AUTORES
- Noelia Alustiza Lozano. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.
- Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Virginia Lausín Morales. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Jorge González Gil. Graduado en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Irene Loras Quintana. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
RESUMEN
El dolor de hombro es uno de los motivos más frecuentes de consulta en traumatología. Existen muchos tipos de lesiones, pero las más comunes son el síndrome subacromial y rotura parcial o total de manguito rotador entre otras. La incidencia anual es de 15 casos nuevos por cada 1.000 habitantes 1.
Desde enfermería es importante realizar un plan de cuidados individualizado para poder tratar a nuestros pacientes antes y durante una cirugía de este tipo y así evitar en mayor medida posibles complicaciones 1.
PALABRAS CLAVE
Hombro, laparoscopia, quirófano.
ABSTRACT
Shoulder pain is one of the most frequent reasons for consultation in traumatology. There are many types of injuries but the most common are subacromial syndrome and partial or total rotator cuff tear, among others. The annual incidence is 15 new cases per 1,000 inhabitants.
From nursing, it is important to make an individualized care plan to be able to treat our patients before and during a surgery of this type and thus avoid possible complications to a greater extent.
KEY WORDS
Shoulder, laparoscopy, operating room.
INTRODUCCIÓN
La articulación del hombro es una de las más complejas y con mayor movilidad del cuerpo, ésta está formada por la parte proximal del húmero, la clavícula, la escápula, y las uniones de estos huesos con el esternón, la caja torácica, y tejidos blandos 2.
Además, está compuesto por varias articulaciones: acromioclavicular, esternoclavicular, escapulotorácica y glenohumeral a través de las cuales se lleva a cabo el movimiento1.
Debido a la gran capacidad de movimiento de estas articulaciones, hablamos también de una de las zonas de mayor índice de lesiones 2.
El principal objetivo es reflejar la importante labor de enfermería en los pacientes de quirófano, ya que parece que una vez salen de la sala no se sigue una continuidad y es un trato más “frío” 2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 56 años NAMC diagnosticada por traumatología hace dos semanas: rotura rotadores hombro izquierdo.
Cirugía programada CAH izquierdo rotura supraespinoso.
Se realiza comprobación de anamnesis y pruebas complementarias en su llegada al servicio de quirófano.
- NAMC.
- No fumadora.
- No consumo drogas.
- No antecedentes personales y familiares.
Se toman constantes: Saturación O2: 97-98%. Frecuencia cardiaca: 80 ppm. Tensión arterial: 130/72. Temperatura: 36.2ºC.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
La recogida de datos de nuestra paciente se lleva a cabo a través de las 14 necesidades de Virginia Henderson:
1.NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.
No alterada, respira con normalidad. Tanto su patrón como frecuencia respiratoria son correctas. No precisa oxigenoterapia.
2.NECESIDAD DE COMER ADECUADAMENTE.
No alterada. Se encuentra en dieta absoluta debido a la intervención, en unas horas se iniciará tolerancia.
3.NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES.
Alterada, tras la intervención presenta ganas de miccionar, pero no le es posible. Valorar el globo vesical.
4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA.
Alterada, puesto al dolor ha podido tener molestias en ciertos movimientos.
5.NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.
No alterada, paciente con buen ciclo del sueño.
6.NECESIDAD DE VESTIR Y DESVESTIRSE.
Alterada, debido al dolor y la poca movilidad necesita de ayuda.
7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA.
No alterada, temperatura adecuada del paciente.
8.NECESIDAD DE MANTENER EL CUERPO LIMPIO.
Alterada, debido a la poca movilidad que presenta
9.NECESIDAD DE PREVENIR LOS RIESGOS AMBIENTALES.
No alterada. No alergias medicamentosas. Se administra antibiótico profiláctico: Cefazolina 2g.
10.NECESIDAD DE COMUNICARSE.
No alterada, comunicación fluida. Vive con su marido e hija.
11.NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS.
No comenta nada al respecto.
12.NECESIDAD DE TRABAJO SATISFACTORIO.
No alterada, laboralmente activa, implicada en su trabajo en marketing.
13.NECESIDAD DE OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS.
Alterada. Le gusta mucho el deporte y debido a los dolores sufridos estos meses atrás ha tenido que reducir sus actividades.
14.NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD.
No alterada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA [00146] RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO: ANSIEDAD3.
NOC [1211] NIVEL DE ANSIEDAD: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
INDICADORES:
[121101] Desasosiego.
[121120] Aumento de la velocidad del pulso.
[121117] Ansiedad verbalizada.
OBJETIVOS:
- El paciente debe manifestar disminución de ansiedad durante su estancia en la preanestesia, además de disminuir su FC.
- Se le brindará ayuda por parte de enfermería en la preanestesia para que pueda relajarse y sentirse seguro.
NIC [5820] DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
ACTIVIDADES:
Se establecerá una relación paciente-profesional afable y relajada.
Se le explicará todas las técnicas que vamos a realizar en cada momento, además de las sensaciones que va a tener mientras las llevamos a cabo.
Además, valoraremos la capacidad de compresión durante el proceso, para que no tenga ninguna duda o temor.
Todas las actividades se llevarán a cabo durante todo el proceso por el personal de enfermería tanto dentro de quirófano como en la URPA.
NANDA [00266] RIESGO INFECCIÓN POR HERIDA QUIRÚRGICA:
NOC [1924] CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIOSO: acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección.
INDICADORES:
- [192405] Identifica signos y síntomas de infección.
- [192417] Se adoptan estrategias de control de infección.
OBJETIVOS:
- El paciente y personal sanitario tomarán las medidas necesarias pre y post quirúrgicas expuestas en las actividades.
- El paciente identificará signos y síntomas de infección durante su hospitalización.
NIC [6540] CONTROL DE INFECCIONES: minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
ACTIVIDADES:
Aplicar solución antiséptica (clorhexidina alcohólica 2%) en la zona de incisión con un aplicador durante al menos 30 segundos haciendo fricción y barrido en bandas. Fundamental no dejar ninguna zona sin pincelar.
Dar pautas al paciente para reconocer signos y síntomas de infección y promover la educación para la salud en el ámbito de la curación de una herida.
Todas las actividades se llevarán a cabo durante todo el proceso. La primera actividad (pincelar) la realizarán los cirujanos una vez se encuentren estériles antes de comenzar la cirugía.
La segunda (explicar signos y síntomas) la realizará tanto medicina como enfermería en URPA y planta.
NANDA [00132] DOLOR AGUDO:
NOC [1605] CONTROL DEL DOLOR: acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
INDICADORES
- [160505] Utilizar analgésicos como se recomienda.
- [160511] Refiere dolor controlado.
- [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
OBJETIVOS:
- Se administrará la medicación pautada de forma continua y evaluando en todo momento el dolor que presenta.
- Se le explicará al paciente que nos debe indicar en todo momento si sufre dolor más fuerte, ya que es posible que fuera necesario hacer cambio de pauta o administrar pauta de rescate.
NIC [2300] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
ACTIVIDADES:
Mantener una correcta administración de la medicación pautada, asegurando en cada turno los 5 correctos. Además, es fundamental valorar SIEMPRE las alergias del paciente y vigilar signos y síntomas. Y por último debemos hacer uso de la escala EVA para comprobar el dolor y el correcto funcionamiento de la pauta que estamos administrando, por si fuera necesario realizar algún cambio.
Todas las actividades se llevarán a cabo durante toda la estancia del paciente en el servicio.
CONCLUSIONES
Realizar un plan individualizado para cada uno de los pacientes con los que tratamos nos permite ajustarnos a las necesidades de manera individualizada, así pues, prestarle mejores cuidados y atención, de este modo los pacientes tendrán una gran satisfacción con sus cuidados.
Además, prevenir futuras complicaciones hará que la estancia de los pacientes en el hospital sea más reducida, por lo que los gastos sanitarios disminuirán.
BIBLIOGRAFÍA
- García Parra P, Anaya Rojas M, Jiménez Bravo B, González Oria MO, Lisbona Muñoz M, Gil Álvarez JJ, et al. Correlación entre la exploración física y los hallazgos intraoperatorios de patología de hombro tratada mediante artroscopia. Análisis estadístico de 150 pacientes. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2016;60(5):306–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2016.05.002
- Berman A, Snyder s. Fundamentos de Enfermería Kozier&Erb. 9a edición,Volumen 1, Madrid: Pearson Educación SA, 2013.
- Información sobre enfermería. Congreso de Historia de Enfermería, http://congresohistoriaenfermeria2015.com. (último acceso 21 abril 2024).
- Servicio Andaluz de Salud. Cribado ansiedad depresión-Escala de Goldberg. http://hvn.es/enfermeria/ficheros/cribado_de_ansiedad_depresión_escala_de_goldberg. (último acceso 20 de Abril 2024)
- ELSEVIER. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com (último acceso 25 abril 2024).
- JUNTA DE ANDALUCÍA. Servicio Andaluz de Salud CONSEJERÍA DE SALUD. Cuestionarios, test e índices de valoración enfermera en formato para uso clínico.http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documento sAcc.asp?pagina=pr_desa_Innovacion5 (último acceso 25 Abril 2024).
