Proceso de atención de enfermería en paciente con carcinoma renal metastásico

 

AUTORES

1. Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El Plan de Atención de Enfermería (PAE) detalla el proceso de hospitalización de un paciente con un diagnóstico de tumor renal metastásico con afectación vertebral patológica. En este documento, se explica su evolución desde el ingreso hasta su alta hospitalaria, siendo derivado para un seguimiento por el servicio de cuidados paliativos. El paciente, un hombre de 61 años, ingresa en la unidad de urología del Hospital Universitario Miguel Servet.

Al ingreso se realizó un protocolo de acogida, junto con una valoración inicial de 14 necesidades según Virginia Henderson. Se llevó a cabo un trabajo multidisciplinar con distintos profesionales para alcanzar los objetivos propuestos. El paciente progresa adecuadamente durante una estancia de 10 días, recibiendo el alta con su respectivo informe de cuidados y la preparación del domicilio.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma renal de células, dolor crónico, planificación de atención al paciente, enfermería.

ABSTRACT

The Nursing Care Plan (NCP) details the hospitalization process of a patient diagnosed with a metastatic renal tumor with pathological vertebral involvement. This document describes the patient’s progress from admission to discharge, after being referred for follow-up by the palliative care service. The patient, a 61-year-old man, was admitted to the urology unit of Miguel Servet University Hospital.

Upon admission, a reception protocol was established, along with an initial assessment of 14 needs according to Virginia Henderson. Multidisciplinary work was carried out with various professionals to achieve the proposed objectives. The patient progressed adequately during a 10-day stay, being discharged with the corresponding care report and home preparations.

KEY WORDS

Carcinoma renal cell, chronic pain, patient care planning, nursing.

INTRODUCCIÓN

El carcinoma de células renales, es un cáncer que inicia en el epitelio renal, teniendo diversos subtipos histológicos y moleculares. Destacando como el más común y causa de la mayoría de muertes el cáncer de células renales de células claras. El ratio de esta enfermedad representa una mayoría masculina¹.

Este cáncer representa del 2-3% de las enfermedades malignas en adultos. En hombre es el séptimo más común y el noveno en mujeres. Entre los distintos factores de riesgo se encuentran el tabaquismo activo, la obesidad y la hipertensión. Como factor protector se encuentra el consumo de frutas y verduras².

Los signos y síntomas más comunes incluyen dolor en el flanco, hematuria o masa tumoral palpable, entre otros. Las pruebas diagnósticas más funcionales en este caso serían las ecografías e imágenes transversales².

Cerca del 30% de los cáncer renales, ya tienen metástasis en el momento de su diagnóstico, lo que complica la opciones de tratamiento. Como tratamiento de elección, siempre que sea posible, se encuentra la extirpación con un abordaje mínimamente invasivo. En el caso de que esta opción no sea adecuada al caso, se valoran técnicas quirúrgicas con distintas variaciones como por ejemplo la nefrectomía parcial con conservación de nefronas. Donde la opción quirúrgica no sea posible, se dispondrá al tratamiento con distintos inhibidores y/o inmunosupresores. El pronóstico puede variar según la estadificación patológica³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente es un varón de 61 años ingresado en la Unidad de Urología del Hospital Universitario Miguel Servet, por un diagnóstico de carcinoma renal derecho con fractura vertebral patológica. Se encuentra acompañado de su esposa con la que reside. Ella se encargará de su acompañamiento y cuidado durante su estancia hospitalaria.

En su ingreso a planta se encuentra consciente y orientado. Constantes en rango. Expresa dolor en una escala EVN (valoración numérica del dolor), de 7, siendo un dolor fuerte.

No tiene alergias conocidas.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• NAMC.
• No fumador.
• Ulcus gástrico (contraindicación de AINEs).
• Hemorragia digestiva alta.
• Fractura vertebral patológica.
• Requiere ayuda para ir al baño y realizar la higiene personal.

 

VALORACIÓN:

Su peso es de 84 kilogramos y la altura de 178 centímetros, con un IMC de 26,5.

A su llegada porta una vía venosa periférica en miembro superior derecho, al ser un traslado interhospitalario.

A su ingreso se le realiza.

• Escala de Barthel, en la cuál obtiene una puntuación de 65 puntos, lo que indica que el paciente tiene un nivel de dependencia moderado y necesita algún apoyo para la realización de las actividades de la vida diaria.
• Seguimiento y monitorización de catéteres venosos periféricos y centrales, con puntuación de 0, sin signos de alerta.
• Escala EVN, valoración numérica del dolor, con puntuación de 7, correspondiendo a un dolor fuerte.
• Escala Emina, escala de riesgo de úlceras por presión (UPP), con una puntuación de 2, siendo un riesgo bajo.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de Respiración:

Presenta una respiración eupneica, sin alteraciones observadas.

Saturación de oxígeno a 98%.

 

Necesidad de Alimentación/Hidratación:

Sin alteración observada.

Completamente independiente para la alimentación personal.

Realiza 5 comidas al día con una alimentación variada.

Ingesta hídrica adecuada.

 

Necesidad de Eliminación:

El paciente indica tipo de heces duras y se ayuda en la defecación mediante la dieta y métodos naturales.

Requiere ayuda para el uso del WC.

La frecuencia de eliminación intestinal es de 1 vez cada 1-2 días.

 

Necesidad de Movilización:

Limitación en la movilización debido a su patología, sin embargo, deambula y es independiente para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria.

En la actualidad no realiza ninguna actividad física.

 

Necesidad de Reposo y sueño:

Dificultad para conciliar el sueño, refiere la necesidad de medicación para poder descansar desde hace al menos 2 años.

 

Necesidad de Vestirse/desvestirse:

Requiere ayuda de otra persona para vestirse y desvestirse debido a la limitación de su patología.

 

Necesidad de Termorregulación:

Sin alteración observada.

Temperatura de 36,4 grados centígrados.

 

Necesidad de Higiene y piel:

Necesita ayuda para la higiene personal por la limitación de su patología.

No presenta riesgo de úlceras por presión.

 

Necesidad de Seguridad:

Sin alteraciones observadas.

Sin alergias medicamentosas conocidas, aunque con contraindicación a los AINEs (antiinflamatorios no esteroideos).

 

Necesidad de Comunicación:

Sin alteraciones observadas.

Convive con su esposa, siendo su cuidadora principal.

 

Necesidad de Creencias y valores:

Sin alteraciones observadas.

 

Necesidad de Trabajar/realizarse:

Sin alteraciones observadas.

 

Necesidad de Ocio:

Sin alteraciones observadas.

 

Necesidad de Aprendizaje:

Sin alteraciones observadas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA^4,5

PLAN DE CUIDADOS

NANDA [00255] Síndrome de dolor crónico, relacionado con temor al dolor y conocimiento inadecuado de las conductas de gestión del dolor, se manifiesta por trastorno del patrón del sueño y deterioro de la movilidad física.

NOC [1605] Control del dolor.

Indicadores: [160508] utiliza los recursos disponibles y [160518] habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario.

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física, relacionado con dolor y alteración de la integridad de la estructura ósea, se manifiesta por expresar malestar e inestabilidad postural.

NOC [0208] Movilidad.

Indicadores: [020810] marcha y [020814] se mueve con facilidad.

NIC [1020] Terapia de ejercicios: Ambulación y [1800] ayuda con el autocuidado.

CONCLUSIONES

Al finalizar el proceso de atención enfermera tras la hospitalización, se observa una mejora en los objetivos propuestos al ingreso del paciente, este se ha mostrado colaborativo en todo momento y confiado en nuestros conocimientos y trabajo, esto ha supuesto una gran ventaja en el proceso de su enfermedad.

En el momento del alta había progresado con creces y su proceso seguiría adelante a cargo de las enfermeras de su centro de salud y de la Unidad de paliativos, según se especificó en el informe de cuidados al alta.

Este proceso de atención enfermera permite realizar un seguimiento más exhaustivo de cada paciente, pudiendo obtener unos resultados más objetivos y acertados para su situación, permitiendo así un proceso más ameno y fácil tanto para pacientes como para familiares.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hsieh JJ, Purdue MP, Signoretti S, Swanton C, Albiges L, Schmidinger M, et al. Carcinoma de células renales. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017 [citado el 18 de agosto de 2025];3(1):17009. Disponible en: https://www.nature.com/articles/nrdp20179
2. Rini BI, Campbell SC, Escudier B. Carcinoma de células renales. Lanceta [Internet]. 2009 [citado el 18 de agosto de 2025];373(9669):1119–32. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(09)60229-4
3. Gray RE, Harris GT. Renal cell carcinoma: Diagnosis and management. Am Fam Physician [Internet]. 2019 [citado el 18 de agosto de 2025];99(3):179–84. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0201/p179.html
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of health outcomes. 7th ed. Elsevier; 2024.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.