- Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
RESUMEN
En este documento se ha realizado un plan de cuidados enfermero a una paciente diagnosticada de neoplasia de recto medio-inferior, por lo que se le realiza una cirugía programada en la Unidad de Cirugía del Hospital realizando una ileostomía. Este seguimiento es realizado desde la Consulta de Estomaterapia.
El plan de cuidados se realiza en prequirúrgico y postquirúrgico resolviendo las necesidades y problemas que pueda tener o tenga nuestra paciente.
Se utiliza la taxonomía Nanda y la valoración de Virginia Henderson.
PALABRAS CLAVE
Neoplasias, recto, ileostomía, planificación de atención al paciente.
ABSTRACT
This document describes a nursing care plan for a patient diagnosed with mid-lower rectal cancer. For this reason, she underwent elective surgery in the Hospital’s Surgery Unit, performing an ileostomy. This follow-up is conducted from the Stoma Therapy Clinic.
The care plan is developed pre- and postoperatively, addressing any needs and problems the patient may have or may be experiencing.
The Nanda taxonomy and the Virginia Henderson assessment are used.
KEY WORDS
Neoplasms, rectum, ileostomy, patient care planning.
INTRODUCCIÓN
La neoplasia de recto medio-inferior es un cáncer que se desarrolla en los tejidos del recto (última parte del aparato digestivo del cuerpo). Los factores de riesgo para el desarrollo de esta patología son el tabaquismo, la genética, el envejecimiento o los antecedentes familiares. Respecto a este último factor de riesgo debemos de especificar lo siguiente, existe mayor riesgo cuando exista:
- Familiar de primer grado con antecedentes de cáncer de colon o recto.
- Antecedentes personales de cáncer de colon, recto u ovario.
- Existencia de adenomas de riesgo alto.
- Existencia de colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn.
Dentro de los signos y síntomas más frecuentes que pueden tener las personas con cáncer de recto está la sangre en las heces, cambios en hábitos intestinales, malestar abdominal general, cambios en el apetito, pérdida de peso sin motivo aparente, etc.1.
Desde el Sistema Andaluz de Salud (SAS) se ha puesto en funcionamiento un cribado de cáncer colorrectal entre la población de 50 y 69 años de edad. Este va dirigido hacia personas sin síntomas y sin antecedentes personales o familiares.2.
La detección precoz es fundamental, lo cuál se puede hacer analizando las heces (como el cribado realizado por el SAS) o mediante una colonoscopia (es una prueba de imagen en la cual se introduce una sonda a través del ano y permite visualizar el colon. Esta prueba puede necesitar complementarse con una biopsia, es decir, una muestra de tejido).
El tratamiento de estos pacientes puede ser una combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía. Esta última puede acabar en ostomía.3.
Una ostomía es una abertura realizada mediante un proceso quirúrgico por el cual en la pared abdominal tenemos una salida de orina o heces. En el caso de la orina sería una urostomía, en el caso de intestino delgado una ileostomía y en el caso de intestino grueso una colostomía.
Respecto a las ostomías de heces (ileostomía y colostomía) debemos de diferenciarlas. Las diferencias más significativas son:
- Localización: la ileostomía se sitúa en el lado derecho del abdomen, y la colostomía en el lado izquierdo. Aunque la ileostomía puede aparecer en el lado de la colostomía (no frecuente).
- Heces: las heces en una ileostomía son más líquidas y dañinas para la piel. La colostomía son heces formadas.
- Tras la cirugía: la ileostomía comienza a ser funcionante antes que la colostomía.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente (MERT) es una mujer de 65 años de edad que ingresa en la planta de cirugía coloproctológica para una cirugía programada con diagnóstico de neoplasia de recto medio-inferior.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Hipertensión arterial.
No tiene alergias medicamentosas conocidas.
Su tratamiento actual es:
- Enalapril 25 mg.
VALORACIÓN:
Su peso es de 52 kg y la altura de 1,63m, con un IMC de 19,6 (normopeso).
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Necesidad de Respiración:
No se encuentra alterada. Presenta una respiración eupneica, sin ninguna alteración (vías respiratorias permeables, con ritmo y profundidad normal). Saturación de oxígeno a 97%.
2. Necesidad de Alimentación/Hidratación:
No se encuentra alterada. La paciente es totalmente independiente para alimentarse e hidratarse. Normopeso, IMC de 19,6. Peso: 52 kg, altura: 163cm.
No usa prótesis dentales, higiene bucal buena.
Debido a la cirugía debe tener dieta líquida fase II y a partir de las 24h absoluta.
3. Necesidad de Eliminación:
No se encuentra alterada. La paciente es totalmente independiente para ir al baño.
4. Necesidad de Movilización:
No se encuentra alterada, es totalmente independiente para las actividades de la vida diaria.
5. Necesidad de Reposo y sueño:
No se encuentra alterada.
6. Necesidad de Vestirse/desvertirse:
No se encuentra alterada.
7. Necesidad de Termorregulación:
No se encuentra alterada.
8. Necesidad de Higiene y piel:
No se encuentra alterada. Independiente para su propia higiene.
9. Necesidad de Seguridad:
No se encuentra alterada. No refiere alergias. Se encuentra consciente y orientada en espacio, tiempo y persona.
10. Necesidad de Comunicación:
No se encuentra alterada. Convive con su marido.
11. Necesidad de Creencias y valores:
No se encuentra alterada.
12. Necesidad de Trabajar/realizarse:
No se encuentra alterada.
13. Necesidad de Ocio:
No se encuentra alterada.
14. Necesidad de Aprendizaje:
Aunque la paciente se siente satisfecha con sus estudios (Psicología Clínica), nos comenta una incertidumbre acerca de la ostomía y la posibilidad de poder manejarla. Existe una falta de conocimiento.
Le comentamos la posibilidad de que le realicen una ostomía, y valoramos la respuesta de la paciente (lo cuál nos ayudará al enfrentamiento posterior).
Con permiso de la paciente, marcamos el sitio anatómico en el cual debería de estar el estoma (centro del triángulo entre sínfisis del pubis, cresta iliaca y ombligo) y valoramos su abdomen en diferentes posiciones (de pie, tumbada, hacia el lado que normalmente duerme…). De esta forma conseguimos adaptar el lugar para que no coincida con pliegues cutáneos o posturas que luego puedan afectar al dispositivo.
Siempre vamos a tener en cuenta que la paciente debe de verse el lugar del estoma y que se queda centrado para que esté sujeto por el músculo recto abdominal.
Tras esta valoración procedemos a realizar el marcaje intradérmico realizado con azul de metileno (informamos que la introducción de este líquido puede molestar).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO:
NANDA [00126] Conocimientos deficientes m/p declaraciones incorrectas sobre un tema r/c ansiedad y desinformación.
NOC [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.
Indicadores: grupos de apoyo, curso habitual de la enfermedad, fuentes acreditadas de información sobre la enfermedad específica.
NIC [5606] Enseñanza: individual.
NANDA [00146] Ansiedad m/p nerviosismo r/c estresores.
NOC [1210] Nivel de miedo.
Indicadores: inquietud, preocupación por la fuente del miedo, temor verbalizado.
NIC [5270] Apoyo emocional.
PLAN DE CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO:
NANDA [00126] Conocimientos deficientes m/p declaraciones incorrectas sobre un tema r/c ansiedad y desinformación.
NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.
Indicadores: funcionamiento de la ostomía, cuidados de la piel alrededor de la ostomía, como medir un estoma, complicaciones relacionadas con el estoma.
NIC [480] Cuidados de la ostomía.
NANDA [00118] Trastorno de la imagen corporal m/p expresa preocupación por el cambio r/c expectativas propias no realistas.
NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.
Indicadores: se muestra cómodo viendo el estoma, mide el estoma para el ajuste adecuado del aparato, expresa aceptación de la ostomía.
NIC [5340] Presencia.
PLAN DE CUIDADOS AL ALTA:
NANDA PROBLEMA DE COLABORACIÓN [00013] Diarrea.
NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.
Indicadores: mantiene una ingesta adecuada de líquidos, sigue la dieta recomendada, mantiene el cuidado de la piel alrededor de la ostomía.
NIC [0460] Manejo de la diarrea.
CONCLUSIÓN
Las ostomías en general es un tema tabú para la sociedad, un tema que produce rechazo y malos comentarios; esto afecta a los pacientes ostomizados en su vida diaria y sobre todo en los primeros días postquirúrgicos. Un ejemplo sería esta paciente, una profesional de la psicología que aún teniendo recursos de afrontamiento le costó asimilar esta nueva etapa. No creía que pudiera realizar con normalidad sus actividades de la vida diaria, ya que tenía ansiedad, un trastorno de la imagen corporal, etc.
La ostomía no es solo una bolsa como lo ve la sociedad, sino es calidad de vida, un hecho que los pacientes ostomizados reconocen en la Consulta de Estomaterapia tras afirmar que pensaban que no volverían a salir a la calle.
Aun así, quedan muchos recursos por poder ofrecerles a estas personas, como pueden ser unos baños públicos de ostomizados (de esta forma se van a sentir más seguros al salir y realizar ocio) o apoyo psicológico para afrontarlo. MERT nos comentaba que ella que cuenta con esos recursos le gustaría ayudar a los demás pacientes en su misma situación ahora que ya contaba con la educación sobre ostomías ya que antes de tener la ileostomía desconocía todo este amplio campo.
BIBLIOGRAFÍA
- Tratamiento del cáncer de recto. Cancer.gov 2024. https://www.cancer.gov/espanol/tipos/colorrectal/paciente/tratamiento-rectal-pdq#_92
- Información sobre el Cribado de Cáncer de Colon. Juntadeandalucia.es https://www.juntadeandalucia.es/organismos/saludyconsumo/areas/planificacion/planes-integrales/paginas/cribado-cancer-colon.html
- Cáncer rectal. Mayoclinic.org. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/rectal-cancer/diagnosis-treatment/drc-20352889
