Enfermería

Proceso de atención de enfermería en paciente con amputación por pie diabético

13 septiembre 2025

AUTORES

Marina Moral Moral. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Paula García Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Rebeca Soria Lasheras. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Sara Gumiel Jimeno. Graduada en Enfermería. Hospital Quirón. Zaragoza. España.
Carmen Reyes Ligorred. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Iris Forcén Gabarre. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

RESUMEN

Este trabajo presenta un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) dirigido a un paciente de 61 años diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia y antecedentes de tabaquismo, que fue sometido a una amputación infracondílea del miembro inferior izquierdo como resultado de complicaciones derivadas del pie diabético. A través de una valoración siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se identificaron múltiples alteraciones que afectaban su estado físico, emocional y funcional.

El estudio se centró en tres áreas prioritarias: la ansiedad relacionada con el diagnóstico quirúrgico, el deterioro de la imagen corporal tras la amputación y la afectación en la movilidad. Se diseñaron intervenciones específicas dirigidas a mejorar el afrontamiento emocional, reducir el dolor, fomentar la autonomía y promover la adaptación a la nueva condición física del paciente.

Los resultados obtenidos reflejan una evolución favorable gracias al enfoque integral del cuidado, destacando la mejora del estado anímico, el control del dolor, la participación activa en su proceso de rehabilitación y una mayor adherencia al tratamiento. El caso pone de manifiesto la relevancia de la enfermería en la atención a pacientes amputados por causas crónicas, así como la necesidad de estrategias preventivas y educativas que eviten el avance de estas complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, amputación, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This work presents a Nursing Care Process (NCP) focused on a 61-year-old patient diagnosed with type 2 diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, and a history of smoking, who underwent a below-knee amputation of the left lower limb due to complications from diabetic foot. Through an assessment based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs model, multiple alterations affecting the patient’s physical, emotional, and functional status were identified.

The study concentrated on three priority areas: anxiety related to the surgical diagnosis, impaired body image following amputation, and mobility impairment. Specific interventions were designed to improve emotional coping, reduce pain, promote autonomy, and support adaptation to the patient’s new physical condition.

The results showed a favorable progression thanks to a comprehensive care approach, highlighting improvements in mood, pain control, active participation in the rehabilitation process, and greater treatment adherence. This case underscores the importance of nursing care for patients amputated due to chronic conditions, as well as the need for preventive and educational strategies to avoid the progression of such complications.

KEY WORDS

Diabetic foot, amputation, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención a Enfermería (PAE) se ha realizado a un paciente de 61 años de edad, cuya principal patología se trata de una Diabetes Mellitus tipo II (insulodependiente) acompañada HTA, dislipemia y psoriasis, controladas estas últimas mediante medicación. Además, es importante destacar que es fumador y bebedor habitual.

La diabetes mellitus es una patología crónica que interfiere en el metabolismo de la glucosa, una fuente esencial de energía para el organismo. Se manifiesta por niveles elevados de glucosa en sangre, ya sea por una producción deficiente de insulina (la hormona encargada de su regulación) o por una resistencia del cuerpo a sus efectos. Si no se controla adecuadamente, esta enfermedad puede provocar complicaciones severas, como afecciones cardiovasculares, deterioro renal, neuropatías, trastornos visuales y alteraciones en las extremidades².

Entre las complicaciones más relevantes de la diabetes se encuentra la neuropatía diabética, que compromete los nervios periféricos y puede generar pérdida de sensibilidad en los pies. Como resultado, los pacientes pueden no detectar heridas, ampollas o cortes, aumentando el riesgo de infecciones. Asimismo, la enfermedad vascular periférica, otra consecuencia habitual de la diabetes, disminuye la circulación en las extremidades inferiores, dificultando la correcta cicatrización de lesiones^3,4.

Estas condiciones, combinadas con la susceptibilidad aumentada a infecciones debido a un sistema inmunológico comprometido, hacen que las personas con diabetes estén en riesgo de desarrollar úlceras en los pies que pueden progresar hasta convertirse en gangrena. En casos graves, estas úlceras pueden requerir amputación parcial o total del pie o la extremidad inferior para prevenir la propagación de la infección y salvar la vida del paciente^1,2.

Por lo tanto, es importante que las personas con esta enfermedad mantengan un control riguroso de su glucemia, examinen regularmente sus pies en busca de cualquier signo de lesión y reciban atención médica inmediata ante cualquier anomalía para prevenir las posibles amputaciones¹.

En resumen, la prevención y el control de la diabetes son fundamentales para reducir el riesgo de agravamiento y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Esto implica adoptar hábitos saludables, como una dieta equilibrada, actividad física regular, mantener un peso saludable y realizar un seguimiento médico periódico para monitorear los niveles de azúcar en sangre¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 61 años, sexo masculino que trabajaba como guarda de seguridad. Habita en una vivienda unifamiliar solo en la provincia de Jaén, y es visitado ocasionalmente por sus hijos y hermano. En enero de 2024, se le realiza una cirugía revascularizadora, en concreto un bypass protésico femoral en MII (Miembro Inferior Izquierdo), pero tras la intervención presentó trombosis del mismo en el postoperatorio de inmediato, y sin opciones de revascularización.

En febrero de 2025, acude al servicio de urgencias por empeoramiento de las lesiones y exceso de dolor en MII, y tras valoración se decide un ingreso para cirugía mayor de la extremidad inferior izquierda, es decir, amputación infracondilia izquierda.

En la valoración física se registró una presión arterial de 157/113 mmHg, saturación de oxígeno al 99%, frecuencia cardíaca de 67 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto y temperatura corporal de 36,3 °C. El paciente pesa 104,5 kg y mide 1,74 m, lo que presenta un índice de masa corporal (IMC) de 34,4 kg/m². Según los rangos establecidos (18,5–24,9 kg/m²), este valor indica que el paciente presenta un grado de obesidad.

Antecedentes personales y familiares: Sufre Diabetes Mellitus Tipo II, HTA, dislipemia y psoriasis. A día de la valoración, se sospecha de la presencia de alergia a la codeína, siendo importante destacar la imposibilidad de la ingesta de la misma.

El paciente tiene un hermano con HTA Cáncer de Colón y dos hijos sin presencia de patologías actuales. No existen alergias medicamentosas en el entorno familiar.

Medicación habitual: AAS (ácido acetilsalicílico) 100 mg para prevenir la formación de trombos y disminuir el riesgo de obstrucción de las arterial, Amlodipino 5mg para reducir la presión arterial, Bemiparina 3.500 U.I. para evitar la enfermedad tromboembólica en pacientes intervenidos de cirugía general, Enalapril 5 mg para disminuir TA, Pregabalina 300 mg para disminuir el dolor neuropático, Linezolid 300ml para tratar las infecciones en heridas, Paracetamol 1g y Metamizol 1g IV como analgésicos.

Además, tenemos que contar con Insulina Novorapid 3UI (9h,13h,20h) e Insulina Glargina 10 U (23H). Por otro lado, y no menos importante, si precisa presenta Morfina 1%, Tramadol 100 mg para el dolor, Captopril 25 mg si TA >180/100, Metoclopramida 5mg para la diarrea y Diazepam 5 mg junto con Haloperidol en gotas 2mg/mL para dormir ya que no solo complicaba el dolor sino su adicción en la bebida y el tabaco.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1.Necesidad de respiración: Sin alteración observada: El paciente presenta un patrón respiratorio dentro de los parámetros normales, con una frecuencia de 18 respiraciones por minuto y una saturación de oxígeno del 99 %.

Por último, resaltar que es fumador de más de 10 años con una frecuencia de 1 paquete de cigarrillos cada 3 días y utiliza cigarrillos electrónicos sin nicotina con la finalidad de eliminar dicha adicción.

2.Necesidad de beber y comer adecuadamente: Sin alteración observada: El paciente no presenta problemas para la deglución y beber. Sin embargo, tiene un IMC con valores elevados que indican obesidad. Además, podemos destacar la falta de algunas piezas dentales y es bebedor habitual de más de 10 años.

3.Necesidad de eliminación normal de desechos corporales: Alteración observada: El paciente presenta una eliminación urinaria de 4 o 5 micciones al día, sin sospecha de alteración en las características de la orina. Sin embargo, actualmente presenta sondaje vesical.

La eliminación intestinal muestra una frecuencia de 2 o 3 veces al día y con unas características de las heces normales.

Sin embargo, durante el tto. terapéutico 2 días presentó heces líquidas y dolores abdominales, acompañado de náuseas y vómitos.

Además, no requiere de otra persona o de un dispositivo o equipo para el uso del WC.

4.Necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Alteración observada: Se observa que el paciente lleva un estilo de vida sedentario, presenta disminución de la fuerza muscular en miembros inferiores y muestra fatiga o baja tolerancia al ejercicio, lo que le impide movilizarse sin asistencia. Según la escala de Barthel, obtuvo una puntuación de 60, lo que indica un grado de dependencia leve. En cuanto al riesgo de caídas, la escala de J.H. Downton arrojó un puntaje de 2, clasificándose como riesgo leve.

5.Necesidad de dormir y descansar: Alteración observada: El paciente descansa 5 horas de sueño nocturno, y muestra siestas diurnas, en torno a unas 6 horas. Todo ello es debido a su adicción y al exceso de dolor, subsanándose con ayuda de medicación.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: Alteración observada: El paciente necesita ayuda para vestirse y desvestirse, debido a su elevado peso y amputación. Presenta diversas dificultades como ponerse la ropa y zapatos, quitarse la ropa, etc., por lo que suele utilizar ropa ancha y cómoda.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Sin alteración observada: Muestra una temperatura corporal normal: 36,3 ºC y se protege de los cambios de temperatura ambiental. Sin riesgo de hipo/hipertermia.

8.Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Alteración observada: El paciente se encuentra incapacitada para mantener la higiene corporal por sí solo, por lo que tiene una ayuda de una persona para satisfacer dichas necesidades, presentando un aspecto físico arreglado y cuidado.

El aspecto de la piel destaca por estar limpia e íntegra, sin riesgo de UPP.

9.Necesidad de seguridad: Alergia a la codeína.

Nivel de conciencia: consciente.

Nivel de orientación: orientado con episodios de desorientación por su problema de adicción.

Antecedentes personales: Diabetes, HTA, dislipemias y psoriasis.

Tratamiento habitual: Pregabalina, AAS, metamizol y Paracetamol Cinfa, acompañado de insulinoterapia

10. Necesidad de cominicarse con otros, expresar emociones, miedos u opiniones: Alteración observada: El paciente mantiene una relación cordial con el profesional sanitario que le ha atendido durante la estancia. Además, como cuidadora principal es su hija y no existen dificultades para comunicarse.

Sin embargo, al ingreso nos comentaba que sentía cierto temor, escasa autoestima y una elevada ansiedad.

En cuanto a su aspecto de sexualidad, el paciente se encuentra sin deseo de hablar de sexualidad, con cierta insatisfacción y sin interés por sentir vergüenza por la ausencia de la extremidad.

11. Necesidad de actuar y reaccionar de acuerdo a las creencias propias: Sin alteración observada: El paciente es practicante de religión católica y en numerosas ocasiones murmurea rezos.

12. Necesidad de trabajar de forma que permita sentirse realizado: Sin alteración observable.

13. Necesidad de participar en todas las formas de recreación y ocio: Sin alteración observable.

14. Necesidad de estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Sin alteración observable.

A continuación, en la realización de los cuestionarios de valoración se identificó que el paciente obtuvo una puntuación de 7 en la Escala Visual Numérica (EVN), lo que corresponde a un nivel de dolor severo. En la escala de Barthel, alcanzó 60 puntos, lo que indica un grado leve de dependencia. En cuanto al riesgo de úlceras por presión (UPP), el cuestionario EMINA presentó un resultado de 0 puntos, evidenciando ausencia de riesgo. Finalmente, en la escala de J.H. Downton, obtuvo una puntuación de 2, lo que refleja un riesgo leve de caídas.

Las necesidades básicas alteradas en este caso incluyen: eliminación, movilidad, cuidado personal al vestirse y desvestirse, higiene e integridad cutánea, descanso y sueño, así como comunicación.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En un primer lugar hemos realizado un diagnóstico enfermero a el paciente de las necesidades básicas para detectar las alteraciones que presenta. Con este primer análisis se va a protocolizar las actuaciones individualizadas pertinentes que serán necesarias llevar a cabo para evitar dichos episodios.

Para ello se van a detectar y priorizar las necesidades formulando Diagnósticos Enfermeros que proporciona la NANDA, ideando sus respectivas intervenciones (NIC) en las que tendremos que analizar su efectividad a través de unos indicadores de resultados por objetivos (NOC).

NANDA [00146]: Ansiedad r/c diagnóstico de amputación infracondilia en MII m/p expresa preocupación y bloqueo de pensamientos, voz temblorosa y estado anímico irritable⁵.

NOC:

[1211]: Nivel de ansiedad.

Indicadores:

[121101] Manifiesta inquietud o preocupación.

[121103] Expresa temor verbal o no verbal.

[121107] Nivel de tensión observable.

[121115] Expresión de pérdida de control.

NIC (actividades):

[5820] Disminución de la ansiedad:

Escuchar con atención las preocupaciones del paciente.
Proporcionar información clara sobre la evolución postoperatoria.
Promover un ambiente tranquilo y de apoyo emocional.

[5230] Mejorar el afrontamiento:

Ayudar a identificar los pensamientos negativos y reemplazarlos por positivos.
Facilitar el contacto con personas que hayan vivido experiencias similares.
Estimular la expresión emocional mediante la conversación o escritura.

NANDA [00088]: Deterioro de la ambulación r/c conocimiento inadecuado sobre estrategias de movilidad y temor a las caídas m/p dificultad para subir escaleras o superar bordillos y dificultad para caminar en superficie irregular⁵.

NOC:

[0208]: Ambulación.

Indicadores:

[20801] Capacidad para mantener el equilibrio al caminar.

[20802] Uso adecuado de dispositivos de asistencia.

[20803] Seguridad en la marcha.

NIC (actividades):

[0221] Terapia de ambulación:

Enseñar técnicas de marcha seguras adaptadas a la prótesis.
Supervisar los primeros intentos de caminar con ayuda profesional.
Promover la práctica progresiva de subir y bajar escalones.

[5602] Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito:

Instruir al paciente en ejercicios indicados por fisioterapia para mejorar fuerza y equilibrio.
Proporcionar orientación sobre el uso correcto de prótesis y ayudas técnicas.
Reforzar la importancia de la adherencia al plan de ejercicios.

NANDA [00118]: Trastorno de la imagen corporal r/c dolor residual en la extremidad m/p expresa preocupación por la parte perdida del cuerpo, expresa temor a la reacción de los demás y rechazo a reconocer el cambio⁵.

NOC:

[1618] Imagen corporal.

Indicadores:

[120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.

[120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía.

[120016] Actitud hacia tocar la parte corporal afectada.

NIC (actividades):

[3420] Cuidados del paciente amputado:

Brindar apoyo al paciente en el afrontamiento del proceso de duelo derivado de la pérdida de una parte de su cuerpo.
Colaborar con el paciente en la detección de las adaptaciones requeridas en su estilo de vida y en el uso de dispositivos de apoyo (por ejemplo, en el hogar o el vehículo).
Aplicar intervenciones para el control del dolor, tanto farmacológicas como no farmacológicas (por ejemplo, TENS, fonoforesis o masaje), según las necesidades del paciente.
Observar y tomar medidas en las distintas preocupaciones psicológicas con respecto al cambio de imagen corporal.
Observar si presenta dolor de miembro fantasma como calambres u hormigueo.

[5230] Mejorar el afrontamiento:

Motivar al paciente a participar en grupos de apoyo formados por personas que hayan superado experiencias similares con éxito.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida.
Favorecer la autonomía del paciente.

NANDA [00085]: Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad de la estructura ósea m/p alteración de la marcha, inestabilidad postural y dificultad para girarse⁵.

NOC:

[1308] Adaptación a la discapacidad física:

Indicadores:

[130804] Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad.

[130821] Obtiene información sobre la discapacidad.

[130806] Utiliza estrategias para disminuir el estrés relacionado con la discapacidad.

NIC (actividades):

[1800] Ayuda con el autocuidado:

Fomentar la autonomía del paciente, pero brindar apoyo cuando no pueda completar una tarea por sí mismo.
Motivar al paciente a llevar a cabo las actividades diarias habituales, adaptándolas según sus capacidades.
Crear y mantener una rutina organizada de actividades de autocuidado.

[5270] Apoyo emocional:

Guiar al paciente en el reconocimiento de sus formas habituales de manejar la ansiedad y los temores.
Ofrecer contacto físico afectivo (como un abrazo o una caricia) para transmitir respaldo y seguridad.
Acompañar emocionalmente al paciente en las distintas etapas del proceso de duelo (negación, ira, negociación y aceptación).
Prestar atención activa a las manifestaciones verbales y no verbales de emociones, sentimientos y creencias.

NANDA [00133]: Dolor crónico r/c isquemia y agente lesivo paciente m/p Informa de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor⁵.

NOC:

[1605] Control del dolor:

Indicadores:

[160503] Utiliza medidas preventivas para el control el dolor.

[160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas.

[160524] Evita el abuso del alcohol.

NIC (actividades):

[0840] Cambio de posición:

Evitar que el muñón de la amputación permanezca en posición de flexión.
Situar al paciente de manera que la herida no sufra tensiones ni presiones, si aplica.
Disponer los objetos de uso habitual al alcance fácil del paciente.
Asegurarse de que el control de la cama esté accesible para el paciente.

[2210] Administración de analgésicos:

Evaluar el grado de confort actual del paciente y el nivel de comodidad que espera alcanzar, empleando para ello una escala de valoración del dolor adecuada.
Involucrar a la familia y allegados en medidas de control del dolor tales como masajes simples o técnicas de aplicación de calor/frío.
Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
Evaluar y documentar el nivel de sedación de los pacientes que reciben opiáceos.

-Diagnósticos de riesgo y colaboración:

NANDA [00004]: Riesgo de infección r/c dificultad para gestionar el cuidado de las heridas y deterioro de la integridad cutánea⁵.

NOC:

[1102] Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

[110214] Formación de cicatriz.

[110209] Edema perilesional.

[110207] Secreción serosanguinolenta del drenaje.

NIC (actividades):

[6550] Protección contra las infecciones:

Garantizar la asepsia durante la atención al paciente que presenta riesgo de infección.
Proporcionar cuidados específicos a la piel, especialmente en áreas con edema.
Revisar regularmente la piel y mucosas para detectar signos como enrojecimiento, calor anormal o presencia de exudados.
Evaluar el estado de cualquier herida o incisión quirúrgica.
Realizar la toma de muestras para cultivo microbiológico cuando se considere necesario.

[3660] Cuidados de las heridas:

Enseñar/educar al paciente y a la familia los posibles signos/síntomas de alarma sobre la infección, así como los procedimientos de cuidado de la herida.
Ayudar al paciente y a la familia a obtener material.
Realizar cambios posturales cada 2 horas, según corresponda.

CONCLUSIÓN

El diseño del plan de atención se llevó a cabo abarcando un periodo total de 67 días. A través de una evaluación exhaustiva basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson realizada por los profesionales sanitarios, identificando las necesidades específicas del paciente y formular diagnósticos para abordar sus problemas. Nos centramos en las tres necesidades que más afectaban su salud y en las que podíamos intervenir de manera más efectiva desde nuestra posición como enfermeros, utilizando la jerarquía de necesidades de Maslow como guía. Cada una de estas necesidades fue abordada con una serie de actividades diseñadas para mejorar los resultados iniciales. Una de las intervenciones más destacadas y exitosas fue fomentar la comunicación con una psicóloga para mejorar su autoestima y motivación, lo que a su vez facilitó el abordaje de otros diagnósticos.

En cuanto a las dificultades encontradas, inicialmente nos enfrentamos al desafío de lidiar con la falta de comunicación y la desmotivación del paciente. A menudo, al hacerle preguntas, el paciente no respondía o prefería hablar de otros temas en lugar de abordar su enfermedad.

En relación a los logros alcanzados gracias a las intervenciones realizadas durante el plan de atención, destacamos los siguientes:

Aumento en la hidratación mediante el incremento en el consumo de líquidos, como agua, zumos o gelatinas, para prevenir la deshidratación.
Control periódico de la diabetes, evitando complicaciones graves y picos elevados de glucemia.
Reducción del dolor reportado por el paciente mediante el uso de analgésicos según prescripción médica, con un seguimiento de los mismos y sus posibles efectos adversos.
Mejora en el estado de ánimo, con mayor interacción con el personal sanitario y su esposa.
Disminución de la ansiedad del paciente con la ayuda de la psicología.

Como resultado de la observación de una mejora en el paciente por parte del personal de enfermería, se decidió continuar con este plan de atención después de nuestra estancia para asegurar un mayor beneficio a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA