Proceso de atención de enfermería en paciente fumador. Caso clínico

AUTORES

1. Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. María Vengoechea Aragoncillo. Graduada en Enfermería. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).

 

RESUMEN

Varón de 63 años, acude a la consulta de enfermería de atención primaria para dejar de fumar tras un actual deterioro de su estado de salud. Se elabora un proceso de atención enfermera individualizado mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Se exponen diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, los objetivos (NOC), sus respectivas intervenciones (NIC) y se realizan determinadas actividades.

Tras la aplicación del plan de cuidados el paciente refiere una disminución considerable del consumo de tabaco y una mejoría general de sus hábitos.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, fumar tabaco, promoción de la salud, enseñanza, enfermería de atención primaria.

ABSTRACT

A 63-year-old male attends the primary care nursing clinic to quit smoking after a current deterioration in his health. An individualized nursing care process is developed using Virginia Henderson’s 14 needs model.

Nursing diagnoses are presented according to the NANDA taxonomy, the objectives (NOC), their respective interventions (NIC) and certain activities are carried out.

After applying the care plan, the patient reports quitting tobacco and a general improvement in his habits.

KEY WORDS

Nursing process, smoking tobacco, health promotion, teaching, primary care nursing.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 63 años acude a la consulta de enfermería de su centro de salud con la intención de dejar de fumar.

Hace 5 meses tuvo un episodio de neumonía, desde entonces muestra una percepción de calidad de vida menor. Lleva fumando un cartón de tabaco diario desde hace 45 años. Muestra sensación de falta de aire al reclinarse y al realizar actividad física. Por las mañanas comenta que se despierta con bastante tos y la garganta excesivamente seca.

Expresa preocupación por su estado de salud y está dispuesto a cambiar sus hábitos tóxicos. Comenta que ha intentado dejar de fumar de manera repetitiva, pero nunca lo logra.

Al encontrarse fatigado, no suele ir al bar social del barrio donde principalmente se relacionaba con sus amigos por no mostrarse en este estado ante ellos.

El paciente está divorciado, tiene una hija de 39 con la que tiene una buena relación, sin embargo, casi no se ven debido a que reside en otra provincia.

Trabaja conduciendo un camión y actualmente vive solo en su domicilio.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Datos clínicos: Hipertensión, neumonía.
• Medicación actual: Candesartán 4 mg cada 24h.
• Alergias: N/C.
• Intervenciones quirúrgicas: Circuncisión.

 

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Constantes vitales: TA 140/93 mmHg, FC 104 lpm, FR 13 rpm, SPO2 96% y Tª 36.5ºC, Glucemia 93 mg/dl.
• 183 cm, 93 kg. IMC= 27.8 kg/m². (sobrepeso).
• Se encuentra consciente y orientado.
• Auscultación cardiaca: Rítmica, sin soplos ni extratonos, dentro de la normalidad.
• Auscultación pulmonar: Cierta sibilancia en la inspiración.
• Abdomen: Normal. Peristaltismo correcto. Blando y depresible.
• Extremidades: Normal. Sin edemas ni signos de hipoperfusión.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON¹

Mediante una recogida de datos se valoran las 14 necesidades según Virginia Henderson.

1. Necesidad de respiración: ALTERADA. Saturación de Oxígeno del 96%. Con disnea cuando se tumba y se levanta por las mañanas con tos.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: ALTERACIÓN moderada. 1,5 litros de agua al día (2 vasos de agua por comida al día y algo más entre ingestas). Realiza 3 comidas al día con una dieta mayormente equilibrada, sin embargo, las cantidades son un poco excesivas. Consume bastante embutido y quesos.

3. Necesidad de eliminación de los productos de desecho del organismo: Sin problemas en las deposiciones diarias, orina y sudoración normal.

4. Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada: ALTERACIÓN moderada. Sin problemas para la movilidad, sin embargo, lleva un estilo de vida moderadamente sedentario en el que ha dejado de ir al lugar de reunión con sus amigos.

5. Necesidad de dormir y descansar: Precisa de 2 almohadas para poder dormir, con esta medida su descanso nocturno comenta ser correcto. Después de comer duerme 30 minutos sin problema.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse de forma adecuada: Independiente para las ABVD. Buen aspecto general.

7. Necesidad de termorregulación: Normotermia (36.5ºC).

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Correcto aspecto de la piel, cabello y mucosas. Uena limpieza corporal.

9. Necesidad de seguridad y prevención de los peligros ambientales: ALTERADA. Es consciente de los riesgos que conlleva ser fumador y por ese motivo acude a consulta.

10. Necesidad de comunicación: ALTERADA. Sin presencia de déficits visuales ni auditivos. Actualmente escasa relación con amigos y familiares.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Agnóstico. Satisfecho con su situación.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizada: ALTERADA. Su desempeño profesional lo desempeña sin problemas, sin embargo sus círculos sociales se han visto deteriorados en los últimos meses.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: ALTERADA. Sale de casa para trabajar, comprar y puntualmente va a comer a un bar. No participa en actividades sociales por temor a mostrarse ante los demás en su estado.

14. Necesidad de aprendizaje: ALTERADA. Con interés por conocer y aprender, sin embargo, su estado actual de salud se lo impide, por lo que quiere realizar cambios en sus hábitos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS^2-4

NANDA: 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c afección grave m/p hipoventilación

NOC:

• 0007 Nivel de fatiga.
• 0415 Estado respiratorio.

 

NIC:

• 3250 Mejora de la tos.
• 0200 Fomento del ejercicio.

 

ACTIVIDADES:

• Enseñar al paciente a inspirar varias veces profundamente, espirando lentamente y al final de este ejercicio, toser.
• Animar al paciente a realizar actividad física para mejorar su estado de salud y reducir su fatiga.

 

NANDA: 00158 Disposición para mejorar el afrontamiento m/p expresa deseo de mejorar el uso de estrategias orientadas a los problemas.

NOC:

• 1209 Motivación.
• 1302 Afrontamiento de problemas.
• 1603 Conducta de búsqueda de la salud.
• 2000 Calidad de vida.

 

NIC:

• 4360 Modificación de la conducta.
• 4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas.
• 4490 Ayuda para dejar de fumar.
• 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

 

ACTIVIDADES:

• Se debe de sustituir su hábito de fumar por otros como puede ser comer chicles, dar paseos para relajarse, terapia de meditación y mindfulness.
• Premiar sus avances y animarle a que siga adelante. Se pueden hacer cálculos de cuánto dinero se está ahorrando, comentarle que vaya a comer fuera de casa como premio o incluso hacer un pequeño viaje.
• Animarle a que le comente su situación de dejar de fumar a sus círculos cercanos, para que tenga un apoyo social ante su decisión de dejar de fumar.

 

NANDA: 00053 Aislamiento social r/c dificultad para realizar las actividades de la vida diaria m/p informa sentirse inseguro en público.

NOC:

• 1216 Nivel de ansiedad social.
• 2006 Estado de salud personal.
• 1205 Autoestima.
• 2002 Bienestar personal.

 

NIC:

• 5395 Mejora de la autoconfianza.
• 4310 Terapia de actividad.
• 5100 Potenciación de la socialización.

 

ACTIVIDADES:

• Animarle a que se vuelva a relacionar con sus amigos y familia, porque de esta manera su calidad de vida aumentará considerablemente y se sentirá más acompañado en sus decisiones. Empezando de manera progresiva y determinando unos días a la semana en los que tenga que ir al bar con sus amigos.
• Demostrarle que sus amigos comprenderán su situación y le animarán en su progreso.
• Fomentar la realización de actividades sociales, como pueden ser paseos en grupo, terapias grupales de relación, clubes de gente que quiere dejar de fumar.

 

EVOLUCIÓN

Tras 2 semanas acude a la consulta de enfermería refiriendo una disminución en su consumo de tabaco, llegando a fumar un máximo de 5 cigarrillos por día.

Está volviendo a relacionarse con sus amigos. Nota que ellos le apoyan en su causa y se siente acompañado, sin embargo, aún le da bastante apuro encontrarse con ellos, aun así, se fuerza a estar con ellos para seguir progresando y mantener sus relaciones sociales.

Le comentó la situación a su hija y se han visto 2 veces desde entonces.

Por otra parte, sale a pasear todos los días, de momento solo, porque no se ve capaz de seguir el ritmo al que pueda ir un grupo. En el futuro lo hará.

 

EVALUACIÓN

6 semanas tras aplicar el proceso de atención de enfermería, continua con las recomendaciones prescritas, refiriendo un abandono total del tabaco.

Se siente muy acompañado tanto por su hija como por sus amigos, que le animan diariamente a que no fume e intentan no fumar delante de él.

Refiere una mejoría en su capacidad pulmonar, pudiendo dar paseos más largos sin fatigarse. Por otra parte, por las mañanas se levanta con menos tos y los ejercicios respiratorios le han ayudado considerablemente.

No está apuntado a ningún grupo social, pero refiere que con su círculo de amigos y la relación que mantiene con su hija es suficiente para él por el momento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ahtisham Y, Jacoline S. Integrating Nursing Theory and Process into Practice; Virginia’s Henderson Need Theory. | International Journal of Caring Sciences | EBSCOhost [Internet]. Vol. 8. 2015 [citado 15 de febrero de 2024]. p. 443. Disponible en: https://openurl.ebsco.com/contentitem/gcd:102972280?sid=ebsco:plink:crawler&id=ebsco:gcd:102972280.
2. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: NANDA International,Inc: definiciones y clasificación, 2018-2020 [Internet]. Elsevier España; 2019 [citado 15 de febrero de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=741322
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): Medición de resultados en salud [Internet]. Elsevier; 2013 [citado 15 de febrero de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=789974
4. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) [Internet]. Elsevier España; 2019 [citado 15 de febrero de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=731635