos esfuerzos, necesita ayuda parcial a la hora de vestirse y desvestirse.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. No alterada.

Mantiene su temperatura entre los rangos normales.

Necesidad 8: Higiene correcta. No alterada.

Es capaz de mantener por sí solo una buena higiene, aunque necesita ayuda para el aseo.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales. No alterada.

Tiene la capacidad de administrarse la medicación que le prepara la enfermera de la residencia. No fuma ni bebe alcohol.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás. No alterada.

Aunque esté en la residencia, sus familiares y amigos le visitan frecuentemente. Además, siempre está dispuesta a participar en las actividades que propone la residencia.

Necesidad 11: Vivir según sus creencias y valores. No alterada.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio. No alterada.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas. No alterada.

Realiza actividades de ocio adaptadas a su condición física.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales. No alterada.

Está siempre dispuesta a aprender cosas nuevas sobre las enfermedades que padece.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• TA 82/44 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 110 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 13 rpm.
• Temperatura corporal 37,5ºC.
• SatO2 92% con O2 a 2L/min
• Glucemia 110 mg/dl.
• Peso: 55 kg
• Talla: 1,60 m
• Escala EVA 3.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00027] Déficit de volumen de líquidos:

Definición: disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación, pérdida solo de agua, sin cambios en el sodio. Dominio 2 Nutrición, Clase 5 Hidratación.

PES: Déficit de volumen de líquidos r/c ingesta insuficiente de líquidos m/p alteración del estado mental y sequedad de membranas mucosas y piel.

NOC [0501] Eliminación intestinal

Definición: formación y evacuación de heces.

Indicadores:

• [50101] Patrón de eliminación. Valoración en la escala 01: 2 Sustancialmente comprometido.
• [50111] Diarrea. Valoración en la escala 14: 2 Sustancial.

 

NIC [4120] Manejo de líquidos

Definición: mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:

• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
• Administrar terapia i.v. según prescripción.

 

NANDA: [00195] Riesgo de desequilibrio electrolítico.

Definición: Susceptible de cambios en los niveles de electrólitos séricos, que pueden comprometer la salud.

PES: riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea, vómitos y disfunción renal. Dominio 2 Nutrición, Clase 5 Hidratación.

NOC [0601] Equilibrio hídrico.

Definición: Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.

Indicadores:

• [60107] Entradas y salidas diarias equilibradas. Valoración en la escala 01: 2 Sustancialmente comprometido.
• [60116] Hidratación cutánea. Valoración en la escala 01: 3 Moderadamente comprometido.

 

NIC [4140] Reposición de líquidos.

Definición: administración rápida de los líquidos intravenosos prescritos.

Actividades:

• Observar si hay sobrecarga de líquidos.
• Monitorizar la eliminación de los diversos líquidos corporales (orina, drenaje nasogástrico y tubo torácico).
• Obtener y mantener un acceso i.v. de gran calibre.

 

NANDA: [00128] Confusión aguda

Definición: alteraciones reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo, que es inferior a 3 meses. Dominio 5 Percepción/Cognición, Clase 4 Cognición.

PES: Confusión aguda r/c deshidratación m/p manifestaciones neurocomportamentales.

NOC [0912] Estado neurológico: consciencia

Definición: Despertar, orientación y atención hacia el entorno.

Indicadores:

• [91201] Abre los ojos a estímulos externos. Valoración en la escala 01: Moderadamente comprometido.
• [91203] Comunicación apropiada a la situación. Valoración en la escala 01: 2 Sustancialmente comprometido.

 

NIC [4720] Estimulación cognitiva.

Definición: Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados.

Actividades:

• Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.
• Estimular el desarrollo participando en actividades para aumentar los logros y el aprendizaje satisfaciendo las necesidades del paciente.

 

NANDA: [00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular

Definición: Susceptible de padecer una lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento, que puede comprometer la salud. Dominio 11 Seguridad/Protección, Clase 2 Lesión física.

PES: riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c desequilibrio de líquidos.

NOC [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

Indicadores:

• [20401] Úlceras por presión. Valoración con la escala 14: 3 Moderado.
• [20404] Estado nutricional. Valoración con la escala 01: 3 Moderadamente comprometido.

 

NIC [0740] Cuidados del paciente encamado.

Definición: Fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.

Actividades:

• Explicar las razones del reposo en cama.
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel ³.

 

EJECUCIÓN

Para realizar las actividades se plantean los siguientes objetivos con la meta de conseguir los resultados deseados.

• Reposición de líquidos como tratamiento de la deshidratación.
• Control de los niveles electrolíticos.
• Ayuda a la orientación en espacio y tiempo.
• Prevención de úlceras por presión debido al reposo en cama ordenado por el personal médico.

 

El equipo multidisciplinar del hospital colaborará para garantizar que la paciente vuelva a la residencia en las mejores condiciones posibles. El equipo de enfermería ejecutó las actividades previstas con el objetivo principal de que la paciente se recuperara al 100% de la deshidratación.

EVALUACIÓN

Tras 5 días de ingreso hospitalario, los controles analíticos realizados a la paciente indicaron una gran mejoría. Como aspecto negativo, debido al reposo en cama ordenado por el médico, en la zona del coxis apareció una pequeña herida que fue tratada durante su ingreso, para posteriormente ser controlada por su enfermera de atención primaria.

CONCLUSIONES

La deshidratación en ancianos es un problema de salud significativo que puede llevar al ingreso hospitalario. Debido a diversos factores como la disminución de la sensación de sed, la función renal deteriorada y la mayor susceptibilidad a enfermedades crónicas, los ancianos son especialmente vulnerables a la deshidratación. El ingreso hospitalario proporciona la oportunidad de una intervención médica inmediata, incluida la administración de líquidos intravenosos y el monitoreo continuo del estado de hidratación. Además, permite implementar medidas de cuidado preventivo, como la prevención de úlceras por presión debido al reposo en cama. Sin embargo, es crucial que se brinde una atención integral centrada en el paciente durante su estancia hospitalaria para garantizar una recuperación exitosa y prevenir futuras recaídas de deshidratación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Espinosa MM, Daniel AB, Durán C, Hernandez LS. Deshidratación en el paciente adulto. Scielo [Internet]. 2021; 64. [ citado 2024 Abr 21]. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0026-17422021000100017&script=sci_arttext
2. Bustamante Cabrera Gladys, Magne Quispe Guisela Margoth. DESHIDRATACIÓN. Rev. Act. Clin. Med [ Internet]. [citado  2024  Abr  21]. Disponible en: http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000900004&lng=es.
3. NNNConsult [citado 2024 abr 21]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/