Proceso de atención de enfermería en el paciente con fractura de húmero. A propósito de un caso

27 abril 2024

 

AUTORES

  1. María Júdez Tejero. Enfermera en C.S. Calatayud Norte, Zaragoza.
  2. Paula Hidalgo Sandino. Enfermera en el HCU, Zaragoza.
  3. Alberto Melendo Jaqués. Enfermero en CE Inocencio Jiménez, Zaragoza.
  4. Ruth Cebollada Aparicio. Enfermera en el HCU, Zaragoza.
  5. Leticia Barreiro García. Enfermera en el HCU, Zaragoza.
  6. Irati Apesteguía Tomás. Enfermera en el HCU, Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de húmero proximal es una enfermedad traumática frecuente, más común en pacientes de avanzada edad con fragilidad ósea y comorbilidades asociadas. El mecanismo de producción es bimodal, diferenciándose entre traumatismos de alta o baja energía, según las características del paciente. La clínica se basa en dolor, tumefacción e impotencia funcional del miembro afectado. El diagnóstico se confirma con radiografía simple. En cuanto al tratamiento, existen dos opciones: conservador o quirúrgico.

PALABRAS CLAVE

Húmero, fractura, proximal.

ABSTRACT

Proximal humerus fracture is a common traumatic disease, more common in elderly patients with bone fragility and associated comorbidities. The production mechanism is bimodal, differentiating between high or low energy trauma, depending on the characteristics of the patient. The symptoms are based on pain, swelling and functional impotence of the affected limb. The diagnosis is confirmed with a simple x-ray. Regarding treatment, there are two options: conservative or surgical.

KEY WORDS

Humerus, fracture, proximal.

INTRODUCCIÓN

La fractura de húmero proximal es una enfermedad traumática frecuente, especialmente en aquellos pacientes con osteoporosis en esa zona. Representan una de las fracturas por fragilidad más frecuentes, junto con las de cadera y radio distal, lo que explica que un gran porcentaje de ellas se produzcan en pacientes de edad avanzada con otras comorbilidades asociadas1,2.

Respecto al mecanismo de fractura, siguen un patrón bimodal. En los pacientes de edad avanzada se deben, generalmente, a traumatismos de baja energía. Sin embargo, en los pacientes jóvenes son secundarias a traumatismos de alta energía como los accidentes de tráfico, laborales o deportes de contacto2.

La clínica viene descrita por dolor, tumefacción, impotencia funcional para la movilidad activa del hombro y dolor con la pasiva. Además, suele aparecer equimosis en el brazo afectado, cara anterior de tórax y costado. Para confirmar el diagnóstico se realiza una radiografía simple2.

El tratamiento dependerá del patrón de fractura, la reserva ósea y la funcionalidad del paciente, pudiendo utilizarse métodos conservadores (cabestrillo y movilización temprana y gradual) o quirúrgicos. La cirugía va dirigida a fracturas abiertas, con patrones más complejos, con riesgo de necrosis avascular de la cabeza humeral o compromiso neurovascular3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años que acude a urgencias hospitalarias, por medios propios, por dolor en miembro superior derecho tras caída accidental hace 10 días, desde su propia altura. No refiere dolor en otras localizaciones corporales. Afebril.

Buen estado general, consciente, orientada, normohidratada, normocoloreada, eupneica. Glasgow 15.

En la exploración del miembro superior derecho, se objetiva hematoma en cara externa, desde el hombro hasta el codo. Hombro no doloroso a la palpación, sin deformidad ósea aparente, movilidad activa limitada por dolor, movilidad pasiva conservada.

Flexoextensión y pronosupinación del codo conservadas, no dolorosas. Fuerza y sensibilidad conservadas, sin alteraciones vasculonerviosas distales.

Antecedentes médicos: hipertensión, diabetes mellitus tipo II, hepatopatía crónica

TA: 140/73 mmHg.

FC: 75 ppm.

Tª: 36,3ºC.

RX HÚMERO AP y LAT: fractura de troquíter y cabeza del húmero.

RX CODO AP y LAT: sin alteraciones.

Se indica movilización con sling y control en consultas externas de Cirugía Ortopédica y Traumatología en dos semanas.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración: sin alteraciones.
  2. Hidratación: sin alteraciones.
  3. Eliminación: sin alteraciones.
  4. Movilidad: movilidad activa de hombro limitada por dolor agudo. Desde hace un año refiere pérdida de movilidad progresiva.
  5. Descanso: sin alteraciones.
  6. Vestirse/desvestirse: cierta dificultad a la hora de ponerse/quitarse prenda superior, debido al movimiento activo de hombro derecho.
  7. Temperatura corporal: sin alteraciones.
  8. Higiene/integridad de la piel: hematoma en cara externa de extremidad superior derecha, desde articulación de hombro hasta la del codo.
  9. Evitar peligros: pérdida de movilidad progresiva desde hace un año, lo cual le ha llevado a tener diversas caídas.
  10. Comunicación/relaciones sociales: sin alteraciones.
  11. Valores/creencias: sin alteraciones.
  12. Autorrealización: sin alteraciones.
  13. Entretenimiento: sin alteraciones.
  14. Aprendizaje: sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA: (00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución del control muscular m/p limitación de la amplitud de movimientos4.

NOC: (0208) Movilidad5.

Indicadores:

  • (020802) Mantenimiento de la posición corporal.
  • (020803) Movimiento muscular.
  • (020804) Movimiento articular.

 

NIC: (0140) Fomentar los mecanismos corporales6.

Actividades:

  • Ayudar a mostrar las posiciones correctas para dormir.
  • Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.
  • Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar pautas correctas.
  • Determinar la compresión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales.
  • Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la posición.

 

NANDA: (00155) Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física4.

NOC: (1909) Conducta de prevención de caídas5.

Indicadores:

  • (190901) Uso correcto de dispositivos de ayuda.
  • (190902) Provisión de ayuda personal.
  • (190914) Uso de alfombrillas de goma en la bañera o ducha.

 

NIC: (6490) Prevención de caídas6.

Actividades:

  • Identificar conductas y factores que afecten el riesgo de caídas.
  • Identificar las características del ambiente que pueden aumentar las posibilidades de acidas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
  • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
  • Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
  • Disponer de una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.

 

NANDA: (00109) Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de vestir necesarias4.

NOC: (0302) Cuidados personales: vestir5.

Indicadores:

  • (030201) Se pone la ropa de la parte superior del cuerpo.
  • (030202) Se pone la ropa de la parte inferior del cuerpo.
  • (030203) Se abrocha la ropa.

 

NIC: (1802) Ayuda con los autocuidados: vestido/acicalamiento6.

Actividades:

  • Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
  • Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.
  • Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el caso.
  • Ayudar con los cordones, botones, cremalleras, si es necesario.
  • Recomendar ropas cómodas y fáciles de manejar.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Álvarez López A, García Lorenzo Y. Fractura del extremo proximal del húmero. AMC. 2017;21(2):283-293.
  2. Férnandez Cortiñas AB. Estudio de la morbimortalidad en fracturas de húmero proximal. Tesis doctoral. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2022.
  3. Rudran B, Little C, Duff A, Poon H, Tang Q. Proximal humerus fractures: anatomy, diagnosis and management. Br J Hosp Med. 2022;83(7):1-10.
  4. Nanda Internacional. Diagnósticos de Enfermería. 12 th ed. Nueva York: Thieme; 2021.
  5. Moorhead, S. Jhonson, M. Mass, M. Swason, E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5 th ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  6. Bulechek, G. Butcher, H. McCloskey, J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5 th, ed. Barcelona: Elsevier; 2009.

 

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