Proceso de atención de enfermería en el bloque quirúrgico

AUTORES

1. Lidia Royo Gutiérrez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
2. María del Mar Rodrigo Álvarez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
3. Olga Melero Serrano. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
4. Marta Alaiz Borrell. Enfermera de Atención Primaria CS Monzón. Huesca. España.
5. María Paz Torres Tolosa. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
6. Natalia Sánchez Magallón. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa que se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada y en personas con sobrepeso. El cartílago se desgasta gradualmente disminuyendo la protección de los huesos¹. Esta condición afecta significativamente a la movilidad y calidad de vida del paciente, siendo el tratamiento en la mayor parte quirúrgico. Este artículo muestra un plan de cuidados de enfermería en bloque quirúrgico utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC, con el objetivo de proporcionar unos cuidados individualizados y una mejor calidad de vida al paciente.

PALABRAS CLAVE

Rodilla, bloque quirúrgico, plan de cuidados, enfermería.

ABSTRACT

Knee osteoarthritis is a degenerative disease that occurs more frequently in elderly and overweight people. The cartilage gradually wears away, decreasing the protection of the bones¹. This condition significantly affects the patient’s mobility and quality of life, with most of the treatment being surgical. This article shows a surgical block nursing care plan using the NANDA, NOC and NIC taxonomies, with the aim of providing individualized care and a better quality of life to the patient.

KEY WORDS

Knee, surgical block, care plan, nursing.

INTRODUCCIÓN

La artroplastia total de rodilla (ATR) es probablemente la cirugía ortopédica con mayor tasa de éxitos, produciendo una gran satisfacción al paciente. La ATR ayuda de forma considerable a mejorar la función, eliminar el dolor y a proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes afectados de graves alteraciones degenerativas en dicha articulación. Por todo ello, el número de prótesis primarias y de revisión de rodilla implantadas ha aumentado de forma notable. En España la progresión en el número de prótesis ha pasado de 12.500 en el año 1995 a 25.000 en el año 2000².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El caso que vamos a trabajar trata de una señora de 72 años, que presenta artrosis en la rodilla derecha desde hace varios años. Esto hace que la paciente presente dolor e incapacidad para realizar determinadas actividades de la vida diaria. Se decide someter a una cirugía de prótesis total de rodilla (PTR) para intentar conseguir eliminar el dolor provocado por el desgaste de la articulación, además de volver a conseguir movilidad en esta. La paciente muestra cierto interés en la cirugía ya que quiere mejorar su calidad de vida lo más rápido posible. Actualmente presenta obesidad de grado I debido a su escaso movimiento. Además, cuenta con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo II y está diagnosticada de hipertensión arterial. La paciente presenta escasa movilidad debido a su situación actual, además de su pérdida de condición física. Utiliza bastón en ocasiones y además presenta insomnio ya que el dolor le impide conciliar el sueño. Debido a esta situación vemos en la historia clínica que lleva varios años con tratamiento basado en reposo, rehabilitación y uso de antiinflamatorios.

DATOS CLÍNICOS:

Alergias: Penicilina.

Antecedentes familiares: HTA, diabetes mellitus tipo 2.

Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía laparoscópica en 2020.

Patologías: Obesidad grado II, HTA, diabetes mellitus tipo 2.

Medicación actual: Bisoprolol, Edistride.

Motivo de ingreso: ATR.

VALORACIÓN:

Entrevista clínica:

Paciente que ingresa de forma programada el día 29/09/2021, para ser intervenida de una prótesis total de rodilla (PTR). Al comienzo de la entrevista clínica realizada en el preoperatorio (acogida) preguntamos a la paciente sobre su estado general. La paciente refiere dolor y muestra dificultad para moverse y realizar actividades básicas de la vida diaria como caminar. Días antes de la operación se realiza el preoperatorio, electrocardiograma, radiografía de rodilla y valoración de anestesia. La paciente además nos dice que presenta hipertensión arterial y no refiere ninguna alergia. Observamos a la paciente nerviosa y muy preocupada por la intervención, consciente y orientada en espacio-tiempo con buen aspecto

de piel y aseada adecuadamente.

Exploración y valoración física:

Procedemos a valorar a la paciente en la acogida quirúrgica mediante la exploración enfermera. Observamos que tanto en la inspección como la auscultación y percusión todos los parámetros son normales, excepto en la palpación, ya que se percibe dolor en la zona a intervenir. Por último, procedemos a la toma de constantes, obteniendo los siguientes

resultados:

Ta 140/90 mmHg.

Fr 16 resp/min.

Fc 98 lpm.

SatO2 97%.

Glucemia capilar 100 mg/dl.

Temperatura: 35.2ºC.

ECG: normal.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1- Respirar normalmente – No alterado.

Ritmo y saturación normal. Eupneica. No fumadora.

2- Comer y beber adecuadamente – Alterado.

La paciente muestra obesidad de tipo I debido al escaso movimiento en su vida diaria. Sigue una dieta equilibrada y baja en sal. Bebe una cantidad adecuada de agua al día (1L aprox/día). No presenta dificultad de masticación ni deglución. No presenta intolerancias ni alergias alimenticias.

3- Eliminar los desechos corporales – No alterado.

Continente. Orina incolora normal con eliminación urinaria de 5 veces al día y eliminación fecal diaria, con heces normales.

4- Moverse y mantener una buena postura – Alterado.

Presenta dificultad para realizar ciertas actividades debido al dolor presente en su rodilla.

5- Dormir y descansar – Alterado.

La paciente muestra dificultad para conciliar el sueño debido al dolor. En ocasiones toma pastillas para mejorar su calidad de sueño.

6- Vestirse y desvestirse – No alterado.

Independiente. Usa ropa cómoda adecuada.

7- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales – No alterado.

Temperatura corporal normal. Afebril 35,9ºC. Durante el periodo intraoperatorio y postoperatorio se le coloca manta con aire caliente para mantener una temperatura adecuada.

8- Mantener el cuerpo limpio – No alterado.

Independiente. Hábitos higiénicos diarios correctos. Se observa buena higiene general. En la acogida se canaliza una vía venosa periférica en el antebrazo derecho de calibre número 18.

9- Prevenir los peligros ambientales – No alterado.

Paciente consciente y orientada. Colaboradora en todo lo posible. A pesar de estar nerviosa con la intervención está atenta a todo lo que se le explica. No presenta alergias.

10- Comunicarse – No alterado.

Buen nivel de consciencia y comunicación. No presenta ninguna alteración auditiva, pero sí visual, portadora de gafas debido a miopía.

11- Vivir según las creencias – No alterado.

Católica practicante, dice acudir a la iglesia todos los domingos.

12- Trabajo satisfactorio – No alterado.

Jubilada desde los 64 años. Refiere ser maestra de educación primaria, nos dice que actualmente está muy contenta ya que puede disfrutar de su familia y especialmente de sus nietos.

13- Ocio y acciones recreativas – No alterado.

Refiere no salir a grandes distancias de su hogar, pero sí reunirse con sus amigas en un bar cercano. Le gusta leer, escuchar la radio y ver la televisión.

14- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo – No alterado.

Muestra interés por el procedimiento que se le va a realizar y pregunta por su futuro en relación con la intervención.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NOC-NIC^4,5

Los diferentes diagnósticos que nuestro paciente presenta van a ser clasificados según la taxonomía NANDA-I (NANDA INTERNATIONAL). En la etapa de planificación fijamos unos objetivos mediante la taxonomía NOC (NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION) y determinaremos las intervenciones para finalmente individualizar el plan de cuidados de la paciente. En este caso, utilizaremos la taxonomía NIC (NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION).

NANDA: [00148] TEMOR relacionado con (r/c) situación no familiar manifestado por (m/p) nerviosismo.

NOC (OBJETIVO): [1404] Autocontrol del miedo.

• Indicador: [140417] Controla la respuesta de miedo.

 

NIC (INTERVENCIÓN): [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
• Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.

 

NANDA: [00004] RIESGO DE INFECCIÓN m/p procedimiento invasivo.

NOC: [0703] Severidad de la infección.

• Indicador: [70333] Dolor.

 

NIC: [6520] Análisis de la situación sanitaria.

Actividades:

• Obtener el historial sanitario, que incluya los hábitos sanitarios, factores de riesgo y medicamentos.
• Mantener técnicas que aseguren la esterilidad de la intervención y las rupturas correctas en el campo estéril.

 

NANDA: [00254] RIESGO DE HIPOTERMIA PERIOPERATORIA m/p temperatura ambiental <21ºC/69,8ºF

NOC: [0802] Signos vitales.

• Indicador: [80201] Temperatura corporal.

 

NIC: [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

• Monitorizar presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio.
• Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
• Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.

 

NANDA: [00132] DOLOR AGUDO r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva.

NOC: [1605] Control del dolor.

• Indicador: [162114] Reconoce el comienzo del dolor.

 

NIC: [2300] Administración de medicación.

Actividades:

• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente.

 

CONCLUSIÓN

El plan de cuidados de enfermería es una herramienta esencial para garantizar una atención integral y personalizada, enfocada en prevenir complicaciones, promover el bienestar y fomentar la educación para el autocuidado. Su implementación basada en el Proceso de Atención de Enfermería permite evaluar y ajustar intervenciones según las necesidades del paciente, mejorando su evolución clínica y calidad de vida. Este enfoque reafirma la importancia del rol de la enfermería en ofrecer una atención humanizada y de calidad.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Ortega Andreu M, Barco Laakso R, Rodríguez Merchan EC. Artroplastia total de rodilla. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2002 [citado el 25 de junio de 2024];46(5):476–84. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugiaortopedica-traumatologia-129-articulo-artroplastia-total-rodilla-13038057
3. Herdman TH, Kamitsuru S, editoras. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 20 Jun 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/