AUTORES
- Joaquín Juste Giménez. Enfermero 061 Aragón.
- Miriam Artal Rillo. Enfermera Quirófano Materno Infantil Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- María García Magán. Enfermera en el Instituto de Evaluaciones Médicas (IDEM).
- Nuria Durán Artigas. Enfermera Cardiología/Cirugía Cardiaca Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Elías Rafael Herrera Ruiz. Enfermero Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana María Barceló Labuena. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introducción: La diabetes mellitus es una de las mayores emergencias sanitarias mundiales, debido al incremento de su incidencia y de hecho se prevé que en 2030 será la séptima causa de mortalidad. Es necesario un correcto reciclaje de los materiales utilizados para medir las glucemias y la búsqueda de alternativas, lo que aumentará la calidad de vida de los pacientes y favorece al medio ambiente.
Objetivos: Conocer la correcta eliminación de los materiales utilizados para la medición de las glucemias.
Metodología: El programa se realizará en Atención Primaria, el cuál consta de una sesión individual para la captación de pacientes, seis sesiones grupales, con una metodología participativa.
Resultados: Se espera mejorar la calidad de vida consiguiendo que el porcentaje de pacientes diabéticos que acepten la implantación del dispositivo sea del 60%. Por otro lado, se espera que el 90% de los pacientes utilicen la información impartida y por lo tanto aumentar el cuidado del medio ambiente y de su calidad de vida.
Conclusión: A través de la educación individual y colectiva se pretende fomentar un estilo de vida saludable, además de una participación activa de los sujetos en su propia salud y un mayor compromiso con el medio ambiente.
PALABRAS CLAVE
Diabetes tipo 1 y tipo 2, programa de educación para la salud, atención primaria, medio ambiente, reciclaje y glucómetro sin pinchazo.
Introduction: Diabetes mellitus is one of the largest global health emergencies, due to the increase in its incidence and in fact it is expected that in 2030 it will be the seventh cause of mortality. It is necessary to correctly recycle the materials used to measure blood glucose and find alternatives, which will increase the quality of life of patients and benefit the environment.
Objectives: Know the correct disposal of materials used to measure blood glucose.
Methodology: The program will be carried out in Primary Care, which consists of an individual session for patient recruitment, six group sessions, with a participatory methodology.
Results: It is expected to improve the quality of life by achieving that the percentage of diabetic patients who accept the implantation of the device is 60%. On the other hand, it is expected that 90% of patients will use the information provided and therefore increase care for the environment and their quality of life.
Conclusion: Through individual and collective education, the aim is to promote a healthy lifestyle, in addition to active participation of subjects in their own health and a greater commitment to the environment.
KEY WORDS
Type 1 and type 2 diabetes, health education program, primary care, environment, recycling and no-puncture glucometer.
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica, que afecta a casi 500 millones de personas, caracterizada por una elevación de los niveles de glucosa en sangre (glucemias), además de ir asociada a una serie de complicaciones microvasculares y cardiovasculares, que incrementan la morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad y reduce la calidad de vida. Existen de tipos de diabetes1,2,4, 19, 28.:
Diabetes Mellitus tipo I:
-Se suele manifestar en edades precoces, antes de los 35 años, aunque puede presentarse a cualquier edad.
-El paciente típico es el paciente sin sobrepeso, que debuta de forma aguda con una cetoacidosis o subaguda con el síndrome diabético florido (implica un nivel extremadamente alto de glucosa en la sangre sin la presencia de cetonas).
-Consiste en una afectación pancreática que produce un déficit o ausencia de síntesis de insulina, debido a una destrucción de las células β pancreáticas por un proceso autoinmune4,10,13,15,19,28.
Diabetes Mellitus tipo II:
-Habitualmente se diagnostica en la edad media de la vida, por encima de los 40 años.
-Va asociada a distintos factores de riesgo, el principal es la obesidad, ya que acompaña a un 80% de los pacientes.
-Se produce por la incapacidad del organismo de aprovechar la insulina producida por el páncreas, debido al daño en los receptores de las células. Normalmente es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.
-A lo largo de la enfermedad también se produce una disminución de la producción de insulina por el páncreas debido al exceso de síntesis que tiene que realizar para superar la resistencia de los receptores celulares a la ación de la insulina (sobre todo de las células del hígado y los músculos). Por lo tanto en etapas más avanzadas los niveles de insulina en sangre pueden ser bajos3,4,8,11,15,19,28.
Diferencias entre la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 : (Tabla 1).
Diabetes Mellitus tipo I:
Factores genéticos: Se ha demostrado que existe predisposición genética en relación con antígenos de histocompatibilidad del sistema HLA, ya que el 90% de los individuos de ascendencia europea con diabetes tipo 1 tiene el antígeno de histocompatibilidad del sistema HLA DR3 o el HDL DR4.
Se encargan de codificar las moléculas de la superficie celular especializadas en presentar péptidos antigénicos al receptor de linfocito T (TCR) en los linfocitos T, papel fundamental en la diferenciación entre cuerpos extraños y elementos propios. Por lo tanto los individuos que heredan ciertos alelos HLA presentan más riesgo de autoinmunidad contra las células β pancreáticas propias. Aunque cerca del 40% de la población general tiene también estas localizaciones de genes12,16,19,23.
Factores ambientales: Según la revisión de estudios comparativos para determinar la influencia de los factores genéticos y ambientales en el inicio de la DM1, el 88% de las variantes fenotípicas se atribuyen a factores genéticos y el resto a factores ambientales.
Los factores ambientales actuarían como iniciadores o aceleradores de la autoinmunidad contra las células β pancreáticas o como precipitantes de la sintomatología en los pacientes con afectación en dichas células. Estos factores pueden actuar sobre el páncreas o sobre las proteínas sintetizadas.
- Virus:
- Es un factor extensamente relacionado con la DM tipo I, ya que según las observaciones epidemiológicas se observa una mayor incidencia en otoño e invierno.
- Se caracteriza por un origen abrupto, insilunitis y aislamiento ocasional del virus Coxsackie B4 en el páncreas.
- Tipos de virus relacionados: Enterovirus, virus Coaxsackie B4, de las paperas, rubéola, citomegalovirus, parvovirus y el virus de la encefalomiocarditis.
- Lesionan directamente las células β, alteran la secreción de insulina o ponen en marcha la reacción autoinmune16,20.
- Nutrición:
- Estudios epidemiológicos demuestran que podría existir relación entre la ingesta de leche de vaca antes de los seis meses de vida y el desarrollo de diabetes mellitus tipo I. Por una respuesta inmune humoral, pero son poco concluyentes17,18,28.
- Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP): Se ha asociado con la DM1 tras ser encontrado en el torrente sanguíneo de los pacientes diabéticos tipo 1 de forma desproporcionada16,20.
- Otros factores de asociación débil: Ser el primogénito, nacer por cesarea y tener una madre añosa u obesa23..
- Diabetes Mellitus tipo II:
Factores no modificables: Son aquellos que van íntegros en la propia persona y no se puede hacer nada para evitarlo.
Edad:
La prevalencia aumenta con la edad, sido el pico durante la ancianidad, por otro lado en la población que padece de obesidad, el pico descienda entre los 40-60 años1,19,28.
Sexo:
Las mujeres presentan una incidencia ligeramente superior, que se suele asociar a la paridad, alteraciones hormonales o a una mayor prevalencia de la obesidad28.
Etnia:
Se ha detectado una gran variabilidad de la prevalencia de la diabetes mellitus tipo II según la distribución geográfica, aunque esto se asocia a las diferencias culturales, económicas y a la falta de información. Se ha llegado a esta conclusión gracias al estudio de etnias aisladas, que han aumentado su prevalencia de la enfermedad contra mayor ha sido su contacto con la sociedad21,28.
Factor genético:
No sigue leyes mendelianas, se produce por el efecto de múltiples alelos combinados de forma distinta según la población, además debido a la gran cantidad de proteínas que intervienen en el proceso de recepción de la insulina resulta imposible atribuir el efecto únicamente a una de ellas.
De todos modos, pese al factor geético, lo que más influencia tiene, son las costumbres tanto dietéticas como de ejercicio físico que heredan los hijos de sus padres11,14,22,23.
Obesidad:
Es el factor más influyente en la prevalencia de la DM2, ya que el 80% de los pacientes diabéticos presentaban sobrepeso en el momento que fueron diagnosticados (es el foco en el que se centra la prevención primaria). Además la obesidad androide presenta un mayor riesgo. El riesgo de padecer diabetes es 2 veces mayor con la obesidad moderada, 5 con la intensa y hasta 10 en el caso de la mórbida.
Se está produciendo un aumento considerable de la prevalencia de la obesidad debido a la occidentalización de los hábitos dietéticos, disminución de las rentas (muchos estudios asocian una resta baja con la obesidad por la compra de productos más industriales, ya que son más baratos) y un mayor sedentarismo2,3,19,24,28.
Ejercicio físico:
Junto con la obesidad es uno de los factores más determinantes, ya que se ha demostrado que la actividad física aumenta la sensibilidad de los receptores periféricos a la insulina. De hecho ha sido la única medida preventiva que ha demostrado su capacidad de disminuir de forma significativa la aparición de DM2 incluso de mujeres obesas y/o con antecedentes familiares3,2,28..
Prevalencia de diabetes en adultos de entre 20 y 79 años en 2019, 2030 y 20453,4,19,28 (Tabla 2).
Prevención primaria:
En relación con la DM1 al estar asociada a factores genéticos, no se pueden aplicar medidas de prevención primaria.
Por otro lado en la DM2, se centran en establecer estrategias para combatir la obesidad, de hecho la OMS puso como propósito contener el aumento de la prevalencia de la obesidad y mantenerla en el nivel de 2010, pero no se ha conseguido, ya que ha seguido aumentando, lentamente pero implacable19, 28.
Prevención secundaria:
Sus pilares son el diagnóstico y el tratamiento precoz, para así evitar las complicaciones agudas como son la cetoacidosis o el coma hiperosmolar, cuya mortalidad no es despreciable.
Los cribados se realizan a aquellas personas con factores de riesgo y a las embarazadas, por la diabetes gestacional, a la semana 24-28 de gestación28.
Prevención terciaria:
Consiste en la prevención de las complicaciones a largo plazo, tanto de las macrovasculares como de las microvasculares.
La diabetes es la principal causa de enfermedades cerebrovaculares y cardiovasculares, ceguera, insuficiencia renal (44) y amputaciones de miembros inferiores.
El control de la glucemia es la principal actuación recomendando unos niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 7%, junto con el abandono del tabaco y conseguir y mantener un peso adecuado19,28. (Tabla 3)
Desecho de los materiales de las glucemias:
El control de la diabetes requiere hacer uso de diferentes materiales y dispositivos, desecharlo correctamente nos ayudará a evitar pinchazos accidentales, evitar exposición a productos tóxicos y a ser respetuosos con el medio ambiente6,25.
Consejos para almacenar el material punzante:
Seleccionar un envase para los desechos:
En el caso de que el centro de salud correspondiente no haya entregado al paciente un contenedor para almacenar en casa el material cortante y punzante, se utilizará un recipiente de plástico grueso y rígido en la tapa, que encaje bien (por ejemplo un bote de café). Evitar los recipientes de vidrio por su fragilidad y aquellos retornables para evitar confusiones6.
Etiquetar el envase:
Para facilitar su identificación a todos los individuos, sobre todo si no es transparente6.
Buscar un lugar adecuado:
Dejarlo siempre en el mismo lugar, para disminuir al máximo las probabilidades de confusión6.
Depositar cada residuo en el lugar correspondiente:
-Los elementos punzantes protegidos que se encuentran en el recipiente de plástico duro una vez está lleno, se puede depositar en la basura orgánica, en el caso de que se quiera conservar el recipiente, este se tendrá que vaciar en un punto limpio, manipulándolo lo menos posible, para evitar pinchazos.
-Las tiras reactivas, apósitos y gasas, no se pueden tirar nunca al inodoro o al lavamanos, hay que desecharlo en la basura orgánica.
-Envases (aunque sea vacíos), restos de medicación y los bolis de insulina: Tienen que ser depositados en localizaciones preparadas para ello, se localizan en farmacias y se denominan puntos SIGRE. En los cuales se garantiza que estos residuos recibirán el tratamiento medioambiental adecuado, evitando dañar nuestro entorno. Estos medicamentos deben ser entregados con la caja de cartón que los contenía, así recibirán el tratamiento adecuado.
-Glucómetro y sensores, hay que llevarlos a los comercios donde se adquirió o depositarlo en un punto limpio para su reciclaje. Con estos dispositivos hay que tener mucho cuidado, ya que pueden tener componentes peligrosos como mercurio, plomo o el cadmio. Estos no implican ningún riesgo durante su utilización, pero si cuando se desechan, se rompen y sus componentes se mezclan con otros residuos si que lo pueden ser.
Las entidades sin ánimo de lucro que gestionan los residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE), se encargan de reacondicionar los dispositivos para su nueva utilización si es posible, para evitar la extracción de nuevas materias primas y si no es posible de eliminarlos correctamente.
-Pilas: Depositarlas en los contenedores específicos para pilas, los cuales están distribuidos por las ciudades, suelen localizarse cerca de supermercados o tiendas de electrónica. Hay que tener un extremado cuidado con estas, ya que son altamente contaminantes tanto para el medio ambiente como para nuestra salud si no se desechan correctamente (una sola pila de mercurio puede contaminar miles de litros de agua)6,25,26.
Actualmente se están implantando unos sensores, como los comercializados por FreeStyle Libre, los cuales tienen una gran relevancia en relación con la calidad del paciente y al cuidado del medio ambiente29.
Utilización:
- Preparar el kit, el cual consta de un sensor y un aplicador, el cual es muy sencillo de montar, ya que solo encaja si te está colocando correctamente.
- Desinfectar la zona de aplicación, que es la zona posterior del brazo.
- Colocar el aplicador en la zona y realizar una ligera presión, así queda colocado el sensor con la aguja subcutánea introducida en la piel (mide los niveles de glucosa en el líquido intersticial) y queda fijado gracias a una sustancia adhesiva en la base de este.
- Después una vez colocado hay que encender el escáner y pasarlo por el sensor para que este registre el sensor. Antes de comenzar a medir las glucemias tiene que esperar 12 horas
- Hay que reemplazar el sensor implantado en la piel cada 15 días, aunque puede variar según la casa comercial, el propio escáner al pasarlo les dirá el tiempo de funcionalidad que le queda al sensor.
Para retirarlo es aconsejable aplicar una solución oleosa, para que se adhiera menos a la piel y retirarlo más faácilmente5,7,27,29.
General:
-Conocer la correcta eliminación de los materiales utilizados para la medición de las glucemias.
Específicos:
-Conocer una alternativa que genere menos residuos y aumente la calidad de vida de los pacientes, como es el sistema de FreeStyleLibre.
-Conocer más información sobre la enfermedad.
-Identificar a pacientes que les pueda interesar el cambio al sensor.
El método seguido para la realización de la búsqueda bibliográfica ha sido a trevés de internet, en bases de datos como Google Académico, AlcorZe, Pubmed, Guía Salud y publicaciones de la OMS. Para obtener la información más actualizada posible he sesgado los artículos a aquellos que han sido publicados desde 2010 hasta 2020, además he dado prioridad a las revisiones por ser más completas. Otras de las razones por las que he descartado ciertos artículos son: no se ajustaban a los criterios de búsqueda, información repetida, lenguaje complejo que no aclaraba los conceptos o falta de evidencia científica en sus conclusiones.
Los términos utilizados para la búsqueda de bibliográfica:
-Diabetes tipo 1 -Diabetes tipo 2 -Obesidad -Factores genéticos
-Ejercicio físico -Material glucemias -Reciclaje -Síndrome Metabólico
-Prevalencia -Glucómetro sin pinchazo -Nutrición -Atención primaria
Las combinaciones de palabras usadas para la búsqueda bibliográfica han sido las siguientes:
- Diabetes tipo 1 y su asociación con factores genéticos.
- Diabetes tipo 2 y su asociación con factores genéticos.
- Diabetes tipo 1 y la nutrición.
- Diabetes tipo 2 y la nutrición.
- Asociación entre obesidad y diabetes.
- Prevalencia de la diabetes.
- Atención primaria y diabetes.
- Relación entre ejercicio físico y diabetes.
- Glucómetro sin pinchazo ventajas e inconvenientes.
- Correcta eliminación del material de las glucemias.
- Síndrome metabólico.
Limitaciones en la búsqueda bibliográfica:
Al ser una enfermedad muy común, existen muchos artículos pero con poca información diferencial, entonces para encontrar información útil he tenido que leer una gran variedad de artículos.
Por otro lado, en relación con la etiología de la diabetes aún no se tiene mucha información, por lo que en muchos artículos hablan de suposiciones e información poco concluyente obtenida de experimentos con animales.
Ventajas:
-Aumento de la calidad de vida del paciente, al eliminar la necesidad de pincharse en la yema de los dedos para conocer sus glucemias, lo que puede parecer insignificante, pero hay a ciertos pacientes que les supone un verdadero esfuerzo y aunque no les moleste con el paso del tiempo les produce daños en los dedos.
-Facilita el control de las glucemias, el propio escáner tiene una aplicación que se puede descargar en el móvil y registra la curva de la glucemia, por lo que no hace falta que el paciente las vaya apuntando en una libreta las glucemias, que se puede perder u olvidar. Además, el sensor registrará muchas más mediciones. Lo que se traduce en una menor probabilidad de sufrir complicaciones.
-Disminuye la ansiedad, al permitir tomar glucemias en cualquier momento, por lo que, si el paciente está por la calle y se siente mareado, puede descartar una hipoglucemia, solo pasando el escáner (Con el método tradicional, sería más complicado, además puede que no llevara encima los instrumentos necesarios).
-Fácil portabilidad, el escáner es fácil de llevar, ya que es más pequeño que un móvil.
-Permite conocer mejor cómo responde su cuerpo a ciertos alimentos, ya que se observan mejor los picos en la curva de la glucemia. Por ejemplo, sabe que si toma macarrones le produce un pico, entonces se pincha 15 minutos antes de lo normal la insulina y por lo tanto cuando ya llega la glucosa a la sangre, ya se ha absorbido la insulina y está preparada para actuar.
-Más económico, aunque en un principio parece caro (alrededor de 50€), no lo es tanto, ya que si sumas el dinero que cuestan las tiras reactivas y el resto de los materiales para llevar a cabo la glucemia tradicional, no se llevan tanta diferencia. Además, se puede hacer un mejor control de los recursos suministrados a los pacientes, ya que a un paciente le das dos y sabes que le duran todo un mes, sin embargo, con las tiras no se puede llevar el mismo control, de ahí al tráfico que se realiza con ellas.
-Es más respetuoso con el medio ambiente, ya que no se usan materiales que tienen que ser desechados tras cada utilización.
-Es resistente al agua hasta una profundidad de un metro, no impide realizar ninguna actividad física
-Se puede escanear con la ropa puesta5,7,27,29.
Inconvenientes:
-Miedo a lo desconocido, ya que algunos pacientes mayores pueden ser reacios a la utilización de estos dispositivos por no entenderlos.
-Cierta ansiedad, por pensar que se tiene que quedar aguja metida.
-Es un arma de doble filo, porque al poder obtener tan fácilmente los datos sobre las glucemias, puede generar una obsesión en los pacientes.
-Acoso al personal sanitario, siguiendo la misma línea que la desventaja anterior, el exceso de información puede hacer que los pacientes saturen al personal sanitario con los datos que van obteniendo con la aplicación5,7,27,29.
CONCLUSIONES
Este proyecto pretende una correcta implantación del glucómetro sin pinchazo, ya que considero que es un método de mejorar la calidad de vida de los pacientes diabéticos, tener un mayor control de las glucemias y es más respetuoso con el medio ambiente.
Este proyecto pretende tener un enfoque integrador de las intervenciones dirigidas a la prevención de complicaciones y al cuidado del medio ambiente, a través del empoderamiento del paciente, facilitándole la información para convertirse en un experto de su patología, la diabetes. Con lo que se consigue una participación activa de los sujetos en su propia salud y con ello cambiar las conductas inapropiadas y reforzar las favorables.
Las intervenciones de enfermería dirigidas al buen tratamiento de los residuos y el fomento del glucómetro van dirigidas a favorecer tanto el medio ambiente como la calidad de vida de los pacientes que acudan al curso.
Como punto fuerte del proyecto, me gustaría resaltar el trato individualizado hacia los pacientes, debido a que los grupos de personas son muy reducidos, con lo que se consigue un ambiente cálido y de confianza, por lo que se espera un buen resultado.
En relación a las limitaciones, el proyecto se centra en un dispositivo relativamente reciente, por lo que no se tiene aún mucha información y lo que puede generar desconfianza.
Una vez se haya realizado y evaluado el programa, dispondremos de información que nos ayudará a realizar modificaciones para mejorarlo.
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| Tipo I | Tipo II | |
| Sexo | Igual proporción | Mayor incidencia en mujeres |
| Edad deaparición | Más frecuente en jóvenes | Normalmente a partir de los 40 años |
| Forma de presentación | Brusca | Difusa, ya que es probable que ocurra sin síntomas |
| Incidencia dentro de la diabetes | 10% | 90% |
| Prevalencia | 0.2-0.3% sobre la población total | 8,8% sobre la población total |
| Síntomas | Polidipsia, Poliuria y perdida de peso | Fatiga, sed, visión borrosa, poliuria y entumecimiento. |
| Peso | Normal | Obeso |
| Factores ambientales | Virus, toxinas, estimulación autoinmunitaria | Obesidad |
| Predisposición genética | Relación HLA*1 | Polimorfismo genético*2 |
| Autoanticuerpos | 50-85% | 10% |
| Insulitis inicial | 50-75% | No |
| Insulinemia | Descendida | Progresivamente descendida |
| Cetosis | Propensos | Resistentes |
| Tto con insulina | Indispensable | Inicialmente no suele ser necesario*3 |
*1El sistema de antígeno leucocitario humano (HLA), controlado por genes localizados en el cromosoma 6.
*2 En el caso de la diabetes mellitus tipo II, el estudio de los polimorfismos genéticos de un solo nucleótido (SNP) ha demostrado la importancia de estos para tratar de determinar su etiología, aunque en algunas poblaciones se ha determinado una baja o nula asociación entre ciertos polimorfismos y la prevalencia de diabetes. La herencia puede ser poligénica y multifactorial sin marcadores claros.
En el tto de la diabetes también debería tenerse especial atención en aquellos polimorfismo que intervienen en la expresión de enzimas que metabolizan los fármacos. Ya que podrían explicar las alteraciones de la glucemia en algunos pacientes.
*3 Posteriormente debido a la sobrecarga a la que esta sometido el páncreas para vencer la resistencia de los receptores de la insulina, este deja de sintetizar la suficiente insulina y por lo tanto puede ser necesario el tto con insulina para mejorar el control metabólico1, 4, 9, 12, 19, 28.
-Tabla 2:
-Tabla 3:
| Control | Objetivo |
| HbA1c | <7% |
| Glucemia en ayuna (preprandial) | 80-130 mg/dl |
| Glucemia después de comer (posprandial) | <180mg/dl |
| Control TA | <140/90 (<130/ 80 jóvenes) |
| Colesterol LDL | <100mg/dl (si ECV < 70 mg/dl) |
| Colesterol HDL | <40 mg/dl H y <50 mg/dl M |
| Triglicéridos | <150 mg/dl |
*En pacientes con antecedentes de hipoglucemia se establecerán objetivos menos estrictos, así como en pacientes con una diabetes avanzada o esperanza de vida limitada19, 28.
| Lunes | Martes | Miércoles | Jueves | Viernes | Sábado | Domingo | |
| Desayuno | Café, infusión o leche desnatada con una pieza de fruta. | Café, infusión o leche desnatada con 30g de pan integral con aceite de oliva. | Café o zumo de naranja con tostada de pan integral y aguacate. | Café con 20g pan integral y queso blanco desnatado. | Café con 20g pan integral y tomate o una pieza de fruta. | Café con cereales no azucarados (muesli). | Café o zumo de naranja con 3 galletas integrales. |
| Media mañana | Yogurt desnatado con frutos secos. | Pieza de fruta. | Crema de yogurt y piña. | 50 gr de pan con queso de Burgos desnatado. | Tostada con tomate natural y queso fresco. | Pieza de fruta. | Zanahoria con humus. |
| Comida | Espinacas salteadas con pasas y ajo. Pavo a la plancha. Fruta | Berenjena rellena de atún, pimiento y una capa de queso. Fruta. | Arroz tres delicias. 2 pechugas de pollo. Fruta. | Ensalada de garbanzos. Conejo al ajillo. Fruta | Lentejas. Merluza. Pieza de fruta. | Sopa de fideos. Alitas de pollo. Fruta. | Brócoli cocido. Solomillo de ternera con champiñones. Fruta. |
| Merienda | Café con 30g de pan con aceite y sal. | Café. 3 tostada de queso desnatado. | Infusión y café con 3 galletas integrales. | Yogurt desnatado con frutos del bosque. | Macedonia con zumo de naranja. | Yogurt líquido con muesli. | Tostada de guacamole. |
| Cena | Salmón a la naranja. Fruta. | Sepia con ajo y una ensalada. Fruta. | Bacalao al horno con gulas. Fruta. | Judías verdes con patata y un trozo de lomo. Fruta. | Guisantes con taquitos de jamón. Fruta. | Tostada de pan integral con atún y sardinas. Fruta | Menestra de verduras. Tortilla francesa. Fruta |
-Ejemplo de dieta equilibra:
