Proceso de atención de enfermería en el proceso de parto.

22 noviembre 2021

AUTORES

Isabel Sancho Sarria. Enfermera en el Servicio de Urgencias en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Xabier Mato Hierro. Enfermero en el Servicio de Urgencias en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Laura Bermejo Pastor. Enfermera en el Servicio de Radiología Vascular Intervencionista del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Adriana Máñez Giménez. Enfermera en el Servicio de Urgencias en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Irene Cueto Torres. Enfermera en el Servicio de Urgencias en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Helena Ayala Vallejo. Enfermera en el Servicio de Urgencias en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Cuando esté lista para tener a su bebé, usted comenzará el trabajo de parto. Las señales de que vaya a dar a luz incluyen:

Las contracciones regulares comienzan a repetirse en forma más seguida.
Pérdida de líquido o sangrado de la vagina.
Dolor de espalda baja sordo.
Calambres abdominales.

Llame a su médico si presenta algunas de estas señales, incluso si se trata antes de la fecha de dar a luz. El trabajo de parto prematuro puede comenzar antes de completar las 37 semanas de embarazo¹.

OBJETIVO: En este trabajo el objetivo principal es realizar un proceso de atención de enfermería (PAE) a través de los diagnósticos (NANDA), los listados de criterios (NOC) y la clasificación de actividades de enfermería (NIC).

METODOLOGÍA: Realizamos una primera valoración y esta nos servirá para desarrollar los diagnósticos de enfermería (NANDA) que emplearemos para plantear los objetivos (NOC) y las actividades que tendremos que realizar (NIC) para mejorar el estado de salud del paciente.

CONCLUSIONES: Tras la evaluación final se consiguió completar los objetivos que se plantearon durante la estancia del paciente en urgencias. Tras este proceso se mejoró el estado de salud del paciente y se le dieron pautas para evitar efectos indeseados a lo largo de su proceso de recuperación completa.

PALABRAS CLAVE

Parto obstétrico, relaciones madre-hijo, enfermería, enfermera.

ABSTRACT

When you are ready to have your baby, you will go into labor. Signs that you are going to give birth include:

Regular contractions begin to repeat more often.
Loss of fluid or bleeding from the vagina.
Dull lower back pain.
Abdominal cramps.

Call your doctor if you have any of these signs, even if it comes before your due date. Preterm labor can begin before the 37th week of pregnancy is complete¹.

OBJECTIVE: In this work, the main objective is to carry out a nursing care process (PAE) through diagnoses (NANDA), criteria lists (NOC) and the classification of nursing activities (NIC).

METHODOLOGY: We carry out a first assessment and this will help us to develop the nursing diagnoses (NANDA) that we will use to establish the objectives (NOC) and the activities that we will have to carry out (NIC) to improve the patient’s health status.

CONCLUSIONS: After the final evaluation, it was possible to complete the objectives that were set during the patient’s stay in the emergency room.After this process, the patient’s health status was improved and guidelines were given to avoid unwanted effects throughout their complete recovery process.

KEY WORDS

Delivery obstetric, mother-child relations, education nursing, nurse.

PRESENTACIÓN DEL CASO

VALORACIÓN:

La paciente I.S.S. acude al servicio de Urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa a las 12:30 h y entrega sus datos personales en admisión.

Datos generales:

Nombre: XXXXX
Sexo: Femenino.
Fecha de nacimiento: XX/XX/1985.
Número de historia: XXXXXX
Hora de llegada a urgencias: 12:30 h

Valoración en Triaje:

Se llama al paciente por nombre y apellidos. Cuando entra al triaje se le pone pulsera identificativa.

La paciente comenta que está embarazada de 41 semanas y tiene contracciones que no ceden en reposo.

Se toman las constantes:

Tensión arterial: 120/65 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 85 lpm.
Temperatura: 36,5ºC.
SatO2: 99%.

Seleccionamos como síntoma ”SÍNTOMAS DE INICIO DE PARTO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES”” y se establece un nivel II. Se sube a la obstetricia.

Se le pregunta si tiene alergias conocidas, HTA o diabético y refiere que no.

Se registran todos los datos en el programa informático empleado en la unidad (PCH).

Valoración durante la estancia en el servicio de obstetricia:

Mujer de 36 años embarazada de 41 semanas.

FUR: 24/12/20.

Control getacional correcto.

serologías negativas.

SGB –

Exploración general:

Temperatura: 36,4 ºC.
Cérvix centrado borrado 75% dilatación 4 cm. Bolsa integra cefálica SES.

Pruebas complementarias:

RCTG: feto reactivo 145 x DU REGULAR 4 x 10 MIN.

Evolución:

Se ingresa en la habitación 402. Avisar a la matrona, cuando aumenten las contracciones

A los 30 min avisa la paciente al control de enfermería por aumento de las contracciones, tras examinar la matrona se lleva al paritorio.

Parto normal. La madre y la niña están en perfecto estado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NANDA:

Código: 00256.

Diagnóstico: Dolor de parto.

Definición: Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento.

Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento relacionada con parto de larga duración.

NOC:

Código: 2102.

Resultado: Nivel del dolor.

Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.

Indicadores:

210201. Dolor referido.
210204. Duración de los episodios de dolor.
210206. Expresiones faciales de dolor.
210217. Gemidos y gritos.
210212. Presión arterial.
Código: 1817.

Resultado: Conocimiento: parto y alumbramiento.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el parto y el alumbramiento vaginal.

Indicadores:

181701. Opciones de nacimiento.
181703. Signos y síntomas del parto.
181704. Estadios del parto y alumbramiento.
181705. Métodos de control del dolor de parto y alumbramiento.
181707. Técnicas de relajación efectivas.
181706. Técnicas de respiración efectiva.
181709. Posibles procedimientos médicos.
181710. Posibles complicaciones del parto.

NIC:

Código: 2214.

Intervención: Administración de analgésicos: intraespinal.

Definición: Administración de agentes farmacológicos en el espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el dolor.

Actividades:

Instruir al paciente y a sus allegados sobre el procedimiento.
Comprobar la permeabilidad y funcionamiento del catéter intraespinal, puerto y/o bomba.
Verificar que el acceso i.v. está bien colocado en todo momento durante la terapia.
Etiquetar el catéter intraespinal y fijarlo adecuadamente.
Asegúrese de que el sitio del catéter esté visible y cubierto con un apósito transparente para vigilarlo.
Asegurarse de que se utiliza la formulación del fármaco correcta (alta concentración y sin conservantes).
Vigilar la eficacia de los analgésicos.
Controlar la temperatura, presión arterial, respiración, pulso y nivel de consciencia a intervalos adecuados y registrarlos en el diagrama gráfico.
Vigilar el estado respiratorio cada hora durante las primeras 24 horas posteriores a la inserción del catéter, cuando el paciente corre el mayor riesgo de sufrir depresión respiratoria.
Documentar el entumecimiento, el hormigueo o la sensación normal y el bloqueo motor usando los dermatomos apropiados.
Vigilar la aparición de reacciones adversas, como depresión respiratoria, retención urinaria, somnolencia indebida, prurito, crisis comiciales, náuseas y vómitos.
Instruir al paciente para que informe sobre los efectos secundarios, alteraciones de la analgesia, entumecimiento de las extremidades y necesidad de ayuda con la deambulación si se sintiera débil.
Controlar la retención urinaria.
Código: 6760.

Intervención: Preparación al parto.

Definición: Proporcionar información y apoyo para facilitar el parto y potenciar la capacidad de una persona de desarrollar y desempeñar el papel parental.

Actividades:

Enseñar a la madre y a la pareja la fisiología del trabajo de parto y del expulsivo.
Instruir a la madre y a la pareja sobre los signos del parto.
Informar a la madre sobre cuándo acudir al hospital en la preparación para el parto.
Informar a la madre de las opciones del parto si surgen complicaciones.
Explicar la monitorización sistemática que puede aplicarse durante el trabajo de parto y el expulsivo.
Enseñar a la madre y a su pareja las técnicas de respiración y relajación que se van a utilizar durante el trabajo de parto y el expulsivo.
Preparar a la pareja para orientar a la madre durante el trabajo de parto y el expulsivo.

NANDA:

Código: 00221.

Diagnóstico: Proceso de maternidad ineficaz.

Definición: Incapacidad para prepararse o mantener un embarazo y proceso de parto saludable, así como los cuidados del recién nacido para asegurar el bienestar.

Característica definitoria:

Disminución de la proactividad durante el parto y alumbramiento.
Respuesta inapropiada al inicio del parto.

NOC:

Código: 2510.

Resultado: Estado materno: durante el parto.

Definición: Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.

Indicadores:

251001. Mecanismos de superación.
251003. Uso de técnicas para facilitar el parto.
251004. Frecuencia de las contracciones uterinas.
251005. Duración de las contracciones uterinas.
251006. Intensidad de las contracciones uterinas.
251007. Progresión de la dilatación cervical.
251008. Sangrado vaginal.
251009. Presión arterial.
251010. Frecuencia del pulso radial.
251011. Glucemia.
251012. Temperatura corporal.
251013. Diuresis.
Código: 0112.

Resultado: Estado fetal: durante el parto.

Definición: Grado en que los signos fetales están dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.

Indicadores:

11201. Frecuencia cardíaca fetal (120-160).
11204. Color del líquido amniótico.
11205] Cantidad de líquido amniótico.
[11206. Posición fetal.
11207. Presentación fetal.
11209. pH sanguíneo del cuero cabelludo fetal.
11214. Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal.
11216. Aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal con el movimiento.
11217. Aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal con estimulación.

NIC:

Código: 6830.

Intervención: Cuidados intraparto.

Definición: Monitorización y manejo de las etapas uno y dos del parto.

Actividades:

Determinar si la paciente presenta trabajo de parto.
Determinar si las membranas se han roto.
Ingresar en la zona de paritorios.
Determinar la preparación y objetivos de la paciente para el parto.
Preparar a la paciente para el parto según protocolo, la solicitud del profesional y las preferencias de la paciente.
Realizar la maniobra de Leopold para determinar la presentación fetal.
Cubrir a la paciente para asegurar la intimidad durante la exploración.
Realizar las exploraciones vaginales que sean adecuadas.
Monitorizar los signos vitales maternos y del feto entre las contracciones, según protocolo o si es necesario.
Auscultar el corazón del feto cada 30-60 minutos al principio del trabajo de parto, cada 15 minutos durante la fase de trabajo activo, y cada 5 minutos en la segunda etapa, dependiendo del estatus de riesgo.
Monitorizar la frecuencia cardíaca del feto durante y después de las contracciones para detectar desaceleraciones o aceleraciones.
Aplicar el monitor electrónico fetal, según protocolo o según corresponda.
Palpar las contracciones para determinar la frecuencia, duración, intensidad y tono en reposo.
Monitorizar el nivel de dolor durante el trabajo de parto, según protocolo.
Fomentar la deambulación durante la primera fase de trabajo de parto.
Enseñar técnicas de respiración, relajación y visualización.
Administrar analgésicos para proporcionar comodidad y relajación durante el trabajo de parto.
Monitorizar el progreso del trabajo de parto, incluyendo el exudado vaginal, dilatación cervical, borrado del cuello, presentación y descenso fetal.
Código: 6772.

Intervención: Monitorización fetal electrónica: durante el parto.

Definición: Evaluación electrónica de la respuesta cardíaca fetal a las contracciones uterinas durante los cuidados del parto.

Actividades:

Verificar las frecuencias cardíacas materna y fetal antes de iniciar la monitorización fetal electrónica.
Instruir a la paciente y a la persona de apoyo sobre la razón de la monitorización fetal electrónica, así como sobre la información que se va a obtener.
Realizar la maniobra de Leopold para determinar la posición fetal.
Aplicar el tocotransductor bien ajustado en el fondo uterino para observar la frecuencia, la intensidad y la duración de las contracciones.
Palpar para determinar la intensidad de las contracciones con el uso del tocotransductor.
Aplicar transductores ecográficos a la zona del útero en la que se oyen los sonidos cardíacos fetales y se siguen con claridad.
Tranquilizar sobre los signos normales de frecuencia cardíaca, incluyendo características típicas como artefactos, pérdida de señal con el movimiento fetal, frecuencia alta y aspecto irregular.
Ajustar los monitores para conseguir y mantener la claridad de los trazados.
Evaluar la tira cada 30 minutos en la primera etapa y cada 15 minutos en la segunda etapa.
Utilizar monitorización fetal intermitente o de telemetría, según disponibilidad, para facilitar la deambulación y comodidad maternas.
Calibrar el equipo para la monitorización interna, según corresponda, con electrodo en espiral y/o catéter de presión intrauterina.
Registrar la respuesta fetal a la colocación de monitores internos, incluyendo la variabilidad a corto plazo y las aceleraciones y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal.
Mantener informado al médico de los cambios pertinentes en la frecuencia cardíaca fetal, actuaciones ante patrones inestables, respuesta fetal posterior, progreso del trabajo de parto y respuesta materna a los dolores.
Guardar la tira obtenida durante el parto como parte de la historia clínica del registro de la paciente.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

00256. Dolor de parto.

Cuando el paciente llega a urgencias refiere contracciones que le generan dolor.

A través de las intervenciones de enfermería, 2214. Administración de analgésicos: intraespinal se establece el tratamiento adecuado para paliar el dolor del paciente.

00221. Proceso de maternidad ineficaz

Cuando la paciente llega a urgencias se encuentra bastante nerviosa.

A través de las intervenciones de enfermería, 6830. Cuidados intrapartos y 6772. Monitorización fetal electrónica: durante el parto se le proporciona la tranquilidad necesaria.

BIBLIOGRAFÍA