Caso clínico. Plan de atención de enfermería de un paciente con insuficiencia cardíaca

2 abril 2024

 

AUTORES

  1. Álvaro Maza Rufas. Enfermero Hospital Arnau de Vilanova (Lleida).
  2. María Leiva Fuertes. Enfermera Hospital Universitario de San Jorge (Huesca).
  3. Ana Vinué Aisa. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  4. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera Hospital Universitario de San Jorge (Huesca).
  5. Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera Hospital Universitario de San Jorge (Huesca).
  6. Ana Retornano Montolar. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por diferentes signos y síntomas como la disnea. causadas por una reducción del gasto cardíaco o un aumento de las presiones intracardiacas, y se debe a anomalías tanto estructurales como funcionales en el sistema cardiovascular.

Más de 20 millones de personas padecen esta enfermedad y gran parte de ellos fallecen poco tiempo después del diagnóstico.

En muchas ocasiones es complicado diagnosticar la enfermedad hasta que llega a fases avanzadas, ya que no se manifiesta hasta las fases más avanzadas.

Es importante reconocer las enfermedades que conducen a la insuficiencia cardíaca para poder mejorar el enfoque diagnóstico, terapéutico y preventivo.

Este Proceso de Atención de Enfermería se ha realizado basándose en el modelo de las 14 Necesidades de Virginia Henderson y de esta manera poder averiguar los problemas principales de la paciente y realizar, a continuación, un plan de cuidados usando la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, enfermería.

ABSTRACT

Heart failure is a clinical syndrome characterized by different signs and symptoms such as dyspnea. caused by a reduction in cardiac output or an increase in intracardiac pressures and is due to both structural and functional abnormalities in the cardiovascular system.

More than 20 million people suffer from this disease and many of them die shortly after diagnosis.

In many cases it is difficult to diagnose the disease until it reaches advanced stages, since it does not manifest itself until the most advanced stages.

It is important to recognize the diseases that lead to heart failure to improve the diagnostic, therapeutic and preventive approach.

This Nursing Care Process has been carried out based on the 14 Needs model of Virginia Henderson and in this way, we can find out the patient’s main problems and then create a care plan using the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

 

KEY WORDS

Heart failure, coronary disease, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca se trata de un síndrome clínico caracterizado por diferentes signos como pueden ser los crepitantes pulmonares, presión venosa yugular elevada, edemas periféricos, etc. Además de síntomas como la disnea y la fatiga. Estas manifestaciones están causadas por una reducción del gasto cardíaco o un aumento de las presiones intracardiacas, y se debe a anomalías tanto estructurales como funcionales en el sistema cardiovascular.

Esta definición se limita a las fases de la enfermedad donde las que los síntomas clínicos son evidentes; en cambio, antes de que se produzcan estos signos y síntomas, los pacientes pueden presentar la anomalía cardíaca subyacente de forma asintomática y por lo tanto es complicado detectar la enfermedad antes de que ésta ya se encuentre en fase avanzada1.

Es de gran trascendencia reconocer las enfermedades que pueden conducir a la insuficiencia cardíaca, ya que esto puede modificar el enfoque diagnóstico, terapéutico y preventivo. La etiología de la enfermedad es muy diversa; los pacientes presentan diferentes operaciones; cardiovasculares y no cardiovasculares que interactúan y acaban causando la insuficiencia cardíaca2.

En el mundo más de 20 millones de personas padecen esta común enfermedad cardiovascular y a pesar de los adelantos en los tratamientos, gran parte de ellos mueren en los años siguientes al diagnóstico. La prevalencia depende no solo de la fisionomía del corazón, sino que hay factores asociados que pueden desencadenar la enfermedad.

El monitoreo continuo de las funciones coronarias ha de ser una práctica común, independientemente de la sintomatología que se presente, ya que las causas y los síntomas pueden ser muy variables, además de imperceptibles o silenciosos3.

En este trabajo se presenta el caso de una paciente ingresada con diagnóstico de insuficiencia cardíaca además de otros problemas de salud asociados. Se presentará un plan de atención a enfermería con el fin de abarcar tanto esta dolencia cardíaca, como las demás manifestaciones de dependencia que trae consigo la enfermedad.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 79 años de edad que ingresa a través de urgencias a causa de una insuficiencia cardíaca.

La paciente se encuentra totalmente consciente y orientada.

Es alérgica al tramadol.

Padece diabetes Mellitus tipo II, por lo que es diabética insulinodependiente.

Ella mide 1.73 cm de altura y pesa 70 kg, por lo que se encuentra en un peso adecuado.

Teresa es exfumadora, fumaba un paquete diario. Hace muchos años que lo dejó, no recuerda cuántos, con exactitud, pero desde entonces no ha vuelto a fumar.

Presenta disnea y dice que a pesar del oxígeno siente continuamente una gran sensación de ahogo. Lleva gafas nasales.

Realiza cinco comidas diarias y no necesita ayuda para alimentarse, es capaz de comer sola, no tiene ningún problema para tragar ni para masticar la comida, a pesar de que lleva prótesis dental desde hace ya 5 años.

Come poca fruta y verdura y no le gusta el pollo. Suele beber uno o dos vasos de agua, pero refiere no tener sed casi nunca.

Hace un tiempo la paciente caminaba con ayuda de su hija y de un andador, hoy en día puede moverse y caminar con ayuda, pero le da miedo porque siente mucho dolor en la cadera y piensa que si se levanta podría caerse.

Presenta una úlcera por presión en el sacro.

Duerme bien por la noche, entre 8 y 7 horas, siempre se levanta descansada.

Necesita ayuda para bañarse y para cambiarse de ropa.

Nos dice que no suele llevar mucha ropa puesta, porque casi siempre tiene calor.

Teresa cuenta que va bien al baño, aunque necesita ayuda para hacerlo. Defeca al menos una vez al día, pero ahora que está en el hospital se encuentra un poco estreñida.

Orina poco, debido a la poca ingesta de líquidos.

Es una persona muy agradecida, siempre da las gracias a todo el mundo, además se comunica sin problema, parece cómoda cuando habla y expresa todo lo que siente de una forma abierta y sincera.

La paciente es católica practicante y cuenta que durante su estancia en el hospital le gustaría recibir la visita del sacerdote. En su familia siempre han sido muy religiosos.

Comenta que una vez a la semana queda con sus amigas para jugar a las cartas y tomar café.

 

SIGNOS VITALES Y EXPLORACIÓN:

– Tensión arterial: 115/77 mmHg.

– Frecuencia cardiaca: 78x’.

– Frecuencia respiratoria: 20x’.

– Temperatura axilar: 36,5ºC

– Saturación de 02: 97% (con gafas nasales a 2lx’).

– Glucemia capilar: 158 mg/dl.

– Altura: 173 cm.

– Peso: 70 kg.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

– Estenosis aórtica ligera.

– Artritis.

– Dislipemia.

– HTA.

– Diabetes mellitus tipo II.

– Apendicectomía.

 

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Insuficiencia cardíaca.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE:

– Manifestación de independencia: Exfumadora.

– Manifestación de dependencia: Presenta disnea.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

– Manifestación de independencia: Come sola. Traga sin dificultad y mastica sin dificultad. Toma la comida con poca sal debido a que tiene la tensión alta (HTA).

– Manifestación de dependencia: Bebe entre uno y dos vasos de agua al día, dice que casi nunca tiene sed. Come poca fruta y verdura.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

– Manifestación de independencia: Defeca una vez al día.

– Manifestación de dependencia: Orina escasa. Dificultad para ir al baño sola, necesita ayuda.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

– Manifestación de independencia: No se observa.

– Manifestación de dependencia: Puede caminar con ayuda y con andador, pero tiene miedo de hacerlo porque le duele mucho la cadera y piensa que va a caerse, lo que le ocasiona una UPP.

5. DORMIR Y DESCANSAR:

– Manifestación de independencia: Duerme bien por las noches. Se levanta descansada. Duerme entre 7 u 8 horas.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

– Manifestación de independencia: No se observa.

– Manifestación de dependencia: Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:

– Manifestación de independencia: Temperatura corporal normal.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

– Manifestación de independencia: Siempre se encuentra bien aseada.

– Manifestación de dependencia: Necesita ayuda para la higiene. Presenta una UPP en el sacro.

9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

– Manifestación de independencia: No se observa.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

– Manifestación de independencia: Se comunica fácilmente y sin ningún problema, expresando lo que siente en todo momento. Está orientada.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

– Manifestación de independencia: Es católica practicante.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

– Manifestación de independencia: No se observa.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

– Manifestación de independencia: Queda con sus amigas a jugar a las cartas y tomar café.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

– Manifestación de independencia: No se observa.

– Manifestación de dependencia: No se observa.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Dx NANDA:

00046: Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física m/p úlcera por presión4.

Objetivos NOC:

1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas5.

Intervenciones NIC:

3520: Cuidados de las úlceras por presión6.

Actividades:

– Controlar el color, temperatura, edema, apariencia de la piel circundante.

– Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.

– Desbridar si es necesario.

– Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera según corresponda.

 

Dx NANDA:

00078: Gestión ineficaz de la propia salud R/C déficit de conocimientos; falta de percepción de beneficios del tratamiento, de la gravedad de su conducta; susceptibilidad al daño y características de la complejidad del régimen terapéutico, M/P percepción errónea acerca de su enfermedad, poca adherencia al tratamiento medicamentoso y dietético4.

Objetivos NOC:

1803: Conocimiento del proceso de la enfermedad5.

Intervenciones NIC:

5602: Enseñanza del proceso de la enfermedad6.

Actividades:

– Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.

– Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad según corresponda.

– Enseñar al paciente medidas para controlar o minimizar síntomas.

 

Dx NANDA:

00155: Riesgo de caídas r/c la fuerza en las extremidades inferiores, uso de silla de ruedas, vivir sola (fuerza física)4.

Objetivos NOC:

1828: Conocimiento: prevención de caídas5.

Intervenciones NIC:

6490: Prevención de las caídas6.

Actividades:

­Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo distribuir dichos riesgos.

­Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

­ Proporcionar al paciente dependiente medio de solicitud de ayuda, por ejemplo, timbre o luz de llamada cuando el cuidado esté ausente.

 

Dx NANDA:

00148: Temor r/c estímulos fóbicos m/p la persona manifiesta sentimiento de inseguridad, miedo, inquietud etc. (fuerza psíquica, conocimiento)4.

Objetivos NOC:

1210: Nivel de miedo5.

Intervenciones NIC:

4920: Escucha activa6.

Actividades:

­Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, hablar de uno mismo).

­Favorecer la expresión de sentimientos.

­Identificar los temas predominantes.

Verificar la compresión del mensaje.

5340: Presencia6.

Actividades:

­Comunicar oralmente simpatía o comprensión por la experiencia que está pasando el paciente.

­Escuchar las preocupaciones del paciente.

­Establecer una consideración de confianza y positiva.

­Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.

­Mostrar una actitud de aceptación.

 

EVOLUCIÓN

1er día:

Teresa ingresa en la planta de cardiología procedente de la sala de urgencias.

Presenta una úlcera en el sacro, por lo que se solicita la colocación de un colchón antiescaras.

Refiere un fuerte dolor en la cadera.

Se le canalizó una vía de 22G.

2º día:

Sigue correctamente el tratamiento médico prescrito. Come bien y se encuentra descansada.

Tiene menos dolor que el día del ingreso. La úlcera del sacro tiene buen aspecto y no presenta

infección. Se realiza cura con iruxol y apósito de plata.

Precisa de la administración de insulina en el desayuno.

3er día:

Se le realiza a Teresa una radiografía de tórax. Precisa de la administración de insulina en el desayuno. Ha pasado buena noche y pasa bien el día. Dice que se encuentra mucho mejor del dolor en la cadera y se anima a levantarse de la cama y sentarse en la silla. Se encuentra mucho mejor en cuanto a estado de ánimo.

4º día:

La paciente presenta una gran mejoría, se encuentra muy comunicativa y con muchas ganas de hablar. Ella se da cuenta de que está mejor y dice que ahora ve las cosas de otra manera.

Precisa de la administración de insulina en comida y cena.

Se sienta en la silla, pero sigue sin querer caminar, todavía tiene miedo a pesar de no sentir ya ese dolor del primer día.

Levantamos apósito de úlcera por presión y observamos que la úlcera presenta mejor aspecto que al día del ingreso. Realizamos cura de nuevo y volvemos a tapar.

5º día:

Se le vuelve a realizar una radiografía del tórax.

La paciente nos cuenta que estos días ha intentado beber más líquidos y que a consecuencia de eso ha orinado mayor cantidad. Nos dice que, aunque no le gusta mucho beber agua entiende que es muy importante que lo haga.

Teresa camina por el pasillo de la planta con ayuda de Rosa, auxiliar de enfermería de la planta.

Refiere molestia en la cadera, pero dice que no es dolor.

La piel está aparentemente más hidratada y saludable.

Precisa administración de insulina en la cena.

6º día:

Sigue caminando con ayuda de su hija. Necesita ayuda para incorporarse de la silla o la cama, pero ya es capaz de caminar sin miedo.

No refiere dolor.

Precisa la administración de insulina en la comida.

Realizamos la cura de la úlcera del sacro que se encuentra mucho mejor. Colocamos apósito de plata y cavilón.

Pasa muy bien el día y los médicos informan a la paciente y a su familia de que posiblemente mañana reciba el alta.

7º día:

Teresa recibe el alta hospitalaria. Abandona el hospital caminando con ayuda de su hija.

Norton: 19; EVA: 0; BARTHEL: 75.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Basantes A, Carrillo V, Aguilar A, Fiallos J. Insuficiencia cardíaca, diagnóstico y tratamiento. Recimundo. 2022; 6(1): 34-50.
  2. Burguez S. Insuficiencia cardíaca aguda. Rev Urug Cardiol. 2017; 32(3): 370-389.
  3. Mascote J, Salcedo D, Mascote M. Prevalencia de factores de riesgo para insuficiencia cardíaca y discusión de sus posibles interacciones fisiopatológicas. Rev Med Vozandes. 2018; 29(2): 55-65.
  4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2019.
  5. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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