Proceso de atención de enfermería en paciente VIH en tratamiento con terapia inyectable

 

AUTORES

1. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. Elena Ibáñez Soro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

 

RESUMEN

Un paciente varón de 45 años con diagnóstico de VIH desde hace cinco años experimentó efectos secundarios neurológicos, como hormigueo en brazos y manos, atribuibles a la toxicidad acumulativa del tratamiento antirretroviral oral. Ante esta situación, se optó por un régimen inyectable de larga duración con Cabotegravir y Rilpivirina, con el objetivo de reducir la frecuencia de administración y minimizar los efectos adversos asociados a la terapia diaria oral.

Este caso destaca la complejidad en el manejo de pacientes con VIH que presentan efectos secundarios debido al tratamiento, especialmente aquellos de origen neurológico que pueden impactar la calidad de vida y la funcionalidad del paciente. La transición a un régimen inyectable plantea nuevas necesidades de autocuidado, educación y prevención de complicaciones en el sitio de inyección, lo que requiere una adaptación en el plan de cuidados. Además, el diagnóstico de VIH implica abordar no solo los aspectos médicos, sino también el bienestar emocional y psicosocial del paciente, considerando el estigma y el impacto que este diagnóstico puede tener en la vida diaria y en el rol social del individuo.

El objetivo de este plan de cuidados es proporcionar una atención integral que incluya la prevención de infecciones, el control de los síntomas neurológicos, la promoción del autocuidado y el apoyo psicosocial. A través de la taxonomía NANDA, NIC y NOC, se estructura un enfoque basado en diagnósticos, intervenciones y resultados específicos que permitan mejorar la calidad de vida del paciente y promover su adaptación a este nuevo régimen de tratamiento.

PALABRAS CLAVE

VIH, cuidados de enfermería, efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos.

ABSTRACT

A 45-year-old male patient diagnosed with HIV five years earlier experienced neurological side effects, such as tingling in the arms and hands, attributable to the cumulative toxicity of oral antiretroviral therapy. Given this situation, a long-acting injectable regimen with Cabotegravir and Rilpivirine was chosen, with the aim of reducing the frequency of administration and minimizing the adverse effects associated with daily oral therapy.

This case highlights the complexity of managing HIV patients experiencing treatment-related side effects, especially those of neurological origin that can impact the patient’s quality of life and functionality. The transition to an injectable regimen poses new needs for self-care, education, and prevention of injection-site complications, necessitating an adaptation of the care plan. Furthermore, an HIV diagnosis involves addressing not only the medical aspects but also the patient’s emotional and psychosocial well-being, considering the stigma and impact this diagnosis can have on daily life and the individual’s social role.

The goal of this care plan is to provide comprehensive care that includes infection prevention, neurological symptom control, self-care promotion, and psychosocial support. Using the NANDA, NIC, and NOC taxonomy, an approach is structured based on specific diagnoses, interventions, and outcomes to improve the patient’s quality of life and promote their adaptation to this new treatment regimen.

KEY WORDS

VIH, nursing care, drug-related side effects and adverse reactions.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento del VIH ha experimentado avances significativos en las últimas décadas, destacando la introducción de terapias inyectables de acción prolongada. Una de las combinaciones más recientes es la de Cabotegravir y Rilpivirina, administrada mensualmente o bimensualmente, que ofrece una alternativa a los regímenes orales diarios. Este enfoque ha demostrado ser eficaz en mantener la supresión viral en pacientes virológicamente estables¹.

La administración de Cabotegravir y Rilpivirina inyectables se realiza bajo supervisión médica, con el objetivo de mejorar la adherencia al tratamiento y reducir la carga diaria de medicación. Este régimen es especialmente beneficioso para pacientes con dificultades para mantener una adherencia constante a los tratamientos orales, contribuyendo a una mejor calidad de vida y a una mayor estabilidad clínica¹.

En España, la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Infección por el VIH en Adultos, elaborada por el Ministerio de Sanidad, respalda el uso de terapias inyectables de acción prolongada como una opción terapéutica válida, siempre que se cumplan los criterios clínicos adecuados. Asimismo, la Organización Mundial de la Salud enfatiza la importancia de ofrecer tratamientos personalizados que consideren las necesidades individuales de los pacientes, promoviendo así un enfoque integral en el manejo del VIH³.

La implementación de tratamientos inyectables de acción prolongada representa un paso hacia la optimización del manejo del VIH, alineándose con las mejores prácticas recomendadas por organismos internacionales y nacionales³.

El caso clínico que se presenta involucra a un paciente varón de 45 años con diagnóstico de VIH desde hace cinco años. Inicialmente, el paciente mantuvo una buena adherencia al tratamiento antirretroviral oral, logrando un control inmunológico adecuado. Sin embargo, con el tiempo, comenzó a experimentar efectos secundarios neurológicos, principalmente hormigueo en brazos y manos, que se atribuyeron a la toxicidad acumulativa del tratamiento. Ante esta situación, se decidió sustituir su régimen por un tratamiento inyectable de larga duración con Cabotegravir y Rilpivirina, lo que permite reducir la frecuencia de administración y minimizar los efectos adversos asociados a la terapia diaria oral.

Este caso refleja la complejidad en el manejo de pacientes con VIH que presentan efectos secundarios debido al tratamiento, especialmente aquellos de origen neurológico que pueden impactar la calidad de vida y la funcionalidad del paciente. La transición a un régimen inyectable plantea nuevas necesidades de autocuidado, educación y prevención de complicaciones en el sitio de inyección, lo que requiere una adaptación en el plan de cuidados. Además, el diagnóstico de VIH implica abordar no sólo los aspectos médicos, sino también el bienestar emocional y psicosocial del paciente, considerando el estigma y el impacto que este diagnóstico puede tener en la vida diaria y en el rol social del individuo.

El objetivo de este plan de cuidados es proporcionar una atención integral que incluya la prevención de infecciones, el control de los síntomas neurológicos, la promoción del autocuidado y el apoyo psicosocial. A través de la taxonomía NANDA, NIC y NOC, se estructura un enfoque basado en diagnósticos, intervenciones y resultados específicos que permitan mejorar la calidad de vida del paciente y promover su adaptación a este nuevo régimen de tratamiento.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Edad: 45 años.
• Patología principal: VIH con buen control inmunológico.
• Tratamiento previo: Antirretrovirales orales (hasta marzo de 2023).
• Síntomas actuales: Dificultad para mover extremidades superiores, sensación de hormigueo (parestesias) en ambos brazos.
• Tratamiento actual: Terapia inyectable con cabotegravir y rilpivirina.
• Sin otras comorbilidades conocidas.

 

VALORACIÓN 14 NECESIDADES BÁSICAS VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente:

• No se mencionan problemas respiratorios. No obstante, es importante vigilar la salud respiratoria, ya que algunas infecciones oportunistas pueden afectar esta función en pacientes con VIH.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

• No se mencionan alteraciones en la alimentación, aunque la terapia antirretroviral puede tener efectos secundarios gastrointestinales. Es importante mantener una dieta equilibrada que apoye el sistema inmunológico.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

• No se han reportado problemas de eliminación, pero la terapia con cabotegravir y rilpivirina podría tener efectos renales o hepáticos a largo plazo.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

• Los síntomas neurológicos, como el hormigueo en brazos y manos, pueden limitar su movilidad y funcionalidad en actividades cotidianas.

5. Necesidad de dormir y descansar:

• Los síntomas neurológicos podrían interferir con el sueño, al igual que la ansiedad o estrés derivados del diagnóstico de VIH.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

• Los síntomas neurológicos podrían dificultar actividades como abotonarse o vestirse. Además, es importante que el paciente tenga ropa adecuada para el clima, ya que ciertos síntomas pueden afectar su percepción de temperatura.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

• No se presentan dificultades directamente relacionadas con la regulación de la temperatura, pero el paciente debe estar consciente de los riesgos de infecciones que pueden causar fiebre.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

• No hay información de dificultades en la higiene, pero es relevante mantener una higiene adecuada para prevenir infecciones y favorecer la integridad de la piel.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno:

• El paciente debe ser consciente de evitar la exposición a infecciones, tanto por su condición de VIH como por la medicación inmunosupresora.

10. Necesidad de comunicarse:

• No se observan problemas en la comunicación, aunque puede beneficiarse de un espacio donde expresar sus inquietudes, especialmente por el impacto de los síntomas neurológicos y el cambio de tratamiento.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores:

• La adaptación al diagnóstico y el tratamiento del VIH puede implicar cambios en la percepción de la vida, creencias y valores.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

• Los síntomas de hormigueo y el cambio de tratamiento pueden afectar su desempeño laboral y la motivación.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas:

• Es importante que el paciente mantenga actividades recreativas que le aporten bienestar, y que tome precauciones para no exponerse a riesgos.

14. Necesidad de aprender y satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y salud normal:

• El paciente puede beneficiarse de información continua sobre su condición y el manejo del VIH, especialmente en cuanto a efectos secundarios de la medicación y cuidados de salud.

 

Este paciente requiere cuidados integrales y educación en autocuidado que abarquen su tratamiento para el VIH y los efectos secundarios neurológicos asociados. Las intervenciones buscan maximizar su calidad de vida y funcionalidad diaria, reduciendo el impacto de los síntomas y promoviendo el bienestar emocional y social a través de apoyo psicológico y educación continua en el manejo de su salud.

 

PLAN DE CUIDADOS TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁴

1. Riesgo de infección (00004)

• Definición NANDA: Mayor riesgo de ser invadido por agentes patógenos.
• Factores de riesgo: Condición de VIH, inmunosupresión potencial y efectos secundarios del tratamiento inyectable.
• Resultados (NOC):
  • Prevención de la infección (1902): El paciente identifica y adopta medidas preventivas de infección.
  • Conocimiento sobre la prevención de infecciones (1803): Demuestra conocimiento de prácticas de prevención de infecciones oportunistas.
• Intervenciones (NIC):
  • Protección contra infecciones (6550): Orientar sobre la importancia de evitar el contacto con personas infectadas y mantener la higiene.
  • Educación sobre la infección (5602): Proporcionar información sobre los signos de infecciones oportunistas y cuándo buscar atención médica.
  • Manejo de la medicación (2380): Asegurar la adherencia a los protocolos de aplicación de la medicación inyectable y el seguimiento de las visitas médicas regulares.

 

2. Deterioro de la movilidad física (00085)

• Definición NANDA: Limitación en el movimiento físico independiente.
• Factores relacionados: Hormigueo en brazos y manos, posible neuropatía inducida por la terapia antirretroviral previa.
• Resultados (NOC):
  • Movilidad (0208): El paciente muestra mejora en la movilidad y una reducción de los síntomas neurológicos.
  • Coordinación motora (0209): Mejoramiento en la destreza manual y capacidad de realizar movimientos finos.
• Intervenciones (NIC):
  • Fomento del ejercicio (0200): Recomendar ejercicios específicos de movilidad para mejorar la circulación en brazos y manos.
  • Manejo de la posición corporal (0840): Sugerir técnicas y posiciones que alivien el hormigueo y mejoran la postura.
  • Entrenamiento neuromuscular (5680): Instruir sobre ejercicios de destreza manual, con asistencia de fisioterapia si fuera necesario.

 

3. Insomnio (00198)

• Definición NANDA: Disminución de la cantidad y calidad del sueño.
• Factores relacionados: Ansiedad por el diagnóstico de VIH, cambios de tratamiento, malestar neurológico.
• Resultados (NOC):
  • Sueño (0004): Aumento en la cantidad y calidad del sueño.
  • Descanso (0003): Mejora en los patrones de descanso y reducción de la fatiga.
• Intervenciones (NIC):
  • Mejorar el sueño (1850): Enseñar técnicas de higiene del sueño, como crear una rutina de sueño y evitar el uso de pantallas antes de dormir.
  • Control de ansiedad (5820): Proporcionar estrategias para reducir la ansiedad y mejorar la relajación antes de dormir.
  • Asesoramiento (5240): Ofrecer apoyo para que exprese sus preocupaciones respecto al diagnóstico y efectos del tratamiento.

 

4. Deterioro de la integridad cutánea (00046)

• Definición NANDA: Alteración en la epidermis, dermis o tejido subcutáneo.
• Factores relacionados: Inyecciones frecuentes, inmunosupresión, riesgo de infecciones cutáneas en el sitio de administración.
• Resultados (NOC):
  • Integridad tisular: piel (1101): La piel en el sitio de inyección permanece íntegra sin signos de infección.
  • Conocimiento sobre el cuidado de la piel (1808): El paciente muestra conocimientos de prácticas adecuadas de cuidado de la piel y sitio de inyección.
• Intervenciones (NIC):
  • Cuidados de la piel (3584): Proporcionar cuidados en el sitio de inyección y evaluar la piel regularmente para detectar cambios.
  • Manejo de la medicación (2380): Explicar al paciente cómo cuidar la zona de inyección y señales de alerta para infecciones.
  • Enseñanza: Procedimiento / Tratamiento (5602): Instruir sobre técnicas de limpieza y desinfección en el sitio de inyección.

 

5. Ansiedad (00146)

• Definición NANDA: Sensación vaga e inquietante de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma.
• Factores relacionados: Diagnóstico de VIH, efectos secundarios del tratamiento, incertidumbre sobre el futuro.
• Resultados (NOC):
  • Control de la ansiedad (1402): El paciente utiliza técnicas de afrontamiento que reducen su ansiedad.
  • Bienestar emocional (1605): Reducción de preocupaciones relacionadas con su diagnóstico y tratamiento.
• Intervenciones (NIC):
  • Terapia de apoyo emocional (5270): Ofrecer un entorno seguro y sin juicios para hablar sobre su diagnóstico y síntomas.
  • Fomento del afrontamiento (5230): Enseñar técnicas de afrontamiento como la respiración profunda y ejercicios de relajación.
  • Asesoramiento (5240): Brindar educación continua sobre su tratamiento para reducir la incertidumbre y ansiedad.

 

6. Déficit de conocimientos (00126)

• Definición NANDA: Carencia de información cognitiva relacionada con el estado de salud.
• Factores relacionados: Falta de conocimientos sobre el tratamiento inyectable, efectos secundarios, y estrategias de autocuidado.
• Resultados (NOC):
  • Conocimiento: régimen terapéutico (1823): Mejora del conocimiento sobre el tratamiento inyectable y su manejo.
  • Conducta de cuidado de la salud (1601): Realización de actividades de autocuidado adecuadas relacionadas con su salud y tratamiento.
• Intervenciones (NIC):
  • Enseñanza sobre la enfermedad (5602): Explicar de forma clara y detallada el proceso de tratamiento y los beneficios del régimen inyectable.
  • Enseñanza: Procedimiento / Tratamiento (5602): Asegurar que el paciente entiende cómo cuidar el sitio de inyección y la importancia del cumplimiento de las citas.
  • Manejo del régimen terapéutico (5610): Ayudar al paciente a establecer un plan de seguimiento de citas y autocuidados de acuerdo con el tratamiento actual.

 

7. Deterioro del rol social (00053)

• Definición NANDA: Patrón de comportamiento que no cumple con las expectativas sociales, familiares y/o profesionales.
• Factores relacionados: Efectos secundarios neurológicos, ansiedad por su diagnóstico y el impacto del VIH en su percepción social.
• Resultados (NOC):
  • Desempeño del rol social (1502): El paciente mantiene relaciones sociales positivas y cumple con sus roles habituales.
  • Adaptación psicosocial: vida (1302): Expresión de una adaptación efectiva a su diagnóstico de VIH y tratamiento.
• Intervenciones (NIC):
  • Fomento de la integridad del rol personal (5370): Apoyar al paciente en el manejo del impacto emocional de su diagnóstico.
  • Terapia de grupo (5430): Facilitar el acceso a grupos de apoyo para personas con VIH que comparten experiencias similares.
  • Mejora de la imagen corporal (5220): Ayudar al paciente a desarrollar una autoimagen positiva y a manejar la percepción social de su diagnóstico.

 

CONCLUSIONES

Este plan busca proporcionar un cuidado integral y personalizado, promoviendo el autocuidado, la adherencia al tratamiento y una mayor calidad de vida. Se priorizan el manejo de síntomas neurológicos y el control de infecciones, así como el apoyo emocional y social, elementos claves para el bienestar general del paciente.

El plan de cuidados para este paciente con VIH se ha diseñado para abordar tanto los aspectos físicos como emocionales y sociales derivados de su condición, su tratamiento y sus efectos secundarios. A continuación, se destacan los puntos clave:

Control efectivo de síntomas neurológicos y prevención de efectos adversos:

• Las intervenciones priorizan la mitigación del hormigueo en brazos y manos, un efecto secundario que impacta la funcionalidad del paciente y que, si no se gestiona adecuadamente, podría afectar su calidad de vida. La fisioterapia, el manejo de la posición corporal y la realización de ejercicios específicos ayudan a minimizar estas molestias y mejoran la movilidad general del paciente.

 

Refuerzo de la adherencia y prevención de infecciones:

• La educación en prácticas de autocuidado, higiene, y la importancia de cumplir con el régimen de citas inyectables y de control, son clave para la prevención de infecciones oportunistas y para garantizar la eficacia del tratamiento inyectable. El conocimiento de las señales de alerta también ayuda a que el paciente reconozca tempranamente cualquier indicio de infección.

 

Soporte emocional y social integral:

• Las intervenciones de apoyo emocional y el acceso a grupos de apoyo facilitan la adaptación del paciente a su diagnóstico y ayudan a reducir la ansiedad y la posible carga emocional asociada al VIH. La orientación en el afrontamiento y en la aceptación de su autoimagen y rol social se enfoca en mejorar su bienestar emocional, reduciendo el estigma y la ansiedad.

 

Fomento de un enfoque activo en el autocuidado y en el conocimiento de la enfermedad:

• Este plan incluye un enfoque educativo que dota al paciente de herramientas para ser autónomo en el manejo de su tratamiento y en la prevención de complicaciones. Esta independencia fomenta su empoderamiento, promoviendo una relación más positiva y activa en su salud.

 

Adaptación psicosocial para el desarrollo de un rol social y profesional saludable:

• Las intervenciones enfocadas en la imagen corporal y el rol social buscan facilitar una adaptación a nivel social y laboral, ayudando al paciente a mantener una participación activa y satisfactoria en sus relaciones y actividades diarias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institutes of Health (NIH). Cabotegravir / Rilpivirina versión para pacientes. Disponible en: https://clinicalinfo.hiv.gov/es/drugs/cabotegravir-rilpivirine/paciente
2. gTt-VIH. Cabotegravir y rilpivirina inyectables de acción prolongada en personas con el VIH y problemas de adherencia. Disponible en: https://www.gtt-vih.org/publicaciones/la-noticia-del-dia/27-02-24/
3. Ministerio de Sanidad de España. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Infección por el VIH en Adultos. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/recomendaciones.htm
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 15 Sep 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/