Enfermería

Proceso de atención de enfermería en un paciente diabetes mellitus tipo II y pie diabético

19 septiembre 2025

AUTORES

Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Se presenta el plan de cuidados de un paciente de 68 años el cual presenta antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace más de 10 años, con mal control glucémico en los últimos meses. El paciente había acudido a la unidad de urgencias debido a una úlcera dolorosa en el pie derecho, lo que sugiere neuropatía diabética. Además, se observa una alteración en la circulación periférica, con pulsos pediosos disminuidos.

Se ha llevado a cabo el modelo de cuidados de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC Y NIC. A pesar de encontrar diferentes diagnósticos enfermeros nos hemos centrado en los siguientes: riesgo del nivel de glucemia, deterioro de la movilidad física y riesgo de infección. Estos se han realizado tras una serie de intervenciones y actividades en una relación individualizada paciente-enfermera. Tras una duración de 6 semanas vemos notable mejoría en el paciente.

PALABRAS CLAVE

Diabetes tipo 2, pie diabético, amputación y terapia de presión negativa.

ABSTRACT

The care plan of a 68-year-old patient is presented, who has a history of type 2 diabetes mellitus diagnosed more than 10 years ago, with poor glycemic control in recent months. The patient had attended the emergency unit due to a painful ulcer on the right foot, which suggests diabetic neuropathy. Additionally, an alteration in peripheral circulation is observed, with decreased pedal pulses.

The Virginia Henderson care model and the NANDA, NOC, and NIC taxonomies have been carried out. Despite finding different nursing diagnoses, we have focused on the following: risk of blood glucose level, impaired physical mobility and risk of infección. These have been carried out after a series of interventions and activities in an individualized patient-nurse relationship. After a duration of six weeks, we see a remarkable improvement in the patient.

KEY WORDS

Type 2 diabetes, diabetic foot, amputation, and negative pressure therapy.

INTRODUCCIÓN

La diabetes tipo II conlleva riesgos de complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovasculares (enfermedades cardiovasculares y arteriales periféricas). En el pie diabético, las úlceras infectadas y la isquemia periférica pueden derivar en infecciones graves si no se manejan oportunamente. Para su control, se utiliza la hemoglobina glicosilada (HbA1c), cuyo valor recomendado es menor al 7%¹.

El tratamiento combina fármacos orales, como metformina o inhibidores de SGLT2, con insulina en casos avanzados. Sin embargo, la piedra angular es un cambio en el estilo vida¹.

El tratamiento hospitalario del pie diabético implica una evaluación exhaustiva del estado del pie, incluyendo la gravedad de la úlcera, signos de infección y la presencia de isquemia. Se realizan limpiezas, desbridamiento y aplicación de apósitos especializados. En infecciones moderadas o graves, se emplea antibioticoterapia basada en cultivos microbiológicos. También se optimiza la glucemia con insulina para mejorar la respuesta inmunológica y favorecer la reparación de tejidos. En casos de insuficiencia vascular, se consideran intervenciones quirúrgicas, como angioplastia o bypass. Si la infección es extensa, puede requerirse amputación parcial^2,3.

Tras la amputación, se requiere un manejo cuidadoso de la herida, control estricto de la glucosa y rehabilitación para recuperar la movilidad. Se recomienda el uso de calzado adecuado y educación sobre el cuidado de los pies para prevenir nuevas complicaciones. Aunque la amputación representa un desafío emocional y físico, su realización oportuna mejora la calidad de vida y previene complicaciones mayores⁴.

El uso de dispositivos de presión negativa (VAC) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de heridas complejas asociadas al pie diabético. Estos dispositivos crean un ambiente controlado que favorece la cicatrización mediante la eliminación de exudados, reducción del edema, mejora de la perfusión sanguínea y estimulación del tejido granulatorio. Son especialmente útiles en úlceras profundas o infectadas, ayudando a controlar infecciones y acelerar el cierre de la lesión. El VAC es particularmente beneficioso en pacientes con pie diabético, ya que maneja exudados y mantiene un ambiente húmedo adecuado para la cicatrización, minimizando la contaminación externa y el riesgo de infecciones secundarias. Puede combinarse con desbridamiento quirúrgico, antibióticos sistémicos y terapia de revascularización en casos de isquemia⁵.

A pesar de sus beneficios, el uso del VAC debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario, ya que no está indicado en heridas con necrosis extensa, infecciones no controladas o exposición a estructuras sensibles como vasos sanguíneos o nervios. Cuando se aplica correctamente, este dispositivo mejora los resultados clínicos en pacientes con pie diabético, reduciendo complicaciones y favoreciendo una recuperación más rápida⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DEL PACIENTE:

En todo momento se respetó la confidencialidad del paciente y se pidió el consentimiento informado verbalmente.

A.M es un hombre de 68 años que acude a urgencias del Hospital en septiembre de 2024, acude debido a su gran preocupación por el estado de su pie izquierdo el cual fue intervenido para la amputación de uno de sus dedos en julio de 2024.

Datos de exploración:

– Peso: 71 kg

– Altura: 168 cm

– IMC: 25.02

– TA de media :130/70 mmhg

– Frecuencia cardiaca de media: 80 rpm

– Saturación: 98%

– Glucemia: 200 mg/dl

Antecedentes familiares:

– Familiares con diabetes mellitus tipo II.

Antecedentes personales:

– Diabetes mellitus tipo II.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: Respirar normalmente. No alterada.

NECESIDAD 2: Comer y beber. Alterada, ya que nos encontramos con un paciente diabético tipo II y puede haber riesgo de mal control de esta.

NECESIDAD 3: Eliminación. No alterada.

NECESIDAD 4: Moverse. Alterada, debido a que el paciente está inmovilizado por las amputaciones de tres de sus dedos del pie izquierdo, lo que afecta significativamente su capacidad para moverse y mantener una postura adecuada.

NECESIDAD 5: Reposo/sueño. Alterada, porque el paciente no consigue dormir bien debido al dolor en el miembro inferior y a su estado psicológico (él se encuentra angustiado).

NECESIDAD 6: Vestirse. No alterada.

NECESIDAD 7: Temperatura. No alterada.

NECESIDAD 8: Higiene/piel. No alterada.

NECESIDAD 9: Evitar peligros/seguridad Alterada, el paciente se encuentra con un estado de salud comprometido, por ellos podría tener riesgo de infección o descuido personal. Además, al ser una patología crónica y con una duración de tantos meses de curación podría existir un afrontamiento defensivo, riesgo de sufrir ansiedad e incluso que esto recayera en los familiares, con un cansancio de rol de cuidadores.

NECESIDAD 10: Comunicación. Alterada, el paciente padece de problemas de audición lo que dificulta la comunicación y en ocasiones es complicado comunicarle información.

NECESIDAD 11: Creencias/valores. No alterada.

NECESIDAD 12: Trabajar/realizarse. Alterada, puede necesitar apoyo para ajustarse a su nueva situación y establecer nuevas metas para su rehabilitación y calidad de vida.

NECESIDAD 13: Recrearse. Alterada, el paciente puede necesitar apoyo para encontrar actividades recreativas adecuadas que pueda realizar dadas sus limitaciones.

NECESIDAD 14: Aprender. No alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable:

Relacionado con: estrés excesivo, pérdida excesiva de peso, adherencia inadecuada al régimen de tratamiento, gestión personal de la diabetes inadecuada, hábitos dietéticos de ingesta inadecuados, estilo de vida sedentario.

NOC [2111] Severidad de la hiperglucemia:

Indicadores:

[211104] Malestar.

[211117] Glucemia elevada.

NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita:

Actividades:

Determinar cualquier limitación económica que pueda afectar a la compra de alimentos.
Indicar al paciente el nombre propio de la dieta prescrita.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Instruir al paciente acerca de cómo mantener un diario de alimentos, según el caso.
Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.

NIC [7110] Fomentar la implicación familiar:

Actividades:

Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado.
Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
Facilitar la comprensión de los aspectos médicos del estado del paciente a los miembros de la familia.
Proporcionar el apoyo necesario para que la familia tome decisiones informadas.
Crear una cultura de flexibilidad para la familia.
Determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.
Identificar los déficits de autocuidado del paciente.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física:

Relacionado con: ansiedad, disminución de la fuerza muscular, apoyo del entorno inadecuado.

Manifestado por: alteración de la marcha, disminución de las habilidades motoras finas, disminución de las habilidades motoras gruesas, inestabilidad postural.

NOC [1308] Adaptación a la discapacidad física:

Indicadores:

[130801] Verbaliza capacidad para adaptarse a la discapacidad.

[130803] Se adapta a las limitaciones funcionales.

[130820] Refiere aumento del bienestar psicológico.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento

Actividades:

Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado.
Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.
Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.

NIC [5270] Apoyo emocional:

Acttividades:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

NIC [3420] Cuidados del paciente amputado:

Actividades:

Dar información y apoyo antes y después de la cirugía.
Colocar el muñón en la posición corporal adecuada.
Colocar el muñón por debajo de la rodilla en una posición de extensión.
Monitorizar la cicatrización de la herida en el sitio de la incisión.
Comentar los posibles objetivos a largo plazo de la rehabilitación (p. ej., andar sin un mecanismo de apoyo).
Alentar y facilitar la interacción entre personas con amputaciones similares, según corresponda.
Explicar que el dolor del miembro fantasma puede comenzar varias semanas después de realizada la cirugía y que puede activarse por la presión en otras zonas.

NOC [2102] Nivel del dolor:

Indicaciones:

[210201] Dolor referido.

[210223] Irritabilidad.

NIC [2300] Administración de medicación:

Actividades:

Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
Validar y registrar la comprensión del paciente y la familia sobre las acciones esperadas y efectos adversos de la medicación.

NIC [4920] Escucha activa:

Actividades:

Mostrar interés por el paciente.
Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
Identificar los temas predominantes.
Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación actual.

NANDA [00004] Riesgo de infección:

Relacionado con: dificultad para gestionar el cuidado de las heridas, deterioro de la integridad cutánea, acceso inadecuado a equipamiento individual de protección, adherencia inadecuada a recomendaciones de salud pública, higiene del entorno inadecuada.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención:

Indicadores:

[110204] Secreción sanguinolenta de la herida.

[110214] Formación de cicatriz.

NIC [3660] Cuidados de las heridas:

Actividades:

Despegar los apósitos y el esparadrapo.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida
Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

NIC [2300] Administración de medicación:

Actividades:

Seguir las normas y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
Mirar el registro de administración de medicación, las salidas impresas o la pantalla de ordenador de administración de medicación de una sola persona cada vez.
Evitar la administración de medicamentos que no estén correctamente etiquetados, con precintos rotos o caducados.
Asegurarse de que la persona toma todos los medicamentos.

NIC [3680] Irrigación de heridas:

Actividades:

Identificar cualquier alergia relacionada con los productos utilizados.
Explicar el procedimiento al paciente.
Proporcionar analgésicos antes de los cuidados de las heridas, según sea necesario.
Retirar el vendaje e inspeccionar la herida y el tejido circundante, notificando las anomalías al profesional sanitario apropiado (p. ej., infección y necrosis).
Verter la solución de irrigación prescrita en el recipiente de irrigación estéril, asegurándose de calentar la solución a la temperatura corporal.
Limpiar y secar la piel circundante después del procedimiento.
Instituir los cuidados apropiados de la herida o quemadura.
Mantener un campo estéril durante el procedimiento, si procede.

DISCUSIÓN

A pesar de estos avances, se identificaron limitaciones en el proceso de atención. Una de ellas fue la demora en la referencia a un equipo multidisciplinario, lo que pudo haber influido en la progresión de la infección. Otro aspecto relevante fue la deficiencia en la educación previa del paciente sobre el autocuidado de los pies, lo que pudo haber prevenido el desarrollo de la úlcera inicial.

Comparando este caso con la literatura existente, se ha descrito que el pie diabético es una de las principales causas de hospitalización en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Estudios previos han demostrado que la aplicación temprana de dispositivos de presión negativa (VAC) favorece la cicatrización y reduce el tiempo de estancia hospitalaria. Sin embargo, en este caso, el uso de dicha terapia fue limitado debido a la extensión de la infección y la necesidad de un desbridamiento más agresivo.

En cuanto a las áreas de mejora en la atención de pacientes con pie diabético, es fundamental fortalecer la prevención mediante programas de educación en autocuidado, promoviendo hábitos como la inspección diaria de los pies, el uso de calzado adecuado y la consulta periódica con especialistas en podología. Asimismo, se recomienda la implementación de protocolos de detección temprana de infecciones en unidades hospitalarias y de atención primaria para reducir la progresión de lesiones y evitar amputaciones mayores.

CONCLUSIÓN

En conclusión, este caso resalta la importancia del abordaje multidisciplinario y la intervención temprana en el manejo del pie diabético. Si bien se lograron avances en el tratamiento, persisten desafíos en la prevención y seguimiento de estos pacientes, lo que subraya la necesidad de estrategias más eficaces para reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de los afectados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Carro GV, Saurral R, Witman EL, Braver JD, David R, Alterini PA, et al. [Diabetic foot attack. Pathophysiological description, clinical presentation, treatment and outcomes]. Medicina (Mex). 2020;80(5):523-30.

2. Rationale and impact of the new recommendations | Type 2 diabetes: prevention in people at high risk | Guidance | NICE [Internet]. NICE; 2012 [citado 3 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/Rationale-and-impact-of-the-new-recommendations

3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 9 de diciembre de 2024;48(Supplement_1):S6-13.

4. Medina-Chávez JH, Vázquez-Parrodi M, Santoyo-Gómez DL, Azuela-Antuna J, Garnica-Cuellar JC, Herrera-Landero A, et al. Protocolo de Atención Integral: complicaciones crónicas de diabetes mellitus 2. Rev Médica Inst Mex Seguro Soc. 2022;60(Suppl 1):S19-33.

5. Cifuentes MP. Uso de colágeno y terapia de presión negativa en una úlcera de pie diabético: caso de estudio. J Wound Care [Internet]. 24 de septiembre de 2021 [citado 5 de febrero de 2025]; Disponible en: https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/jowc.2021.30.LatAm_sup_1.19

6. Triana-Ricci R, Martinez-de-Jesús F, Aragón-Carreño MP, Saurral R, Tamayo-Acosta CA, García-Puerta M, et al. Recomendaciones de manejo del paciente con pie diabético. Curso de instrucción. Rev Colomb Ortop Traumatol. 1 de octubre de 2021;35(4):303-29.