Proceso de atención de enfermería en paciente con deterioro de la recuperación quirúrgica y riesgo de tensión arterial inestable en el postoperatorio inmediato de cesárea y diagnóstico de preeclampsia

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.32.10.002

 

AUTORES

1. Greysi Ethel Hernández García. Lic. en Enfermería y Estudiante de Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
2. Francisco Javier Velázquez Magaña. Docente de Posgrado en el Área de la Especialidad de Enfermería Quirúrgica de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

La cesárea es uno de los avances más importantes de la Medicina perinatal contemporánea, con una repercusión extraordinaria en la disminución de la mortalidad materna y perinatal, las enfermedades hipertensivas del embarazo y sus complicaciones han contribuido a optar por la cesárea con más frecuencia para finalizar el embarazo. La preeclampsia destaca porque constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el mundo y en nuestro país².

Se trata de una primigesta de 30 años de edad posoperada de cesárea de urgencia a las 37 sdg con incisión infraumbilical y preeclampsia, durante el posoperatorio presenta diferentes necesidades que retrasan su recuperación y mediante el proceso de atención de enfermería se identificaron diferentes diagnósticos de enfermería que fueron atendidos para la recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, postoperatorio, cesárea, preeclampsia.

ABSTRACT

The Cesarean section represents one of the most significant advances in contemporary perinatal medicine, having had an extraordinary impact on reducing maternal and perinatal mortality; hypertensive disorders of pregnancy and their associated complications have contributed to the increased use of Cesarean sections to terminate pregnancies. Preeclampsia is particularly notable as a leading cause of maternal and perinatal morbidity and mortality worldwide and in our country.

This case involves a 30-year-old primigravida who underwent an emergency Cesarean section at 37 weeks of gestation via an infra-umbilical incision due to preeclampsia. During the postoperative period, she presented with various needs that delayed her recovery; through the nursing care process, specific nursing diagnoses were identified and addressed to facilitate the patient’s recovery.

KEY WORDS

Nursing care, postoperative period, caesarean section, preeclampsia.

INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN

La cesárea es una intervención quirúrgica para extraer al feto mediante incisiones en el abdomen y el útero de la madre. Solo debe realizarse cuando está médicamente justificada para evitar riesgos, ya que no aporta beneficios demostrados si es innecesaria¹.

La cesárea es uno de los avances más importantes de la Medicina perinatal contemporánea, con una repercusión extraordinaria en la disminución de la mortalidad materna y perinatal, las enfermedades hipertensivas del embarazo y sus complicaciones han contribuido a optar por la cesárea con más frecuencia para finalizar el embarazo. La preeclampsia destaca porque constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el mundo y en nuestro país².

En los últimos 10 años, las cesáreas en México han aumentado rápidamente hasta alcanzar el 55 % de los nacimientos en 2023, muy por encima de las recomendaciones internacionales. Aunado a esto, las cesáreas podrían estar promoviendo un incremento de los nacimientos antes de término, así como menor peso y longitud al nacer³.

Los riesgos asociados con una cesárea incluyen posibles daños a órganos cercanos, infecciones, hemorragias, formación de coágulos sanguíneos y una recuperación más prolongada en comparación con un parto vaginal. Además, una cesárea previa puede aumentar el riesgo de complicaciones en futuros embarazos, como la placenta previa y la rotura uterina⁴.

La atención posoperatoria comienza al final de la cirugía y continúa en la sala de recuperación y durante la hospitalización y el período ambulatorio en su totalidad. Las preocupaciones críticas inmediatas son la protección de la vía aérea, el control de la tensión y los líquidos, la prevención de la tromboembolia, el control del dolor, el estado mental y la cicatrización de las heridas. Otras preocupaciones importantes son las náuseas y los vómitos posoperatorios, la retención urinaria y el estreñimiento⁵.

La recuperación en el puerperio quirúrgico inmediato es un periodo en el que se pueden presentar complicaciones que ponen en riesgo la salud materna, actualmente es indispensable reconocer que la recuperación puede verse afectada por procesos fisiológicos-hormonales, sin dejar a un lado los procesos emocionales que de igual forma pueden afectar o retrasar la recuperación del paciente. En este periodo es importante que la paciente tenga un acompañamiento y vigilancia, el personal de enfermería es quien se encuentra en una relación más estrecha con la paciente, de esta relación depende la educación a la mujer en puerperio quirúrgico acerca de su autocuidado y de los procesos físicos y emocionales que atravesara en el nuevo roll de su vida como cuidadora de una recién nacido; desde luego es importante vigilar su estado físico y este puede englobar desde sus signos vitales, involución uterina, control de sus loquios, manejo del dolor y cuidados de la herida quirúrgica entre otros.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza recolección de datos a través de entrevista directa a paciente postoperada de cesárea que se encuentra en el área de recuperación en el postoperatorio inmediato; se utiliza la guía de valoración de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

Se realizó una búsqueda exhaustiva de información en artículos académicos con la finalidad de resaltar la importancia de aplicar el proceso de atención de enfermería en la recuperación quirúrgica de las pacientes de forma que las intervenciones aplicadas den un mejor resultado en beneficio de la salud de los mismos.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Primigesta de 30 años de edad ingresada a su unidad hospitalaria el 8 de julio de 2026 por presentar tensión arterial elevada, posteriormente referida a hospital de tercer nivel el 14 de julio 2026 para ingresar al servicio de labor para resolución de embarazo de 37 sdg por presentar enfermedad hipertensiva del embarazo con datos de severidad como edema, proteinuria y tensión arterial elevada.

En diciembre de 2025 cursando el primer trimestre del embarazo fue diagnosticada con hipertiroidismo y como antecedente quirúrgico se realizó una miomectomía con incisión tipo pfannenstiel realizada el 02/05/2025.

Actualmente, 15 julio 2026 (8 días de estancia hospitalaria), posoperada de cesárea de urgencia con incisión infraumbilical, tensión arterial 158/80 mmhg, frecuencia cardiaca de 89, temperatura corporal de 36.1°, frecuencia respiratoria de 18 por min. Peso: 87 kg, talla: 1.63cm, glucemia: 52 mg/dl.

VALORACIÓN

I. Patrón Percepción / Mantenimiento de la Salud

Paciente diagnosticada con hipertiroidismo en diciembre del 2025, a la fecha con 7 meses de evolución, de la cual refiere cumplir con su tratamiento prescrito: tiamazol 5 mg, 1 tableta cada 24 hrs., refiere su salud como deteriorada, desde el inicio de su embarazo comenzó a presentar complicaciones lo cual la llevó a presentar preeclampsia en el embarazo del cual refiere cumplir con su tratamiento en el hogar: nifedipino 30 mg, 1 tableta cada 12 hrs., medicación hospitalaria con ceftriaxona 1gr I.V cada 12 hrs y ketorolaco 30 mg I.V cada 8 hrs.

II. Patrón Nutricional / Metabólico:

Usuaria con dieta hipo sódica, refiere baja ingesta de frutas y verduras, presentó un aumento de peso en su embarazo de 19 kg, se observa piel pálida, con edema en extremidades superiores e inferiores Godet ++/++++, con encías inflamadas, halitosis, labios deshidratados y con grietas, refiere sentir polifagia y polidipsia. Abdomen con herida quirúrgica media infraumbilical con dolor al tacto 5/10 por escala de valoración análoga (EVA), situada en la región hipogastrio, afrontada con sutura subdérmica sin datos de infección, se ausculta peristalsis disminuida, involución uterina adecuada.

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO: albúmina <3.21, relación albúmina/globulina <0.99, fosfatasa alcalina >225. BIOMETRÍA HEMÁTICA: hemoglobina:10.5 g/dl, eritrocitos <4.16, <PLAQ 129.000, QUÍMICA SANGUÍNEA: Glucosa: <52 mg dl, colesterol >275 mg dl, triglicéridos >449mg dl, ácido úrico >10.20mg dl. PROTEÍNAS EN ORINA DE 24HRS: 3,328mg/24hrs.

III. Patrón de Eliminación:

Presencia de evacuación 1 vez en 24 hr. refiere evacuar cada 2 o 3 días con consistencia dura, color café, sin grumos, con esfuerzo para defecar; se ausculta peristalsis disminuida, canaliza pocos gases.

Diuresis en 24 hr de 1200ml, de color amarillo, presencia de sonda vesical a derivación instalada el 14 julio 2026, Proteinuria >3,328mg/24hr.

IV. Patrón Actividad / Ejercicio:

Al encontrarse en el posoperatorio inmediato se encuentra en recuperación de efectos anestésicos, presenta cefalea 3/10 EVA, se observa movimientos lentos, con dificultad y expresa dolor en el sitio quirúrgico 5/10 EVA, requiere vigilancia estricta de la tensión arterial por elevaciones con la actividad. T/A 158/80 mmHg. FC: 89Lx1. Extremidades superiores e inferiores edematizadas. Tórax con mamas simétricas, con dolor al tacto y producción de calostro.

V. Patrón reposo / Sueño:

Postura y expresión verbal de cansancio, ojeras, párpados inflamados, bostezos y somnolencia expresa interrupciones del sueño constante por procedimientos y cuidados médico-enfermera, ruidos de equipo electro médico, llanto de recién nacidos y ruidos de mujeres en trabajo de parto. Ciclos de sueño de 3 a 4 hrs en su estancia hospitalaria no reparadores. Expresa estar siempre alerta y se le dificulta mantenerse dormida por periodos largos por temor a que algo le pase a su bebe y siente dolor en la herida quirúrgica.

VI. Patrón Cognitivo / Perceptual:

Percibe su estado de ánimo cambiante, tiene preocupación por los cuidados que requiere la herida quirúrgica teme que sus cuidadores no realicen bien los cuidados y tenga una mala cicatrización, desconoce los cuidados de un recién nacido y los riesgos que representa la preeclampsia para su salud.

VII. Patrón de autoimagen / autoconcepto:

Muestra interés por aprender los cuidados necesarios que requiere, expresa preocupación por la cicatrización de su cirugía, refiere padecer cicatrización queloide y presenta estados de ánimo volubles como felicidad, ansiedad, tristeza y temor.

VIII. Patrón Rol / Relaciones:

Presenta llanto relacionado a su red de apoyo familiar y estado de ánimo cambiante, refiere familiares con poco conocimiento sobre los cuidados que deben realizar en casa. Expresa preocupación por realizar adecuadamente los cuidados en casa, tanto propios como de su recién nacido.

Manifiesta necesitar apoyo profesional para aprender autocuidados posquirúrgicos y sobre su enfermedad.

IX. Patrón Sexualidad / Reproducción:

Loquios rojos con salida de coágulos, involución uterina a nivel del ombligo con dolor al tacto y movimiento, mamas inflamadas propias de la producción de calostro, no acepta método de planificación familiar

X. Patrón Afrontamiento / Estrés:

En situaciones de estrés presenta llanto, inquietud y ansiedad.

Expresa cansancio, sensación de mucha carga y responsabilidad y expresa la necesidad de apoyo de su red familiar.

XI. Patrón Valores / Creencias:

Menciona que su fe en Dios la hace mejorar su estado de ánimo.

Cuidadores que tienen ideas “anticuadas” sobre los cuidados en la recuperación postcesárea.

DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN

Acorde a la valoración, se identificaros las siguientes etiquetas diagnósticas.

Deterioro de la recuperación quirúrgica (00465) RC respuesta emocional negativa al resultado quirúrgico, ansiedad excesiva, cirugía de urgencia MP dificultad de movimiento, prolongación de la estancia hospitalaria⁶.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Recuperación posterior al procedimiento (2303)

Indicadores: presión arterial sistólica, tolera la deambulación, sangrado, dolor⁷.

Intervenciones de enfermería NIC: Cuidados del parto por cesárea (6750)

Actividades:

• Comentar los sentimientos, preguntas y preocupaciones de la paciente sobre la cirugía.
• Monitorizar los signos vitales.
• Administrar las medicaciones.
• Inspeccionar el estado de la incisión quirúrgica y del apósito.
• Ayudar a realizar ejercicios de las piernas, a cambiar de postura, a toser y a respirar profundamente⁸.

Riesgo de tensión arterial desequilibrada (00362) RC ansiedad, edema, estrés excesivo, conocimiento inadecuado de los factores de riesgo, patrón de sueño ineficaz, dislipidemias, cambios hormonales, enfermedades tiroideas⁶.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Automanejo hipertensión (3107)

Indicadores: monitoriza la presión arterial, utiliza la medicación según la prescripción, sigue la dieta recomendada, utiliza estrategias de manejo del estrés, utiliza estrategias para mantener un sueño adecuado, se compromete a colaborar con un profesional sanitario para controlar la hipertensión⁷.

Intervenciones de enfermería NIC: Manejo de la hipertensión (4162)

Actividades:

• Evaluar los factores de riesgo asociados y contribuyentes (p.ej., dislipidemias, obesidad, enfermedad tiroidea, proteinuria, plaquetopenia).
• Ayudar a los pacientes pre hipertensos a practicar la modificación del estilo de vida para reducir el riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro (p. ej., disminuir el peso, modificar la dieta, obtener un sueño adecuado).
• Monitorizar a los pacientes para detectar signos y síntomas de crisis hipertensiva (p. ej., dolor de cabeza severo, náuseas, palidez, nerviosismo, inquietud etc.)
• Instruir en la forma de tener una pauta alimenticia saludable.
• Instruir al paciente sobre los cambios del estilo de vida relacionados con los patrones de sueño y descanso⁸.

Dolor de agudo (00132) RC lesiones por agentes físicos MP expresión facial de dolor, intensidad del dolor evaluadas mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado, postura para aliviar el dolor, informe verbal de dolor⁶.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Control del dolor (1605)

Indicadores: describe los factores que contribuyen al dolor, utiliza el analgésico recomendado, realiza técnicas eficaces de reducción de estrés, realiza técnicas de relajación eficaces, informa de que el dolor está controlado⁷.

Intervenciones de enfermería NIC: Manejo del dolor agudo (1410)

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que los alivian y agudizan.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o estado respiratorio indican lo contrario⁸.

Deterioro de la movilidad física (00085) RC dolor, personas en el posoperatorio temprano, procedimientos quirúrgicos MP dificultad para girarse de un lado a otro, malestar con el movimiento, movimientos lentos⁶.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Estado de comodidad física (2010)

Indicadores: dolor, bienestar físico, posición cómoda, relajación muscular⁷.

Intervenciones de enfermería NIC: Administración de analgésicos (2210)

Actividades:

• Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor (considerar las influencias fisiológicas, sociales, espirituales, psicológicas y culturales).
• Determinar la aparición, localización, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
• Elegir la vía i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible.
• Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia⁸.

Ansiedad excesiva (00400) RC estrés excesivo, dolor, procedimiento invasivo MP llanto, hipervigilancia, insomnio, estado de ánimo irritable, dolor abdominal, cefalea, incremento de la presión arterial, preocupación⁶.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Nivel de estrés (1212)

Indicadores: aumento de la presión arterial, cefalea tensional, inquietud, alteraciones del sueño, arrebatos emocionales, ansiedad⁷.

Intervenciones de enfermería NIC: Cuidados posparto (6930)

Actividades:

• Monitorizar el dolor de la paciente.
• Monitorizar el estado emocional de la paciente.
• Tranquilizar a la paciente sobre su capacidad de cuidar de sí misma y del lactante.
• Proporcionar información sobre los cambios de ánimo (p. ej., tristeza del posparto, depresión y psicosis), incluidos los síntomas que requieran más evaluación y tratamiento.
• Comentar las necesidades de actividad y descanso⁸.

Patrón de sueño ineficaz (00337) RC ansiedad, síntomas depresivos, excesiva carga asistencial, temor, dolor, alteraciones medioambientales desatendidos MP somnolencia diurna, insatisfacción con el sueño, no se siente descansado, ciclo de sueño no reparador⁶.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Sueño (0004)

Indicadores: horas de sueño observadas, calidad de sueño, eficacia del sueño⁷.

Intervenciones de enfermería NIC: Mejora del sueño (1850)

Actividades:

• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante diferentes fases y acontecimientos de la vida (p. ej., embarazo, enfermedad, situaciones de estrés, etc.).
• Monitorizar el patrón de sueño y observar las circunstancias físicas (dolor o malestar), y psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Disminuir o eliminar los cuidados nocturnos rutinarios no esenciales.
• Disponer siestas durante el día, si está indicado, para cumplir con las necesidades de sueño⁸.

Riesgo de hemorragia excesiva (00374) RC complicaciones del embarazo, coagulopatia⁶.

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Estado materno: Puerperio (2511)

Indicadores: presión arterial, cantidad de loquios, dolor de la herida quirúrgica, hemoglobina⁷.

Intervenciones de enfermería NIC: Disminución de la hemorragia: útero posparto

Actividades:

• Revisar la historia obstétrica y el registro del parto para determinarlos factores de riesgo de hemorragia posparto (p.ej., preeclampsia, parto por cesárea, parto precipitado).
• Realizar masaje del fondo uterino para asegurar una consistencia firme.
• Observar las características de los loquios (p.ej., color, coágulos y volumen).
• Cuantificar la cantidad de sangre perdida.
• Comentar la situación con el equipo de enfermería para proporcionar una vigilancia posparto adecuada del estado de la madre⁸.

CONCLUSIONES

El proceso de atención de enfermería está diseñado para implementar cuidados de enfermería que tienen respaldo científico y sistematizado que rigen las actividades diarias de enfermería, sin embargo estos cuidados sistemáticos también abarcan los cuidados humanizados, personalizados y de calidad para que en función de las intervenciones realizadas el paciente obtenga una recuperación en el menor tiempo posible y descartando la mayor cantidad de complicaciones, devolviéndoles su salud física y emocional .

Mediante la enseñanza de los cuidados del parto por cesárea se logró la analgesia del dolor, administrando los medicamentos indicados, implementando ejercicios y solucionando las preguntas y preocupaciones del paciente, lo cual mejorar el proceso de la recuperación quirúrgica.

Para el riesgo de tensión arterial desequilibrada se mantuvo la monitorización de signos vitales y vigilancia de síntomas de alarma que sugirieran una crisis hipertensiva para tener una atención oportuna, se identificaron los factores de riesgo que contribuyen a que la paciente presente complicaciones y se le incito a realizar cambios en su estilo de vida alimenticios, de actividad y de sueño que progresivamente harán que recupere su estado de salud.

La recuperación después de un procedimiento quirúrgico debe ser atendido tomando en cuenta todas las necesidades del paciente ya que el ser humano está compuesto por órganos y sistemas que funcionan interrelacionados y es importante atender de forma integral y holística las necesidades que se presenten para evitar complicaciones y para mantener un estado de salud adecuado.

BIBLIOGRAFÍA

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